徐玲先 石順松

探討臨床檢驗質(zhì)量持續(xù)改進

徐玲先1石順松2

目的探討影響臨床檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素及改進措施。方法回顧分析2007年至2009年對二級綜合醫(yī)院評審中檢驗科質(zhì)量控制有待改進的問題及提高檢驗質(zhì)量的措施。結(jié)果新的技術(shù)，新的檢驗項目以及新的測定方法不斷用于臨床檢驗，醫(yī)院檢驗質(zhì)量控制既取得明顯成效，但也存在一些影響檢驗質(zhì)量的因素，檢驗質(zhì)量控制方面還需探討新方法新舉措。結(jié)論臨床檢驗工作中的質(zhì)量要求是檢驗工作中的重中之重，臨床檢驗質(zhì)量控制方法要不斷改進，臨床檢驗質(zhì)量控制系統(tǒng)的建立與效果評價有待進一步加強。

臨床檢驗； 質(zhì)量管理； 持續(xù)改進

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臨床檢驗工作的作用越來越引起人們的重視，它對疾病的診斷、治療及預(yù)后的診斷都有十分重要的意義。我市自2007年至2009年三年來對二級綜合醫(yī)院評審的資料顯示，檢驗科的檢驗項目不斷增加，檢驗科設(shè)備不斷增強，檢驗質(zhì)量控制不斷提高，但也存在著一些影響檢驗質(zhì)量的因素，臨床檢驗質(zhì)量管理的效果還有待提高。為了達到規(guī)范操作，加強質(zhì)控管理之目的，現(xiàn)就如何進一步加強質(zhì)量控制談幾點意見和做法，供同行們參考。

1 質(zhì)量控制管理有待改進的內(nèi)容

1.1 檢驗專業(yè)人員對質(zhì)控重要性的認識不夠醫(yī)院評審發(fā)現(xiàn)，不少檢驗人員只注重新技術(shù)的學(xué)習(xí)，新檢驗項目的熟悉及新測定方法，儀器的使用，對檢驗質(zhì)量控制關(guān)心甚少，認為質(zhì)量控制是科主任的工作，是質(zhì)控部門的事。筆者認為，臨床檢驗工作中的質(zhì)量要求是檢驗工作的核心，是直接反映臨床檢驗工作價值的重要指標。因此，檢驗人員要鉆研業(yè)務(wù)，認真分析檢驗結(jié)果，不僅重視各種儀器的操作，還應(yīng)重視臨床檢驗質(zhì)量控制，只有通過全體檢驗人員的規(guī)范操作，加強質(zhì)量管理，增強檢驗結(jié)果對疾病診斷的指導(dǎo)性[1]，血液檢驗必須落實《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，保質(zhì)保量地滿足臨床需要。

1.2 檢驗流程操作有待進一步規(guī)范在評審員檢查工作過程中，少數(shù)檢驗人員對細菌鑒定的標本接種，細菌培養(yǎng)，菌落篩選，凃片，染色，鑒定，藥敏試驗等操作規(guī)程執(zhí)行不嚴謹，質(zhì)量監(jiān)控達不到位。少數(shù)醫(yī)院制定控制輸血管理方案不全面，執(zhí)行輸血技術(shù)操作不夠規(guī)范。因此，細菌鑒定和藥敏試驗，常規(guī)檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控等必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]要求進行。同時，要求檢驗人員對病原菌類型有足夠認識，防止部分菌落鑒定漏網(wǎng)，以免影響終末質(zhì)量。

1.3 檢驗人員與臨床醫(yī)師的溝通不夠評審檢查中，發(fā)現(xiàn)檢驗人員與臨床醫(yī)師缺乏溝通，協(xié)調(diào)工作做得不夠。為了提高檢驗質(zhì)量，提高臨床診斷和治療效果，檢驗人員應(yīng)主動與臨床醫(yī)師溝通聯(lián)系，不僅注意臨床檢驗的檢測結(jié)果，更要注重檢驗結(jié)果與臨床診斷的相關(guān)性內(nèi)容，以求增強檢驗報告的實用性價值。

1.4 提高送檢標本的質(zhì)量重視程度標本采集系統(tǒng)包括采集、運送、保存以及分析等過程。臨床檢驗的主要目的是為臨床準確可靠的實驗診斷依據(jù)，能夠更好地為患者服務(wù)。因此，送檢標本采集的質(zhì)量，應(yīng)引起重視。①有少數(shù)患者及家屬不配合，標本采集的數(shù)量與質(zhì)量均難以保證，影響了檢驗結(jié)果的準確性。再就是送檢時間。②血樣標本采集理想的時間是早晨7：00～8：00。血液標本采集后應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室。減少標本的放置時間。③為確保檢驗結(jié)果的準確性和客觀性，采集標本時檢驗人員應(yīng)親力親為。以嚴肅認真的態(tài)度對待檢驗標本的采集。

