周偉敏，鐘狂飚

(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，“以病人為中心”的服務(wù)理念要求各項醫(yī)學(xué)科學(xué)研究都能為臨床帶來益處。然而，盡管基礎(chǔ)研究的成果報道層出不窮，實際能產(chǎn)生市場價值的研究卻少之又少［1］。近幾年提出的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念就是針對基礎(chǔ)與臨床之間存在的鴻溝而提出的，其核心就是在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系，特別關(guān)注如何將基礎(chǔ)分子生物醫(yī)學(xué)研究向最有效和最合適的疾病診斷、治療和預(yù)防模式的轉(zhuǎn)化這一過程［2-3］。

一、國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

(一)國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀。

自從問世以來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究迅速得到各國政府的高度重視。2006年，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)開始實施臨床與轉(zhuǎn)化科學(xué)基金(CTAS)，并將其納入NIH路線圖醫(yī)學(xué)研究部分，以加速和提高新藥和診療方法的開發(fā)［4］。短短幾年時間里，NIH推動多所大學(xué)和醫(yī)學(xué)院建立了幾十所轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心和臨床轉(zhuǎn)化中心。2010年12月，NIH宣布投資不少于6.5億美元建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，聯(lián)合之前的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)項目，進(jìn)一步加速藥物從基礎(chǔ)研發(fā)到臨床治療的轉(zhuǎn)化過程［1］。英國國家健康研究院(National Institute for Health Research，NIHR)也于2007年開始，計劃在未來的5年中提供超過4.5億英鎊資金用于資助轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。學(xué)術(shù)界同樣給予了高度關(guān)注，2006年以來一系列轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊相繼創(chuàng)刊，如《Journal of Translational Medicine》、《American Journal of Translational Research》等。2009年9月初，美國科學(xué)促進(jìn)會(AAAS)在國際權(quán)威雜志《Science》創(chuàng)辦了針對該領(lǐng)域的子刊《Science-Translational Medicine》。

(二)國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀。

我國同樣十分重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的開展并已經(jīng)取得了一定的成效。科研院所、高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生物醫(yī)藥公司合作的日趨廣泛，多個不同專業(yè)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心在我國相繼成立，如北京大學(xué)吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)中心，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的病原研究中心、中南大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，中山大學(xué)的癌癥中心等。2012年5月10日，由哈佛醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院共同建立中國—哈佛醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)合中心，組建跨學(xué)科的協(xié)作團(tuán)隊，開展癌癥、糖尿病和免疫性疾病的前瞻性臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。目的是提高對重大疾病的認(rèn)知，致力于發(fā)現(xiàn)和開發(fā)新的治療、診斷和預(yù)防手段及措施，并計劃開展相應(yīng)的教育培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)后備人才。

然而，在醫(yī)學(xué)院校本科教育過程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育相互脫節(jié)，基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容不能體現(xiàn)臨床疾病的變化規(guī)律，臨床教學(xué)缺乏基礎(chǔ)研究作為后盾，學(xué)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識普遍低下。因此，鑒于發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要性，我們認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)本科教育階段就開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，有助于將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念盡早融入到醫(yī)學(xué)生的腦海里，為培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)型人才走出第一步。

二、目前我國醫(yī)學(xué)本科教育存在的問題

(一)缺乏有效的教學(xué)體系。

當(dāng)前，我國大部分醫(yī)學(xué)本科院校采用以學(xué)科為中心的教育模式，基礎(chǔ)與臨床教學(xué)各自獨立，教學(xué)內(nèi)容存在重復(fù)交叉，不僅使基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)時間過長，也使學(xué)科之間橫向聯(lián)系不夠，造成學(xué)生思維單一。在臨床實踐中，對于病人出現(xiàn)的癥狀和體征變化時，醫(yī)學(xué)生往往無法將各學(xué)科知識綜合起來，從總體觀念出發(fā)分析問題、解決問題。發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的就是要打破臨床與基礎(chǔ)之間壁壘，從臨床應(yīng)用出發(fā)，加強(qiáng)實驗室研究、生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械生產(chǎn)、臨床應(yīng)用、預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，從而在根本上解決實際臨床出現(xiàn)的問題，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而目前的醫(yī)學(xué)本科教育與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背離甚遠(yuǎn)，缺乏相關(guān)的理論體系，基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)脫節(jié)嚴(yán)重。

(二)偏重于理論而忽視實踐

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)決定了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的被動地位。例如，在基礎(chǔ)實驗課時，學(xué)生往往根據(jù)教材上的實驗步驟，按部就班地完成規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，而不是根據(jù)實驗?zāi)康倪M(jìn)行綜合思考和探索。在考核過程中，考試仍是評價學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識的主要方法，這在一定程度上迫使醫(yī)學(xué)生為了應(yīng)付考試而花大量時間死記硬背，嚴(yán)重阻礙了創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而對于學(xué)生的職業(yè)價值、態(tài)度、行為、倫理和交流溝通技能的評估卻是一片空白。

(三)教學(xué)設(shè)施不夠完善。

隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，在國外，各種輔助教學(xué)措施被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，如遠(yuǎn)程教育、信息化學(xué)習(xí)平臺、模擬教學(xué)等等，對促進(jìn)教育資源共享、強(qiáng)化學(xué)科與學(xué)科間的交流有著重大意義。但國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育仍以課堂授課為主，“教師”仍是課程中的主角，學(xué)生被動地接受知識。學(xué)生可利用的教學(xué)資源少，質(zhì)量差，同時遇到問題時缺乏廣泛的交流，所學(xué)的知識固然受限。

