封小蓮

56例重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)導管堵塞的預防與護理

封小蓮

目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)置管后導管堵塞的原因及護理對策、從而更好地實施腸內(nèi)營養(yǎng)。方法對56例重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)后，針對出現(xiàn)營養(yǎng)管堵塞提出相應的護理措施。結(jié)果共56例，其中2例出現(xiàn)導管堵塞，其余均成功實施了腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)論胃管打折扭曲，營養(yǎng)液堵塞是腸內(nèi)營養(yǎng)導管阻塞的常見原因，因此妥善固定胃管、避免營養(yǎng)液過濃、防此營養(yǎng)液沉淀可有效減少腸內(nèi)營養(yǎng)導管堵塞的發(fā)生。

腸內(nèi)營養(yǎng)；危重患者；導管堵塞；預防及護理

數(shù)十年來大量強有力的證據(jù)表明，住院患者中30～50%存在營養(yǎng)不良，尤其是重癥患者，而早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持已成為危重患者臨床治療的重要措施之一，只要腸道功能允許，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式[1]。我科自2009年7月至2012年4月，共有56例患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)，出現(xiàn)2例導管堵塞，通過臨床觀察與護理，現(xiàn)針對導管堵塞病理因素制定針對性的護理干預措施和預防機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料胰腺炎患者12例、胃腸道術(shù)后患者25例、腦出血術(shù)后昏迷患者16例、格林巴利綜合征1例、有機磷農(nóng)藥中毒至昏迷患者2例。

1.2 置管材料目前在我科常用的有硅膠胃管及復爾凱鼻胃管。

1.3 腸內(nèi)營養(yǎng)間斷性分次進行每次推注量適宜＜200ML，間隔時間適宜在2h左右，持續(xù)輸液泵滴注法（通過輸液泵持續(xù)滴入營養(yǎng)液）。

1.4 營養(yǎng)液的選擇目前國內(nèi)市場銷售的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有能全力，百譜素，安素等[2]。在我科主要選用了能全力，能全力是一種含有膳食纖維的即用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，能補充人體生理功能所需的能量及營養(yǎng)成份，為了減輕患者的經(jīng)濟負擔，我科也常自制腸內(nèi)營養(yǎng)液，根據(jù)患者的需要配制高熱量，高蛋白，高氮或低氮營養(yǎng)液，以便糾正患者負能量、低蛋白、負氮或減輕腎功能障礙時的血氮質(zhì)潴留，總之，腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇應根據(jù)患者的實際情況而定。

2 結(jié)果

本組56例患者中有2例由于腸內(nèi)營養(yǎng)后致導管堵塞，其余均成功實施了腸內(nèi)營養(yǎng)。通過兩年來的臨床實踐證明，腸內(nèi)營養(yǎng)對技術(shù)、設備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。大多數(shù)患者及家屬能理解腸內(nèi)營養(yǎng)的目的，并能樂意接受腸內(nèi)營養(yǎng)的治療。針對臨床上導管堵塞的原因?qū)嵤ΠY有效的護理措施非常關鍵。

3 預防和護理

3.1 營養(yǎng)管的固定應防止滑脫，移位，扭曲打折，防止因牽拉等意外因素脫落而影響腸內(nèi)營養(yǎng)的進行。我科采用一根長約80cm的寬棉帶，對折后在尾部打個結(jié)，取中端固定好胃管，根據(jù)患者胖瘦環(huán)繞胃管幾圈再打結(jié)，兩端交叉固定于患者耳后，耳后再墊上小紗布防止因時間過久而勒傷皮膚，并經(jīng)常觀察局部皮膚，每班交接班。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，應記錄外露管的刻度，并每天檢查，班班交接，防止管道移位，扭曲打折。

