柳鳳芝 張 霞 王景波

闌尾類癌9例臨床病理分析

柳鳳芝 張 霞 王景波

目的探討闌尾類癌的臨床病理特征、鑒別診斷、治療及預(yù)后。方法收集9例闌尾類癌的臨床病理資料，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)該腫瘤的臨床病理學(xué)特征、診斷與鑒別診斷進(jìn)行討論。結(jié)果9例闌尾類癌臨床術(shù)前均診斷為急性闌尾炎，男5例，女4例，發(fā)病年齡11～57歲，發(fā)生部位闌尾尖端6例，體部2例，根部1例。大體上腫瘤質(zhì)硬，灰白或灰黃色，界限清楚，無包膜；鏡下見癌細(xì)胞大小一致，呈實(shí)性巢狀、柵欄狀或腺管狀排列，細(xì)胞異型不明顯，核分裂像少見。免疫組化示Syn（+）、Cga（+）、NSE（+）。結(jié)論闌尾類癌為低度惡性腫瘤，診斷主要依靠組織病理學(xué)與免疫組化。

闌尾類癌；病理特征；鑒別診斷

闌尾類癌在闌尾腫瘤中相對(duì)較為常見，占到闌尾腫瘤的85%，胃腸道所有類癌的45%[1]。現(xiàn)將我院遇到的9例闌尾類癌進(jìn)行臨床病理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院自1981年至今收治了9例闌尾類癌患者，年齡11～57歲。 臨床表現(xiàn)均有急性闌尾炎常見的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、壓痛和反跳痛等體征，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞明顯升高，B超檢查均未發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊。術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)有腹瀉、顏面潮紅、哮喘樣發(fā)作等類癌綜合征的臨床表現(xiàn)。8例行闌尾單純切除術(shù)，1例行右半結(jié)腸切除術(shù)。

1.2 方法切除標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定，充分取材，石蠟包埋，4μm切片，HE染色。

2 結(jié)果

2.1 巨檢闌尾表面充血，不規(guī)則增粗，6例附著膿性滲出物。病變位于闌尾尖端6例，體部2例，根部1例。腫塊為黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，界限尚清晰，無包膜，切面呈灰黃或灰白色。直徑＜1cm為7例，1～2cm為2例。

2.2 鏡檢癌組織大多位于黏膜下或肌層，有2例侵及漿膜層，癌細(xì)胞大小、形狀較一致，染色質(zhì)均勻，胞質(zhì)呈顆粒狀，紅染，可有細(xì)小空泡，細(xì)胞核小，呈圓、橢圓或月牙形，位于細(xì)胞底部，細(xì)胞異型不明顯，核分裂像少見。癌細(xì)胞排列成實(shí)性巢團(tuán)狀、柵欄狀或腺管狀，癌組織在闌尾壁內(nèi)呈彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

2.3 免疫組化9例Syn、Cga、NSE均陽(yáng)性，其中Syn強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)7例，Cga強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)6例，NSE強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)3例。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn)類癌是闌尾最常見的腫瘤，可以發(fā)生在任何年齡組，包括兒童[2]。本組資料中最小年齡為11歲。大部分病例無類癌綜合征表現(xiàn)，往往是在急性闌尾炎切除標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)，并大多局限在闌尾遠(yuǎn)端，這可能與類癌在闌尾黏膜層及黏膜下層生長(zhǎng)，引起闌尾腔狹窄，使闌尾腔內(nèi)壓力增高導(dǎo)致闌尾炎癥發(fā)作有關(guān)[3]。本組資料均有急性闌尾炎常見的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、壓痛和反跳痛等體征，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞明顯升高，B超檢查均未發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊。

3.2 病理特點(diǎn)闌尾類癌好發(fā)于闌尾尖端，一般單發(fā)，腫瘤直徑多＜1.0cm，＞2.0cm者罕見[4]。腫塊為黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，界限尚清晰，無包膜，切面呈灰黃或灰白色。組織學(xué)見癌組織大多位于黏膜下或肌層，有2例侵及漿膜層，癌細(xì)胞大小、形狀較一致，染色質(zhì)均勻，胞質(zhì)呈顆粒狀，紅染，可有細(xì)小空泡，細(xì)胞核小，呈圓、橢圓或月牙形，位于細(xì)胞底部，細(xì)胞異型不明顯，核分裂像少見。癌細(xì)胞排列成實(shí)性巢團(tuán)狀、柵欄狀或腺管狀，癌組織在闌尾壁內(nèi)呈彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

3.3 鑒別診斷①與高分化腺癌鑒別：管狀型腺類癌細(xì)胞分化好，大小較一致，腫瘤表面的黏膜正常，無異型增生或腺瘤等癌前病變。②與印戒細(xì)胞癌鑒別：印戒細(xì)胞癌異型明顯，可見大片狀或單個(gè)散在的癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)肌層，其間找不到內(nèi)分泌細(xì)胞。類癌則較少累及黏膜層，主要位于黏膜下及肌層，且細(xì)胞較一致，無明顯異型。③轉(zhuǎn)移性腺癌：管狀型腺類癌常常有腺體形成而沒有實(shí)性巢，通常存在黏液，缺少核分裂像，排列有序。

3.4 治療及預(yù)后闌尾類癌的治療以手術(shù)切除為主，手術(shù)方式和切除范圍應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、部位、浸潤(rùn)程度來決定。腫瘤位于闌尾尖部和中部，直徑＜1cm時(shí)，罕見轉(zhuǎn)移，僅行單純切除即可，但對(duì)于腫瘤位于闌尾根部，直徑＜1cm，特別是年輕患者，應(yīng)選擇回盲部切除為妥。腫瘤直徑＞2cm時(shí)，常表現(xiàn)為惡性腫瘤的生物學(xué)特征，原則上應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)[5]。腫瘤直徑在1～2cm時(shí)，選擇手術(shù)方式還有一定的爭(zhēng)議。管狀類癌預(yù)后較好，5年生存率為99%；杯狀細(xì)胞性類癌為高度浸潤(rùn)性腫瘤，5年生存率為80%；混合性類癌-腺癌是高度惡性腫瘤，有較高的轉(zhuǎn)移率[6]。本組資料中8例行闌尾單純切除術(shù)，1例行右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后隨訪6例，失訪3例。6例患者中有1例因腦出血死亡，其余5例未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

[1] Haber MH,回允中.外科病理鑒別診斷學(xué)[M].3版.北京：清華大學(xué)出版社,2007：220-222.

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[3] 謝朝輝,鐘勇,包昶宇.闌尾類癌8例臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(1)：79-81.

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[5] 盧偉春.闌尾類癌的臨床病理特征及診治分析(附20例報(bào)告)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(19)：1485-1486.

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1673-5846(2013)06-0319-02

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