俞小花，呂莉(中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，江蘇南京350025)

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，先進(jìn)技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。在急救護(hù)理中，護(hù)理?yè)尵刃袨椴皇潜粍?dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)以預(yù)見(jiàn)性思維觀察患者病情變化，同時(shí)有預(yù)見(jiàn)性地提醒醫(yī)生迅速實(shí)施有效搶救措施[1]。本文擬對(duì)我科室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理情況進(jìn)行分析，旨在了解應(yīng)用效果，以便為今后護(hù)理工作的科學(xué)決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本院骨科某病區(qū)2011年的急癥患者診治資料。每月各抽取10例急癥患者，共計(jì)120例，隨機(jī)分為觀察組(預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組)和對(duì)照組(傳統(tǒng)護(hù)理組)，各60例，性別和年齡情況見(jiàn)表1。

表1 觀察與對(duì)照組性別構(gòu)成和年齡情況

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組:①將備用床作為暫空床，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備物品及藥品;②備好各種搶救物品、藥品和儀器等;③患者進(jìn)入病區(qū)后及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作和搶救;④準(zhǔn)確收集各種資料，包括患者的體征、不適癥狀、既往史、自理程度、對(duì)疾病的態(tài)度和了解程度、文化水平、對(duì)疼痛的耐受程度和心理反應(yīng)等，并做好記錄;⑤制定預(yù)見(jiàn)性健康教育計(jì)劃，包括預(yù)防并發(fā)癥在內(nèi)的護(hù)理內(nèi)容;⑥出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，輔助辦理出院手續(xù)并護(hù)送離開(kāi)病區(qū)，出院1周內(nèi)電話(huà)隨訪(fǎng)1次。

1.2.2 對(duì)照組:按常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察內(nèi)容:患者滿(mǎn)意度、并發(fā)癥、住院時(shí)間和醫(yī)療花費(fèi)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，Epi info 7軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)分析，α=0.01(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 患者滿(mǎn)意度比較:觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意和較滿(mǎn)意的分別有40例和18例，均多于對(duì)照組(28例和26例);觀察組患者對(duì)護(hù)理不滿(mǎn)意的僅有2例，少于對(duì)照組(6例)。詳見(jiàn)表2。

表2 患者滿(mǎn)意度比較(例)

2.2 住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較:觀察組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較(±s)

表3 住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較(±s)

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)醫(yī)療費(fèi)用(元/人次)6013.70±3.493 895.10±174.64對(duì)照組6016.38±4.374 390.03±349.29 t值3.7069.819 P值觀察組＜0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥比較:見(jiàn)表4。兩組除泌尿系統(tǒng)感染發(fā)患者數(shù)(2例)相同外，其他術(shù)后并發(fā)癥觀察組均少于對(duì)照組，觀察組發(fā)病率(23.33%)低于對(duì)照組(46.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 并發(fā)癥例數(shù)和發(fā)病率比較[例(%)]

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)全面了解和綜合評(píng)估患者病情，及時(shí)、有效地制定護(hù)理措施，做到防患于未然。而積極認(rèn)識(shí)、處理和預(yù)防并發(fā)癥是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的根本。

本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，我科室實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后提高了患者滿(mǎn)意度，而且在一定程度上也在減少患者住院時(shí)間和降低醫(yī)療費(fèi)用等方面起到了明顯效果，這和國(guó)內(nèi)其他單位報(bào)道一致[2]。

為提高骨科急癥救治的護(hù)理效果，需進(jìn)一步對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其臨床思維能力方面的理論培訓(xùn)，注重臨床思維、分析判斷能力的培養(yǎng)[3]。加快低年資護(hù)士(＜5年)的預(yù)見(jiàn)性思維培養(yǎng)更為重要[4]，以便其在實(shí)踐中注重啟發(fā)自身的臨床思維，增強(qiáng)護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題，從而在工作中逐步建立起從生理、心理、社會(huì)文化和精神層面去評(píng)估和照顧患者的思維和行為模式，探討實(shí)踐出更有效的解決辦法，提高實(shí)際工作能力。對(duì)于骨科急癥救治的護(hù)理預(yù)見(jiàn)性思維則應(yīng)從做到以下幾個(gè)方面。

3.1 入院護(hù)理:患者入院后，護(hù)士接診，立即根據(jù)病情確定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施:①取正確的臥位，立即對(duì)生命體征進(jìn)行評(píng)估;②病情危急者立即建立兩條靜脈通路，必要時(shí)行深靜脈置管;③完成術(shù)前準(zhǔn)備如配血、藥物過(guò)敏試驗(yàn);④給氧、保持呼吸道暢通;⑤建立危重患者護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄搶救措施，縮短搶救時(shí)間。

3.2 手術(shù)護(hù)理:分析手術(shù)室護(hù)理中的預(yù)見(jiàn)性問(wèn)題，采取積極、有效的安全管理防范措施，可提高手術(shù)治療效果，確?；颊呱踩瑴p少醫(yī)療糾紛[5]。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育和專(zhuān)業(yè)知識(shí)繼續(xù)教育。

3.3 疼痛護(hù)理:創(chuàng)傷骨科患者多為急診入院，從患者受傷到創(chuàng)傷愈合的過(guò)程中始終伴隨著疼痛。Rawal等認(rèn)為，關(guān)鍵是建立一種有效的疼痛管理模式[6]。需制定疼痛評(píng)估規(guī)范并記錄疼痛程度，護(hù)士還應(yīng)通過(guò)與患者有效的溝通，指導(dǎo)患者選擇[7]，這樣可使預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理模式減輕患者的疼痛。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理:預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序融入了整體護(hù)理和循證護(hù)理的理念，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。壓瘡也是高齡臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者給予背部按摩和受壓處按摩，以改善血液循環(huán)。但因受壓出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織必須停止按摩，否則加重?fù)p傷[8－9]。另外應(yīng)保持床鋪平整、干凈，使用氣墊床，鼓勵(lì)患者做抬臀運(yùn)動(dòng)，以減少骶尾部的壓力。骨折患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，且患者及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，飲食結(jié)構(gòu)不合理等，均是引起便秘并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)預(yù)見(jiàn)性采取干預(yù)措施以降低發(fā)病率[9]，如指導(dǎo)水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用[10]。

綜上所述，骨科可繼續(xù)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并應(yīng)進(jìn)一步完善該政策。

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[4] 沈貽萍，裴艷，陳雯華，等.低年資護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)剖析與對(duì)策[J].上海護(hù)理雜志，2008，28(1):12.

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