鄔梅珍

(海鹽縣人民醫(yī)院,浙江 海鹽 314300)

有研究表明護(hù)生在人際交往中出現(xiàn)社交回避并伴有苦惱的情感體驗(yàn),既不利于護(hù)患雙方有良好的治療關(guān)系,也不利于護(hù)生的身心健康[1]。因此,探索適合護(hù)生個(gè)性化的臨床溝通技能帶教方法尤為必要,筆者體會(huì)如下:

一、存在問題

我院是一家縣級(jí)綜合性醫(yī)院,每年約50-70名實(shí)習(xí)護(hù)生(下簡稱護(hù)生)。調(diào)查了 2012年3月至 2012年 12月本院實(shí)習(xí)的護(hù)生53名,實(shí)習(xí)時(shí)間6-9個(gè)月,年齡20-24歲,女/男(50/3名),本科/大專/中專(2/9/42名)。本地區(qū)48名,非本地區(qū)5名。用詮釋學(xué)研究方法(Heidegger)進(jìn)行深入訪談,結(jié)合認(rèn)真觀察、現(xiàn)場(chǎng)記錄并分析。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn):護(hù)生在護(hù)患溝通(下簡稱溝通)中發(fā)生退縮回避行為普遍。被調(diào)查者53名護(hù)生中自實(shí)習(xí)以來均發(fā)生不同程度的溝通退縮回避行為:真想逃離現(xiàn)場(chǎng)15名;雖不愿意與病人或家屬繼續(xù)溝通,但仍堅(jiān)持38名?；乇茴l率:每周發(fā)生幾次12名;每月發(fā)生幾次35名。

二、臨床帶教策略探討

(一)評(píng)估溝通交流人群的特點(diǎn),了解護(hù)生在溝通中退縮回避的對(duì)象。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn):護(hù)生退縮回避人群:多發(fā)生在小兒及老年人的年齡患者及家屬群?；乇苄涸蛑饕腔純翰荒芡暾硎鐾?更主要是患兒家屬對(duì)病情過度關(guān)注和過高期望,使護(hù)生原本不熟練的穿刺技術(shù)產(chǎn)生社交恐懼而退縮行為。護(hù)生勇于與工人、退休老人及農(nóng)民交流,因?yàn)榕c他們交流能體現(xiàn)護(hù)生的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)優(yōu)勢(shì)。因此,只有了解交流對(duì)象人群特點(diǎn),結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生和患者及家屬的個(gè)性特征,做到知己知彼,才能做到心中有數(shù),不退縮、不恐懼。帶教老師憑著工作經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)閱歷評(píng)估不同交流對(duì)象年齡、個(gè)性特征和職業(yè)特點(diǎn),選擇性讓護(hù)生先溝通然后再作補(bǔ)充。

(二)評(píng)析護(hù)生退縮行為特點(diǎn)和退縮行為歸因。

1.客觀分析護(hù)生在溝通中退縮回避行為的特點(diǎn)。從分析退縮回避情景、表現(xiàn)和起因入手,評(píng)估護(hù)生行為特點(diǎn)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn):退縮回避情景較多發(fā)生在兒科及急診科等科室;回避表現(xiàn)為非語言對(duì)抗及尋求老師幫助的行為。退縮回避起因是輸液操作失敗等護(hù)理技術(shù)直接原因和其他間接原因(對(duì)醫(yī)療預(yù)期效果不佳、交通事故時(shí)欠費(fèi)催款等)導(dǎo)致家屬情緒激動(dòng)而對(duì)護(hù)生發(fā)泄情緒。

2.客觀分析護(hù)生退縮回避行為歸因。本研究發(fā)現(xiàn):38名(占71.70%)認(rèn)為是理論不扎實(shí),49名(占 92.45%),護(hù)生認(rèn)為自身原因?yàn)橹饕伦孕判牟蛔恪Ｉ俨糠肿o(hù)生認(rèn)為是社會(huì)因素及教師因素引起的。

