陳立波

微量肝素注射液輔助治療小兒重癥肺炎療效比較分析

陳立波

肝素注射液是一種抗凝劑，具有抗炎、抗血栓、抗自由基損傷、降低嬰幼兒氣道阻力作用?？梢砸种颇禄蠲傅男纬?，有效阻止血小板的凝集壞等。持續(xù)小劑量量佐治嬰幼兒重癥肺炎，激活和釋放嬰幼兒肺泡壁的膽蛋白酶，使嬰幼兒黏液分泌物水解，肺內(nèi)巨噬細(xì)胞增多，嬰幼兒吞噬能力增強(qiáng)，利于滲出的改善，緩解嬰幼兒喉及支氣管痙攣，痰液稀釋，降低氣道阻力，改善換氣，改善低氧血癥，促進(jìn)肺微循環(huán)，提高了患兒治療效果。

持續(xù)微量肝素；嬰幼兒重癥肺炎；佐治效果

由于嬰幼兒器官與免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，以及呼吸道黏膜分泌型LgA分泌不足，使小兒咳痰能力較弱，加之較差的吞咽反射能力，所以，飲食容易致反流，這是造成嬰幼兒肺炎的重要病因之一[1]。嬰幼兒重癥肺炎起病快，病情來勢兇猛，并且?guī)в休^多的并發(fā)癥，給臨床治療帶來很大的困惑。診治不當(dāng)病情會急速惡化，危機(jī)嬰幼兒生命。我院至2009年以來，在治療嬰幼兒重癥肺炎是采用微量肝素輔助治療，取得了可喜的臨床治療效果，分析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年10月～2013年3月間我院兒科病房收治的100例重癥肺炎患兒病歷資料，男53例，女47例；年齡7個月～3.5歲?；純杭{入治療標(biāo)準(zhǔn)：患兒呼吸困難，吸氧后癥狀不能緩解；患兒出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、昏迷、抽搐等明顯中毒癥狀；聽診聞及患兒肺部濕羅音密集，有支氣管呼吸音及叩濁音；X線顯示患兒肺部陰影彌漫或有大片明顯陰影。隨機(jī)將100例患兒分為對照組40例，治療組60例。兩組嬰幼兒患兒的病情、病程、年齡等資料比較，無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患兒入院后均先接受常規(guī)吸氧、抗生素治療、抗感染治療、糾正心衰、鎮(zhèn)靜治療等綜合療法。治療組60例患兒，在上述基礎(chǔ)治療的同時，加用微量肝素注射液靜脈滴注，10IU/(kg?d)。治療一個療程7d，后比較治愈效果。典型病例：某女嬰，2周歲，以前身體狀況良好。此次病情間斷咳嗽一月，加重三天入社區(qū)基層醫(yī)院，住院治療6天病情反而加重，呼吸心率均快，體溫最高39度5，轉(zhuǎn)入我醫(yī)院兒科病房，納入治療組治療，CT顯示雙肺呈迷散性炎癥，住院治療21天，雙肺水泡音消失，血象正常，心衰糾正、肺部干濕啰音消失。

