楊 曉 劉懿怡 黃曉娟

曲安奈德注射液封閉治療肱骨外上髁炎的護(hù)理體會(huì)

楊 曉 劉懿怡 黃曉娟

目的觀察曲安奈德注射液痛點(diǎn)封閉治療70例肱骨外上髁炎的療效。方法取曲安奈德注射液20 mg與20%的鹽酸利多卡因0.5 ml混合搖勻后，作痛點(diǎn)周圍的浸潤(rùn)注射。結(jié)果肱骨外上髁炎可明顯提高治愈率。結(jié)論曲安奈德注射液封閉治療肱骨外上髁炎，并配合相應(yīng)的護(hù)理方法，效果更好。

曲安奈德注射液；肱骨外上髁炎；護(hù)理體會(huì)

肱骨外上髁炎，又名肘外側(cè)疼痛綜合癥，俗稱網(wǎng)球肘。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動(dòng)作（如絞毛巾、掃地等）時(shí)可加重，局部有多處壓痛，嚴(yán)重者患肢無力，有持物失落現(xiàn)象，是骨科常見病[1]。本院自2012年6月至12月對(duì)70例肱骨外上髁炎患者采用曲安奈德注射液封閉治療,療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共70例。男45例，女25例；年齡23～56歲，平均34歲；病程2周～13個(gè)月；右側(cè)49例，左側(cè)21例，均有肱骨外上髁處明顯的局限性壓痛。密耳氏試驗(yàn)（將患側(cè)肘關(guān)節(jié)微屈曲，手握掌腕關(guān)節(jié)強(qiáng)度掌屈，做到臂旋前，伸肘的活動(dòng)可引起肱骨外上髁處疼痛即為陽(yáng)性），活動(dòng)后肱骨外髁軟周圍組織疼痛癥狀加重，休息后稍有減輕。其中11例伴前臂橈側(cè)沿伸肌腱走行方向疼痛。

1.2 治療方法患者取坐位，患肘微屈曲，肘下墊一小軟枕，在肱骨外上髁壓痛最明顯處做好標(biāo)記，常規(guī)消毒。取曲安奈德注射液20mg與20%的鹽酸利多卡因注射液0.5ml混合搖勻后，抽1mL藥液后換黃色5號(hào)針頭沿標(biāo)記處進(jìn)針，深達(dá)到臂深肌腱附著點(diǎn)，回抽無血后，緩緩?fù)扑?.5ml，然后作痛點(diǎn)周圍的浸潤(rùn)注射。拔出針頭后，用無菌棉球揉按患部，以利于藥物吸收兼防針孔出血。1次/周，2～3次為1療程。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理做好與患者之間的交流技巧，講解封閉治療目的、作用、方法及注射過程中的注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)解除患者對(duì)封閉治療的緊張、焦慮等情緒，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的配合。

1.3.2 評(píng)估患者用藥前詳細(xì)詢問既往史、過敏史及用藥史。評(píng)估注射部位皮膚有無破損、硬結(jié)、發(fā)紅。

1.3.3 注射中的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，三查七對(duì)。在用藥過程中嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，有無頭暈、胸悶、暈針等不適癥狀。一旦出現(xiàn)不適應(yīng)停止注射，并進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3.4 健康指導(dǎo)注射完畢后告知患者保持局部皮膚清潔48小時(shí)內(nèi)不易沾水，以免增加感染機(jī)會(huì)。半個(gè)月內(nèi)勞動(dòng)強(qiáng)度不宜過大。不能長(zhǎng)時(shí)間拎重物行走，以防止疾病復(fù)發(fā)。限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。

1.3.5 鞏固治療封閉注射48小時(shí)后，外敷本院制劑何氏止痛壯骨散、壯骨抗勞散[2]，以痛點(diǎn)為中心，中間敷止痛壯骨散30g，外圍敷壯骨抗勞散50g。隔日一次。

2 結(jié)果

從2012年6月至12月對(duì)70例肱骨外上髁炎患者采用曲安奈德注射液封閉治療進(jìn)行6個(gè)月隨訪。54例肘部疼痛消失，屈肘活動(dòng)自如，可上舉平伸，恢復(fù)正常工作；12例局部疼痛、壓痛、放射痛明顯減輕，不影響工作；4例局部疼痛、壓痛減輕，但稍持重物即感疼痛。

3 護(hù)理體會(huì)

肱骨外上髁炎是一種急慢性損傷造成肱骨外髁周圍軟組織疼痛為主的疾病，治療方法很多，常以保守治療為主，而封閉治療是最為常見方法之一[3]。曲安奈德注射液為合成的皮質(zhì)類固醇，具有強(qiáng)力抗炎作用，能減輕局部充血，抑制炎癥滲出，防止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng)；而20%的鹽酸利多卡因注射液具有麻醉止痛作用。故曲安奈德注射液封閉治療肱骨外上髁炎效果良好。

[1] 吳俊,徐建達(dá),胡素琴,等.肱骨外上髁炎痛點(diǎn)封閉治療220例護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011(09).

[2] 何天佐.何氏骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：609-610.

[3] Calfee RP, Patel A, DaSilva MF. Management of Lateral. epiaondylitis： Current concepts [J]. J AM Acad orthop Surg, 2008, 16(1)：19-29.

R472

A

1673-5846(2013)06-0474-02

成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院，四川成都 610031