(三)早干預(yù):及時(shí)肯定、全程關(guān)注、現(xiàn)場(chǎng)支持。

1.及時(shí)肯定溝通成果并提供現(xiàn)場(chǎng)支持。本調(diào)查發(fā)現(xiàn):性格外向的護(hù)生溝通中發(fā)生退縮回避行為明顯少于內(nèi)向者,與鄭柳寧報(bào)道結(jié)果一致[2]。她們能大膽地進(jìn)行溝通,主動(dòng)禮貌地稱呼患者、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用肢體語言,認(rèn)真地傾聽等。當(dāng)患者與護(hù)生的溝通時(shí),帶教老師要在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)地鼓勵(lì)和肯定溝通成果,要及時(shí)告知醫(yī)學(xué)信息、家庭經(jīng)濟(jì)和醫(yī)保方式等病情外的關(guān)注,控制溝通時(shí)間,讓護(hù)生在積極的交流氛圍中不斷提高溝通技能。

2.全程關(guān)注護(hù)生在溝通中的情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)。報(bào)道顯示:羞怯的醫(yī)學(xué)生與患者進(jìn)行溝通的行為表現(xiàn)較差,情緒上痛苦和焦慮體驗(yàn),行為表現(xiàn)逃避恐懼情境、說話聲音低、不愿意注視對(duì)方[2]。因此,作為帶教老師既要理解患者及家屬的需求及反應(yīng)的根本原因[3],又要全程關(guān)注護(hù)生在溝通中的情緒和行為特點(diǎn),應(yīng)用示范帶教法,規(guī)范溝通內(nèi)容。

(四)強(qiáng)化內(nèi)因,提升護(hù)生心理彈性水平。

1.扎實(shí)基礎(chǔ),強(qiáng)化內(nèi)因。個(gè)人的溝通行為特點(diǎn)是個(gè)體認(rèn)知、信念的外在表現(xiàn)[4]。因此,應(yīng)調(diào)整護(hù)生的正確認(rèn)知,建立主動(dòng)溝通的理念,加強(qiáng)理論知識(shí)、扎實(shí)操作基礎(chǔ),臨床科室設(shè)置溝通行為的具體帶教目標(biāo)。同時(shí)希望學(xué)校通過合理設(shè)置溝通課程科目,做好院校銜接教育。

2.應(yīng)用典型糾紛案例分析法,提升護(hù)生在沖突情境下的心理彈性水平。心理彈性是人們面對(duì)逆境、威脅、創(chuàng)傷和挫折時(shí)仍能保持良好適應(yīng)和發(fā)展的一種心理特質(zhì)[5],我們將計(jì)劃進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前開設(shè)相關(guān)課程,運(yùn)用情景模擬、典型糾紛案例分析等溝通教學(xué)形式提高護(hù)生的心理彈性水平。希通過逆境教育讓護(hù)生不斷經(jīng)受沖突情境下的情感體驗(yàn),能夠鍛煉護(hù)生在沖突情境下的應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力。

(五)弱化社會(huì)環(huán)境壓力,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)教育。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn):有13名(占24.53%)認(rèn)為患者或家屬期望性太高、社會(huì)不理解原因?qū)е箩t(yī)療環(huán)境不好。李靜研究顯示在醫(yī)患溝通的特殊語境中,恰當(dāng)使用模糊語、比擬、比喻等語言修辭法,對(duì)患者產(chǎn)生積極的心理暗示,起到保障醫(yī)療工作順利進(jìn)行的作用[6]。因此應(yīng)該讓護(hù)生接受職業(yè)形勢(shì)教育、溝通理念教育,使護(hù)生增強(qiáng)同理心,用積極的心理暗示來減少社會(huì)壓力。

[1]楊 群,劉喜文,曹寶花,等.護(hù)生與醫(yī)學(xué)生社交回避及苦惱的比較[J].西南國防醫(yī)藥,2008,18(3):401-402.

[2]鄭柳寧.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為及影響因素研究[D].中南大學(xué),碩士學(xué)位論文,2009.

[3]鄔梅珍.應(yīng)用圖式理論淺析護(hù)患關(guān)系[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(6):561-563.

[4]杜 舟,黃 萍.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(3):58-59.

[5]劉惠軍.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)與醫(yī)患溝通技能教程[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011.234-238.

[6]李 靜.醫(yī)患溝通語境中暗示修辭手法的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(12):59-60.