劉叢華

中藥三七對(duì)血液系統(tǒng)藥理藥效作用

劉叢華

中藥三七作為臨床上較為常用的傳統(tǒng)中藥，其藥用價(jià)值得到了廣泛的肯定，本文通過(guò)對(duì)相關(guān)資料分析、歸納和總結(jié)，就中藥三七在血液系統(tǒng)方面具有的藥理藥效作用進(jìn)行綜述，為臨床利用中藥三七提供參考意見。

中藥三七；血液系統(tǒng)；藥理藥效

三七又名田七，明代藥學(xué)家李時(shí)珍稱其為“金不換”，清朝藥學(xué)著作《本草綱目拾遺》中記載：“人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一，味同而功亦等，故稱人參三七，為中藥中之最珍貴者”。目前，臨床多將其用于活血化瘀、止血、消腫止痛、抗心絞痛、抗肝炎及治療腦血管后遺癥等多方面。文本就中藥三七對(duì)血液系統(tǒng)藥理藥效作用進(jìn)行綜述。

1 藥理作用

三七具有消腫定痛和散瘀止血的作用，臨床常將其用于治療吐血、咯血、便血、崩漏、腹腔刺痛、外傷出血和跌撲腫痛等。

1.1 止血作用三七作為臨床的止血神藥，其散瘀血、止血不留瘀，對(duì)瘀滯和出血有明顯的療效。對(duì)不同種類動(dòng)物，不同制劑及不同給藥途徑，三七都表現(xiàn)出其極強(qiáng)的止血作用。三七止血的有效成分是三七素，其可速溶于水，是極為特殊的氨基酸類物質(zhì)。三七素于1981年從三七水溶性成分中提出來(lái)，其含量較微，經(jīng)人工合成得到D型人工合成物[1]。三七素止血L型和D型的作用相差不大，均比止血芳酸的效果好，且臨床使用劑量小約100倍。三七水溶性成分三七素和溫浸液可促使血小板數(shù)量增加，促使血小板釋放凝血物質(zhì)，產(chǎn)生止血作用，從而縮短凝血時(shí)間。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，三七總皂苷可降低血液粘度，抑制血小板聚集。相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道[2]，三七止血作用和肝臟代謝有關(guān)，其主要通過(guò)機(jī)體代謝發(fā)揮作用。通過(guò)電鏡觀察可發(fā)現(xiàn)三七注射液可改變血小板超微結(jié)構(gòu)，比如脫顆粒、足伸展和聚集等，因此，臨床認(rèn)為，三七可誘導(dǎo)血小板釋放血小板凝血因子Ⅲ、花生四烯酸，從而促進(jìn)凝血，達(dá)到止血的作用。以家兔實(shí)驗(yàn)為例，飼喂或靜脈注射三七總皂苷200mg/kg，一日一次，連續(xù)用藥20日，臨床才表現(xiàn)出明顯的止血作用，這個(gè)實(shí)驗(yàn)說(shuō)明，三七止血作用的發(fā)揮需要一定的時(shí)間。臨床實(shí)驗(yàn)指出三七止血作用與其使用量也有明顯的關(guān)系，臨床應(yīng)用小劑量時(shí)表現(xiàn)為止血作用，而大劑量則表現(xiàn)為活血作用，若機(jī)體為出血狀態(tài)，此時(shí)三七則表現(xiàn)出明顯的止血作用。

三七多通過(guò)提升血小板功能、增加血小板數(shù)量等作用于外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血因子，從而實(shí)現(xiàn)臨床的止血作用。