2 結(jié)果

對照組40例患兒，經(jīng)過一個療程的治療，治愈48例，治愈率80%，患兒熱退、咳喘、心衰糾正、肺部干濕啰音消失；其他12例患兒好轉(zhuǎn)，患兒咳喘癥狀明顯緩解、心衰糾正、熱退、肺部干濕啰音消失或明顯減少，好轉(zhuǎn)率為20%。治療組60例患兒，治愈率達(dá)到98%（59例），其余2%（1例）的患兒治療有效。兩組患兒比較對照組明顯優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前氣溫連續(xù)走高，到大醫(yī)院看呼吸科的患兒多數(shù)都是“熱感冒”。由于天氣炎熱，市民過度使用空調(diào)、進(jìn)食過多冷飲容易引發(fā)感冒、高熱等呼吸道感染疾病，兒童抵抗力低，如不重視則更容易拖成肺炎。幼兒皮下脂肪少，毛細(xì)血管豐富，體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善。在空調(diào)房里的冷空氣環(huán)境下，幼兒毛細(xì)血管收縮，汗腺孔閉合，交感神經(jīng)興奮，內(nèi)臟血管收縮，胃腸運(yùn)動減弱，抵抗力降低極易患病。應(yīng)該引起重視的是，很多人感冒后認(rèn)為自身有抵抗力拖幾天就會好，筆者認(rèn)為熱感冒千萬不能冷處理，尤其是涉及到高熱、扁桃腺腫痛、畏寒、頭痛、乏力等癥狀時，要及時看醫(yī)生，以免感冒引起頜下淋巴結(jié)腫痛，波及鼻竇、中耳和支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致病情加重。嬰幼兒重癥肺炎包括支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及其并發(fā)癥。重癥患兒很難仔細(xì)辨認(rèn)呼吸系統(tǒng)疾病所累及部位，而且是動態(tài)變化著。文獻(xiàn)報道，50%住院患兒的毛細(xì)支氣管炎X線胸片可存在彌散性浸潤和肺不張所致的灰暗斑片影。也可進(jìn)行性發(fā)展為呼吸衰竭和成人急性呼吸窘迫綜合征，此時很難與細(xì)菌性肺炎區(qū)別。因此毛細(xì)支氣管炎和細(xì)菌性肺炎是鑒別的重點(diǎn)。兩者是發(fā)病機(jī)制不同，而不是病情輕重的區(qū)別。除毛細(xì)支氣管炎，充血性心力衰竭、ARDS、嚴(yán)重哮喘、吸入性肺炎和新生兒RDS等應(yīng)與下呼吸道感染進(jìn)行鑒別。通過詳細(xì)病史，X線影像學(xué)，微生物學(xué)檢驗(yàn)、治療反應(yīng)和臨床、X線胸片的動態(tài)變化過程判定通?？蓞^(qū)別感染性肺炎和上述的疾病。

肝素注射液是體內(nèi)外均能延長凝血時間的抗凝血藥。其抗凝血作用極為復(fù)雜[1]，對凝血過程的許多環(huán)節(jié)都有影響，其抑制凝血致活酶的形成及作用，從而妨礙凝血酶原變?yōu)槟福辉谳^高濃度時尚有抗凝血酶作用，使纖維蛋白原不能變?yōu)槔w維蛋白；能阻止血小板的凝集和破壞等。研究人士認(rèn)為肝素的抗凝血作用與其分子中具陰電荷的硫酸根有關(guān)，具有陽電荷的堿性物質(zhì)如魚精蛋白或甲苯胺藍(lán)都能中和其陰電荷，故能抑制其抗凝血作用。用于防治各種原因引起的血栓形成與栓塞，如心肌梗塞、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓、血管手術(shù)及各種原因引起的彌散性血管內(nèi)凝血癥等。早期應(yīng)用，以防止纖維蛋白原和凝血因子的耗竭；也可用于輸血時代替構(gòu)櫞酸鹽或體外循環(huán)時作為體外抗凝血藥。肝素是一種抗凝劑，具有抗炎、抗血栓、抗自由基損傷、降低嬰幼兒氣道阻力作用?？梢砸种颇禄蠲傅男纬桑行ё柚寡“宓哪瘔牡?。持續(xù)小劑量量佐治嬰幼兒重癥肺炎，激活和釋放嬰幼兒肺泡壁的膽蛋白酶，使嬰幼兒黏液分泌物水解，肺內(nèi)巨噬細(xì)胞增多，嬰幼兒吞噬能力增強(qiáng)，利于滲出的改善，緩解嬰幼兒喉及支氣管痙攣，痰液稀釋，降低氣道阻力，改善換氣，改善低氧血癥，促進(jìn)肺微循環(huán)，提高了患兒治療效果。

[1] 李春旺,毛傳勝,陳自為,等.微量肝素輔助治療小兒重癥肺炎療效臨床研究[J].中外醫(yī)療,2009,6：36.

R453

A

1673-5846(2013)06-0240-02

吉林省榆樹市醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130400