三、加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的措施

(一)加強(qiáng)課程改革，促進(jìn)多學(xué)科融合。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育要求重組各學(xué)科知識，強(qiáng)調(diào)各學(xué)科的聯(lián)系。發(fā)展“以器官系統(tǒng)為中心”、“以疾病系統(tǒng)為中心”的教育模式，對原有教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化綜合，打破原來的學(xué)科界限、形態(tài)、功能、正常、異常結(jié)合，有利于精簡內(nèi)容，減輕負(fù)擔(dān)，同時有利于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力［5］。淡化傳統(tǒng)的獨立學(xué)科課程，增進(jìn)醫(yī)學(xué)生對交叉學(xué)科之間理解與掌握，把握基礎(chǔ)研究為臨床應(yīng)用服務(wù)的正確方向，從而從真正意義上理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。

(二)教學(xué)方法、教學(xué)手段轉(zhuǎn)變。

改變以往“以教師為中心”教學(xué)模式，采用如器官系統(tǒng)教學(xué)、PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等教學(xué)模式，將臨床上的典型病例、疑難病例進(jìn)行自主式、討論式學(xué)習(xí)，從流行病學(xué)、病因、病理、病理生理到病情特點，尋找疾病發(fā)生、發(fā)展的共性，對其診斷和鑒別診斷、治療以及該疾病相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究的最新進(jìn)展等進(jìn)行綜合學(xué)習(xí)。重視學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，強(qiáng)調(diào)師生互動，充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

(三)發(fā)展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，推動教育信息化。

利用網(wǎng)絡(luò)及電子資源的優(yōu)勢，搭建醫(yī)、教、研三位一體的信息化交流平臺，有助于沖破基礎(chǔ)與臨床教學(xué)間的障礙。例如，將醫(yī)院里相關(guān)疾病資料(如病例、實驗室檢查、病理資料、影像資料、視頻資料等)進(jìn)行信息化處理，用相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(如病理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等)全面解析疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)信息化教學(xué)平臺，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生并對目前該疾病的診斷方法、治療方案及預(yù)防計劃進(jìn)行討論和創(chuàng)新。老師和學(xué)生將不受時間、空間的制約，極大地方便學(xué)生獲取所需知識。

(四)大學(xué)、醫(yī)院和企業(yè)相互合作，促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化。

大學(xué)是綜合型學(xué)習(xí)平臺，學(xué)院與學(xué)院之間相互溝通，有利于培養(yǎng)交叉型學(xué)科人才。醫(yī)院有豐富的臨床教學(xué)資源，也是最新醫(yī)學(xué)科研成果體現(xiàn)的地方。大學(xué)與醫(yī)院之間相互溝通，便于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床和選擇自己感興趣的專業(yè)。企業(yè)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面同樣也發(fā)揮著舉足輕重的作用，在歐美國家的科研合作的環(huán)境中，實驗室、企業(yè)通常有非常密切的聯(lián)系，實驗室的研究成果可直接向企業(yè)轉(zhuǎn)化，企業(yè)再進(jìn)行規(guī)?；a(chǎn)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育要求大學(xué)、醫(yī)院和企業(yè)之間相互聯(lián)系，提倡與臨床實際需求結(jié)合緊密的科學(xué)研究。我國多個大學(xué)已經(jīng)建立的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心正是順應(yīng)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如這一平臺對醫(yī)學(xué)生開放，讓其根據(jù)自身興趣愛好參與部分項目的見習(xí)與實踐，將無疑受益匪淺。

(五)盡早接觸臨床，強(qiáng)化“以病人為中心”理念。

大學(xué)本科階段盡早地接觸臨床，對醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)全面發(fā)展很有幫助。美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(AAMC)在2006年就指出，醫(yī)學(xué)院校有義務(wù)讓醫(yī)學(xué)生盡早了解自己有哪些可以選擇的專業(yè)。Seifan等［6］在研究醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床實踐后發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)一、二年級就進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)，有助于從“以病例為中心”學(xué)習(xí)模式向“自我引導(dǎo)”和“以病人為中心”學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變，有助于醫(yī)學(xué)生盡早選擇自己感興趣的專業(yè)，激勵學(xué)生針對臨床出現(xiàn)的問題進(jìn)行探索和思考。

四、展 望

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，各學(xué)科間的聯(lián)系越來越緊密和廣泛。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)必將扮演重要的角色，為基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用搭建便捷的橋梁。發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育需要各個教學(xué)環(huán)節(jié)相互協(xié)作、相互支撐，緊緊圍繞“以病人為中心”這一最終目的，不斷探索、完善，使教學(xué)體系具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特色，為培養(yǎng)創(chuàng)新型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才邁出第一步。

［1］Marincola F M.The trouble with translational medicine［J］.J Intern Med，2011，270(2):123-127.

［2］Moss S.Translational research:don＇t neglect basic science［J］.Nature，2008，454(7202):274.

［3］Zhong N.Translational medicine:Application of research to clinical practice［J］.Beijing Da Xue Xue Bao，2009，41(4):381-382.

［4］徐 幻，劉玉秀，楊國斌，等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué):從理念到實踐［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010(22):2536-2538.

［5］舒 濤.努力開拓國際視野以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)整合醫(yī)學(xué)課程［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(7):54-56.

［6］Seifan A，Kheck N，Shemer J.Perspective:the case for subspecialty clinical learning in early medical education-moving from case-based to patient-based learning［J］.Acad Med，2008，83(5):438-443.