1.2 活血抗血栓作用《本草從新》中記載“三七甘苦微溫，散血定痛，治吐血、血痢和雪崩，為金瘡杖瘡要藥”，《玉楸藥解》中記載“三七和營(yíng)止血，通脈行瘀，行瘀血斂新血”等等[3]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，3～6g/d三七粉用于臨床抗血栓，有明顯的療效，且比阿司匹林效果好；利用三七粉治療老年性紫癜效果顯著；利用三七粉預(yù)防創(chuàng)傷后患者下肢深靜脈血栓的形成有明顯的效果；三七粉防治心瓣膜病變等方面具有顯著的臨床療效。三七的活血成分主要是三七皂苷，臨床資料研究指出，三七可抑制血小板聚集、白細(xì)胞粘附及過(guò)氧化物的生成，可促進(jìn)纖維蛋白原的熔接，從而降低血液的粘度，改善機(jī)體微循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)抗血栓的目的[4]。臨床通過(guò)提升血小板環(huán)磷酸腺苷含量，降低血栓素A2來(lái)抑制血栓的形成。臨床靜脈注射三七皂苷可顯著抑制凝血產(chǎn)生的彌漫性血管內(nèi)凝血，可有效增加纖維蛋白降解產(chǎn)物，同時(shí)降低血小板數(shù)目，對(duì)臨床抑制抗血栓有明顯的作用。血液在瘀滯或粘度極高的情況下，極易激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓的形成。三七對(duì)血液的影響主要體現(xiàn)在三七對(duì)血小板的作用，三七皂苷通過(guò)劑量達(dá)到控制凝血酶誘導(dǎo)血小板聚集的作用，從而抑制血小板游離鈣濃度升高，最終實(shí)現(xiàn)抗血栓的目的。另外，三七能明顯促進(jìn)血小板cAMP含量增加，抑制血栓素的產(chǎn)生，降低5-HT、Ca2+等促血小板聚集活性物質(zhì)的釋放，從而有效地實(shí)現(xiàn)抗血小板的聚集。相關(guān)文獻(xiàn)中記載，每日給家兔喂養(yǎng)200mg/kg三七皂苷或者給予靜脈注射200mg/kg，連續(xù)使用20天可顯現(xiàn)出抗血小板聚集的作用，這說(shuō)明三七在控制和治療血栓性疾病等方面效果緩慢。

1.3 補(bǔ)血作用三七具有明顯的造血功能，其能促進(jìn)血紅蛋白、骨髓粒細(xì)胞系統(tǒng)和各類紅細(xì)胞的增殖。相關(guān)文獻(xiàn)資料指出，三七皂苷及其單體對(duì)造血細(xì)胞有明顯的增殖作用，三七總皂苷可誘導(dǎo)造血細(xì)胞參與調(diào)控細(xì)胞增殖分化基因表達(dá)的多個(gè)轉(zhuǎn)錄因子，這說(shuō)明三七總皂苷可通過(guò)基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控促進(jìn)細(xì)胞生成。在小鼠實(shí)驗(yàn)中，臨床在使用60CO-γ射線照射小鼠的基礎(chǔ)上，連續(xù)6天腹腔注射三七皂苷，最后實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，該類藥物使用方法明顯促進(jìn)了多能造血干細(xì)胞增殖，同時(shí)，可以明顯觀察到，脾結(jié)節(jié)中粒、紅二系細(xì)胞有絲分裂異常活躍，脾臟的重量明顯增加。另外，實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出三七皂苷對(duì)由環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的白細(xì)胞減少也有明顯的促進(jìn)作用[5]。而對(duì)于大鼠的急性失血性貧血，三七皂苷則表現(xiàn)出對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血紅蛋白的促進(jìn)恢復(fù)作用。