3.2 預防管道堵塞導管堵塞預防在先，定時沖洗管道，輸液泵持續(xù)泵入營養(yǎng)液時，至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次，在應用能全力前要充分搖晃使內(nèi)部溶液均勻，如在使用操作過程中發(fā)生沉淀時應搖勻后再使用避免沉淀物質(zhì)堵塞腸道營養(yǎng)導管[3]，分推間斷推注營養(yǎng)液或注入藥液前后應以10～30ml溫水沖洗胃管，以減少堵管和藥物腐蝕管壁的危險；盡量減少經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)給固體口服藥，如需經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)給藥時，藥物應研成粉未狀，用溫水完全溶解后，并與食物分開注入，給藥后立即用溫水沖洗管，需同時注入多種藥物時，應注意藥物之間的配伍禁忌，不能硬沖導管，以免導管破裂；選擇合適的導管，我科常用的普通硅膠胃管導管較粗，即越不易堵管，而復爾凱相對較細更容易堵管，但復爾凱胃管對患者的刺激性較小，應根據(jù)導管的粗細再選擇營養(yǎng)液的濃度，一般情況下營養(yǎng)液的量都是由少到多，濃度由低到高（溫開水-米湯，牛奶肉餅湯-米糊等），速度由慢到快，為了腸道適應性，營養(yǎng)液應緩慢勻速滴入，從開始的30ml/h之后每日遞增80ml/h，最大速度控制在100ml/h為宜，溫度控制在37～40℃，可使用輸液增溫器夾在輸液管道上，通過調(diào)節(jié)增溫器離輸入口的距離來調(diào)節(jié)溫度，并不斷更換位置，以免局部溫度過高，增溫器應避免貼近患者皮膚，以防燙傷。

3.3 堵管的護理干預措施一旦發(fā)生腸營養(yǎng)導管堵管，應及時進行助理，增加再通的比例需要盡快進行導管的沖洗，如果不能順利疏通導管，不能滿目增加沖管的壓力，輕則導致導管變形嚴重會導致導管破裂。還可采用溫水進行沖洗導管，還可以負壓和正壓交錯進行操作，或是輕柔擠壓導管[3]。應用溫開水或是適當增加沖洗導管的溫度可使導管發(fā)生熱脹冷縮的反應，從而顯著增加腸道導管的再通比例。同時為更好的溶解營養(yǎng)素在沖洗導管時也可采用尿激酶溶液或是碳酸氫鈉溶液進行沖洗，可幫助纖維凝塊和導管內(nèi)蛋白的溶解[4]。國內(nèi)外的相關文獻和實踐結(jié)果顯示，采用碳酸鈉和胰酶溶液進行堵塞導管的沖洗，再通比例較高，同樣為臨床上較為有效的處理方法。如還不能成功可采用特制的導管導絲進行輕柔的疏通，但切勿用力過大防止刺破導管損傷胃壁，成功疏通后應增加沖洗導管的頻率，避免堵塞再次發(fā)生。

4 結(jié)論

重癥患者在發(fā)生應激反應時，可表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，因此對重癥患者最重要的是加強營養(yǎng)支持。早期合理的腸內(nèi)營養(yǎng)，可促進胃腸功能恢復，使患者獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)、能量、蛋白質(zhì)等增強患者機體和病變組織的自我修復能力和改善患者全身營養(yǎng)狀況，顯著增加成功救治的比例。是安全有效的營養(yǎng)支持方法，同時還可減輕患者的經(jīng)濟負擔，值得提倡。

[1] 蔣朱明.腸內(nèi)營養(yǎng)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：193.

[2] 付姝玉,楊巧繪,高文凱.能全力在心外ICU病人機械通氣時的應用與護理[J],護理研究,2006：253-254.

[3] 陳霞,李業(yè)桂.危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥分析及護理[J].護士進修雜志,2007,22(5)：452-453.

[4] 倪無紅,葉向紅,高勇,等.短腸綜合癥病人營養(yǎng)康良治療的觀察和護理[J].醫(yī)學研究生學報,2007,6(2)：593-596.

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1673-5846(2013)06-0482-02

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