1.5 檢驗設(shè)備的投入醫(yī)院之間差距較大醫(yī)院評審發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院各種精密儀器的購置的使用都不錯，但存在著相當大的差距，這可能與醫(yī)院經(jīng)濟狀況和購買能力有關(guān)。例如某縣醫(yī)院血液化驗室有比較先進的顯微鏡，全自動超清晰度細胞圖像系統(tǒng)，瑞一姬染色及各種細化染色，免疫學(xué)，分子生物學(xué)，遺傳學(xué)等先進設(shè)備。血液實驗還有比較先進的光學(xué)，攝像顯微鏡和瑞一姬染色，相差以及各種染色儀器。先進的設(shè)備無疑對骨髓形態(tài)學(xué)檢查的全面質(zhì)量管理意義重大[3]。

2 臨床檢驗質(zhì)量持續(xù)改進的措施

通過二級醫(yī)院評審，全面檢查分析檢驗質(zhì)量控制工作，針對存在的問題采取一系列改進措施。

2.1 提高臨床檢驗人員的業(yè)務(wù)水平檢驗人員需要具備臨床檢驗相關(guān)工作的經(jīng)驗并要相當豐富，這是臨床檢驗質(zhì)量保證的基礎(chǔ)。同時，應(yīng)掌握扎實的臨床知識，工作作風要嚴謹，對待科學(xué)的態(tài)度必須嚴肅[5]。隨著臨床診斷周期對急診生化檢驗報告周期要求的日益提高，對急診生化檢驗時間進行持續(xù)性質(zhì)量改進[6]，對臨床檢驗人員的業(yè)務(wù)要求也越來越高。筆者認為，只有檢驗人員素質(zhì)高，業(yè)務(wù)能力強，才能提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，有利于醫(yī)生及時作出診斷。

2.2 提高標本采集，運送，處理的質(zhì)量近幾年，各級醫(yī)院檢驗科更新了儀器的設(shè)備，自動化程度也越來越高，對檢驗標本的采集、運送，處理質(zhì)量要求更高了。改進措施：①明確標本采集的流程，②嚴格按制度，按標準對標本進行采集。③根據(jù)血液標本，尿液標本，糞便標本等的采集特點，規(guī)定集體的送檢時間。④對送檢標本應(yīng)專人核對，包括申請檢驗項目與標本是否相符，標本容器是否正確，是否溶血，抗凝血中有無凝塊，細菌培養(yǎng)標本是否被污染。采用血清或血漿檢測時，對采集的血液標本應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)做進一步處理[7]。

2.3 加強臨床和實驗室的溝通與交流為了確保臨床檢驗質(zhì)量，實驗室與臨床之間必須隨時保持溝通與交流，既要對臨床醫(yī)生申請單上的患者資料進行充分了解，還要對患者的臨床病情表現(xiàn)和相關(guān)臨床檢驗結(jié)果做到盡可能多的了解[8]。筆者在臨床實際工作中體會到，通過認真聽取臨床醫(yī)護人員對檢驗結(jié)果的可靠性評價及對檢驗工作的意見、建議和要求及檢驗科的內(nèi)部建設(shè)意見，加強醫(yī)患溝通，醫(yī)護溝通對檢驗質(zhì)量控制有重大意義。

3 結(jié)語

提高檢驗質(zhì)量是越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。加強質(zhì)量控制管理，可以增強檢驗報告的可信度，提高實驗室診斷與臨床診斷的符合率，增強檢驗報告的可讀性，也有利于提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力，提高患者的滿意度。因此，醫(yī)院管理者和經(jīng)營者及檢驗科人員，一定要重視臨床檢驗質(zhì)量的持續(xù)改進。

[1] 陳崇福.提高臨床檢驗質(zhì)量初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,1997,13： 618.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].2版.南京：東獻學(xué)出版社,1997：460.

[3] 朱偉,許文榮.血細胞形態(tài)檢驗質(zhì)量控制[J].臨床檢驗雜志, 2008,26(1)：12.

[4] 姚瑤,李妙,車曉燕,等.基于6sigma過程改進的縮短住院病人急診生化檢驗報告的時間研究[J].中國醫(yī)院,2008,14(8)：15-18.

[5] 易運林.骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢驗質(zhì)量管理及臨床意義分析[J].中國當代醫(yī)學(xué),2011,18(29)：100-101.

[6] 劉保東.實驗室內(nèi)質(zhì)量持續(xù)改進對縮短急診生化檢驗回報時間的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(6)：837-838.

[7] 石紅.淺談提高檢驗質(zhì)量的幾點措施[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 1996,(4)：50.

[8] 徐筱林,辛麗麗.提高檢驗質(zhì)量避免醫(yī)患糾紛[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009,47(24)：191-192.

R443

A

1673-5846(2013)06-0309-02

1咸寧市中心血站質(zhì)管科，湖北咸寧 437100

2湖北科技學(xué)院附二醫(yī)院，湖北咸寧 437100