趙湘婉,陶灑灑,葉 麗,黃小敏,宋 茜

(溫嶺第二人民醫(yī)院,浙江 溫嶺 317502)

生殖道人乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus,HPV)感染是性傳播疾病,近年發(fā)病率明顯上升,高危HPV感染持續(xù)存在將可能發(fā)展為宮頸不典型增生、宮頸癌[1]。HPV可隨孕期或分娩過(guò)程中傳播給胎兒或新生兒,導(dǎo)致嬰、幼兒患乳頭狀瘤,其死亡率很高。因此,關(guān)于HPV的母嬰感染為越來(lái)越多的研究者所關(guān)注,本文對(duì)來(lái)院產(chǎn)前檢查的120例孕婦,在不同妊娠期重復(fù)進(jìn)行宮頸分泌物的HPV檢測(cè),并與120例同年齡非妊娠健康婦女進(jìn)行比較,探討其感染率及基因分型。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2009年1月至2010年12月在本院產(chǎn)前檢查的孕婦120例,跟蹤隨訪整個(gè)孕期。早期(<12孕周)、中期(12-28孕周)、晚期(28-41孕周)。其中晚期妊娠者未臨產(chǎn)、無(wú)陰道見(jiàn)紅,無(wú)胎膜破裂。年齡22-36歲。均無(wú)明顯的臨床癥狀,且未發(fā)現(xiàn)生殖道濕疣。

2.方法。非妊娠健康婦女及早孕者于門(mén)診婦檢時(shí),中孕者于產(chǎn)前檢查時(shí),晚孕者在產(chǎn)房或剖宮產(chǎn)手術(shù)臺(tái)上。醫(yī)生用窺陰器暴露宮頸,拭去宮頸口黏液,取出宮頸刷,將其放入標(biāo)有患者編號(hào)的取樣管內(nèi),取樣管中已加有專用細(xì)胞保存液,將有樣本的微量離心管。

3.試劑及儀器。HPV分型基因芯片檢測(cè)系統(tǒng)(凱普生物化學(xué)公司,上海);PE5700基因擴(kuò)增儀(PE公司,美國(guó));Hbr-Max醫(yī)用核酸分子快速雜交儀和HPV擴(kuò)增分型檢測(cè)試劑盒(凱普生物化學(xué)有限公司),DNA提取試劑盒(達(dá)安公司)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,不同組別HPV陽(yáng)性率差異用χ2檢驗(yàn),多重感染患者重復(fù)計(jì)算各基因型陽(yáng)性率。

二、結(jié) 果

1.非妊娠期健康婦女和妊娠各期婦女HPV感染例數(shù)比較:120例非妊娠標(biāo)本中,陽(yáng)性率為14%。120例妊娠期同一批婦女的標(biāo)本中,妊娠早期感染者占總例數(shù)的20%、娠中期占25%,妊娠晚期占33%。結(jié)果顯示,妊娠期3組與非妊娠期比較,妊娠晚期感染率明顯上升,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著妊娠進(jìn)展,HPV感染率也在不斷的增加。妊娠晚期感染率顯著高于妊娠早期(P<0.05)。妊娠晚期感染率亦明顯高于妊娠中期,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他各組間無(wú)差異。

2.非妊娠期和妊娠期HPV-DNA相關(guān)基因型分布情況:非妊娠期婦女的HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果中,檢出高危基因型(HPV16/18/31/52/56)10例,低?；蛐?HPV6/11型)5例,常見(jiàn)基因型(HPV53)2例。妊娠期同一批婦女中高?；蛐?HPV16/18/31/33/52/58/68型)71例,妊娠早期 24例,中期30例,晚期40例;低?；蛐?HPV6/11/42型)33例。

3.非妊娠期和妊娠期初次性交年齡和性伴侶個(gè)數(shù)感染情況:非妊娠期婦女中初次性交年齡16-19歲感染HPV者占26%,20-25歲占9%,26-31歲的10例中未見(jiàn)感染HPV。非妊娠期婦女性伴侶1個(gè)感染HPV者占4%,2個(gè)占20%,3個(gè)占33%。妊娠期婦女初次性交年齡16-19歲感染HPV者占56%,20-25歲占9%,26-31歲占16%。妊娠期婦女性伴侶1個(gè)感染HPV者占32%,2個(gè)占54%,3個(gè)占75%。

三、討 論

HPV是雙鏈DNA病毒,感染可引起人皮膚和粘膜上皮細(xì)胞,產(chǎn)生乳頭瘤樣病變,女性生殖道HPV感染多見(jiàn)于生育期年齡,其發(fā)生率逐漸增高,持續(xù)的HPV感染可能導(dǎo)致宮頸病變,甚至發(fā)展為宮頸癌[1]。本文通過(guò)對(duì)妊娠各期HPV感染率和基因型分布的研究,并與非妊娠期婦女比較,旨在探討影響HPV感染的因素和對(duì)疾病做到早預(yù)防、早診斷、早治療。

本研究對(duì)非妊娠期和妊娠期HPV感染率的比較發(fā)現(xiàn),妊娠晚期的感染率明顯高于其他各組。妊娠早期、中期和非妊娠組之間無(wú)差異。其發(fā)生可能與以下因素有關(guān):妊娠期細(xì)胞的免疫功能,特別是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能受抑制,降低了機(jī)體抗病毒感染的能力;妊娠期盆腔的血供豐富,體內(nèi)雌孕激素水平增加,機(jī)體的免疫力下降,導(dǎo)致細(xì)菌和病毒的易感性上升。影響HPV感染的因素很多,主要涉及年齡、性活動(dòng)、妊娠及免疫狀態(tài)等。此外,本研究發(fā)現(xiàn),妊娠組和非妊娠組的HPV感染率隨年齡的增加而降低。性伴侶個(gè)數(shù)越多,HPV感染率越高。生殖道HPV感染易復(fù)發(fā),高危HPV感染持續(xù)存在可能發(fā)展為宮頸癌,隨診十分重要。所以應(yīng)慎重對(duì)待單次HPV檢出結(jié)果,重復(fù)檢測(cè),對(duì)可疑者加強(qiáng)產(chǎn)后隨訪,使宮頸癌成為真正能預(yù)防和治愈的疾病。

[1]Ziegler A,Kastner C,Chang-Claude J.Analysis of pregnancy and other factors on detection of human papilloma virus(HPV)infection using weighted estimating equations for follow-up data[J].Stat Med,2003;22(13):2217-33.