2 藥效作用

中藥三七對(duì)血液系統(tǒng)有明顯的藥效作用，主要體現(xiàn)在：①選擇貓作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，麻醉，靜脈注射三七皂苷，隨之，麻醉貓左心室內(nèi)壓的最大上升速率顯著下降，到達(dá)峰值用時(shí)增加，血壓、外周血管總阻力明顯下降，心率變緩，但值得注意的是，心搏指數(shù)、心臟指數(shù)以及心輸出量無(wú)明顯下降趨勢(shì)，相反會(huì)有所增加。這說(shuō)明三七皂苷具有減慢心率、降低心肌收縮力、擴(kuò)張外用血管和降低外周阻力等作用。選擇大鼠作為研究對(duì)象，從三七皂苷除去Rg1和Rb1，將所得三七皂苷靜脈注射給大鼠，此時(shí)，大鼠血流動(dòng)力學(xué)與上述現(xiàn)象相差無(wú)幾。三七皂苷能有效抑制由 CaC12造成的大鼠離體心肌收縮力、收縮頻率升高，能有效降低動(dòng)作電位的平臺(tái)期，上述臨床試驗(yàn)有力地說(shuō)明了三七皂苷可阻滯鈣通道[6]；②三七和三七皂苷在舒張壓方面作用顯著，對(duì)一些動(dòng)物可實(shí)現(xiàn)顯著降壓。對(duì)不同的動(dòng)物來(lái)說(shuō)，三七皂苷起作用的部位不同，同時(shí)，對(duì)不同部位的血管選擇性擴(kuò)張作用也不同。對(duì)犬動(dòng)脈來(lái)說(shuō)，如肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈所起的擴(kuò)張作用較為微弱，而對(duì)下腔靜脈、門靜脈、腎動(dòng)脈以及腸系膜動(dòng)脈等小動(dòng)脈擴(kuò)張作用明顯，可明顯降低冠脈阻力，從而有效提升冠脈血流量；③三七的抗心肌缺血效果顯著，三七、三七總黃酮及三七絨根提取物可有效對(duì)抗腦垂體后葉素引起的急性心肌缺血所致的T波升高。分別以犬、家兔和大鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)于急性心肌梗死犬來(lái)說(shuō)，三七注射液可明顯改善心電圖ST段偏移以及病理性 Q波；對(duì)于急性心肌缺血的家兔來(lái)說(shuō)，三七皂苷可明顯改善缺血ECG癥狀，同時(shí)縮小家兔心肌梗死面積；對(duì)大鼠冠脈結(jié)扎后再灌注引起的心肌缺血，三七皂苷能有效縮小梗死范圍，從而控制血清磷酸肌酸激酶不斷升高；④三七具有抗炎作用，其實(shí)現(xiàn)抗炎主要依靠人參二醇皂苷。其具有的抗炎作用和垂體-腎上腺系統(tǒng)有聯(lián)系，三七皂苷能抑制大鼠腎上腺中維生素C含量的下降，可抑制豚鼠血漿中皮質(zhì)類固醇濃度的不斷升高，除此之外，對(duì)摘除腎上腺的大鼠仍有抗炎作用依舊明顯，由此可得，三七皂苷的抗炎作用和垂體-腎上腺系統(tǒng)有聯(lián)系，但不完全依賴于垂體-腎上腺系統(tǒng)。三七提取物在老鼠皮下注射中隊(duì)足趾浮腫有抑制的作用，對(duì)kb受體活化也有抑制作用，這是反映抗炎能力的一個(gè)指標(biāo)，因此三七提取物據(jù)抗炎性，三七提取物對(duì)b-16黑色素細(xì)胞活性有促進(jìn)作用，可增加黑色素的生成量，可用于黑發(fā)類制品；⑤三七具有抗肝損傷作用。三七皂苷對(duì)小鼠和大鼠的抗肝損傷作用不同，其對(duì)小鼠來(lái)說(shuō)，可明顯降低CCl4肝損傷血清ALT活性；對(duì)大鼠來(lái)說(shuō)，其能明顯降低大鼠血清中乳酸脫氫酶活性和AST，抑制肝細(xì)胞變性壞死的進(jìn)一步加劇。三七具有抗肝纖維化的作用，以二甲基亞硝胺中毒大鼠肝損傷為例，使用三七粉連續(xù)治療4周，可有效降低肝細(xì)胞變性壞死的癥狀，同時(shí)，使得肝細(xì)胞間膠原纖維明顯減少。對(duì)于CCl4中毒肝纖維化大鼠來(lái)說(shuō)，口服三七粉連續(xù)防治治療9周，可有效控制炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)、肝臟脂肪變性、以及肝細(xì)胞變性壞死等癥狀。三七具有利膽作用，采用三七注射液可有效治療由a-異硫氰酸萘酯引起的家兔肝內(nèi)阻塞性黃疸，能明顯降低家兔血清膽紅素，顯著促進(jìn)膽汁的分泌。另外，三七可有效促進(jìn)肝臟蛋白質(zhì)的合成，提高3H-TdR對(duì)受損肝臟DNA的摻入速率，提高3H-亮氨酸對(duì)肝臟蛋白質(zhì)的摻入速率[7]；⑥三七抗腫瘤作用明顯，人參皂苷Rh1可明顯抑制離體肝癌細(xì)胞，作用與濃度有明顯的依賴關(guān)系。

3 結(jié)語(yǔ)

中藥三七對(duì)血液系統(tǒng)藥理藥效作用明顯，可有效改善血液系統(tǒng)狀況，本文以大鼠、家兔和犬為研究對(duì)象，詳細(xì)闡述了重要三七的各種藥理藥效作用，研究結(jié)果表明，重要三七可作為臨床活血化瘀、止血、消腫止痛、抗心絞痛、抗肝炎及治療腦血管后遺癥的療效藥，值得臨床應(yīng)用。

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Effect of Traditional Chinese Medicine Three Seven on the Pharmacological Effect of Blood System

Liu Conghua

The three seven traditional Chinese medicine as a clinically more commonly used in traditional Chinese medicine, the medicinal value is widely affirmed, based on the related data analysis, the induction and the summary, reviews the pharmacological effect of traditional Chinese medicine three seven in the blood system has, for clinical use of traditional Chinese medicine three seven reference.

Chinese Thirty-seven; Blood system; Pharmacological

R932

A

1673-5846(2013)06-0276-03

山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257091

劉叢華，男，漢族。畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)系碩士，中共黨員，漢族，副主任藥師。主要研究黃河三角洲地區(qū)野生中草藥資源的開發(fā)利用。