田先洪

廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞 523270

耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果

田先洪

廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞 523270

目的 探討耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈 （BPPV）的臨床效果。 方法 選擇本院2009年1月～2012年1月收治的50例BPPV患者，均采取耳石復位法治療，2周后對療效進行評價。 結果50例BPPV患者治療均順利結束，2周后治愈38例 （占76.0%）、改善7例 （占14.0%）、無效5例 （占10.0%），總有效率為90.0%。 結論 耳石復位療法可安全有效地治療BPPV，值得在廣大基層醫(yī)院中推廣應用。

手法復位；耳石；良性陣發(fā)性位置性眩暈

良性陣發(fā)性位置性眩暈 （benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是臨床最常見的眩暈類型之一，在中老年群體中發(fā)病率較高，其主要特點是僅在特定的頭位有短暫性的陣發(fā)性眩暈，而無其他神經系統(tǒng)癥狀出現[1]。該病經常被誤診為腦血管病性眩暈、頸性眩暈等其他疾病而延誤治療[2]。BPPV如果能在早期得到正確的診斷和治療，預后將會良好。耳石復位法是治療BPPV最為簡便有效的方法，是一種特殊的復位方法，是隨頭位改變將耳石從半規(guī)管清除至橢圓囊，可以在極短時間內迅速緩解患者的痛苦。本院對2009年1月～2012年1月接診的50例BPPV患者，采用耳石復位法進行治療，取得了比較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月收治的50例BPPV患者，其中，男 31例，女 19例；年齡 30～63歲，平均（45.0±2.5）歲。 其中，左耳受累 23例，右耳受累 25例，雙耳2例；后半規(guī)管 35例（70.0%），外半規(guī)管 13例（26.0%），前半規(guī)管2例（4.0%）。患者自發(fā)病至就診時間為8 h～1年，平均（56.0±2.5）d。 其中，第一次發(fā)病患者 31 例（62.0%），多次發(fā)病患者19例（38.0%）。其中，6例有中耳炎病史，2例有上呼吸道感染史，2例有頸椎病史，1例有手術史，1例有高血壓史，1例有糖尿病史。

1.2 診斷標準

根據患者的臨床表現，因頭部運動改變至某一個特定的位置而發(fā)生短暫性的眩暈；變位性眼震試驗呈陽性。變位性眼震試驗的具體操作如下：①使患者處在檢查床上，頭部向一側扭轉45°。②檢查者迅速協(xié)助患者由坐位轉為平臥，保持頭向下垂30°，此時觀察患者的雙眼是否有眼震。若經過1～5 s的潛伏期，患者發(fā)生眩暈或者雙眼發(fā)生向地性旋轉眼震則為陽性。③協(xié)助患者由平臥轉為坐位，檢查是否再次發(fā)生眩暈或者雙眼發(fā)生反方向旋轉性眼震。④行另一側進行檢查，重復①、②、③。對比分析兩次檢查中患者出現眩暈及旋轉性眼震的強度，進行后半規(guī)管受累情況的判斷。在頭部向左轉45°時，若發(fā)生明顯的眩暈及眼震，則為左側半規(guī)管受累，反之則為右側；若在兩次檢查中均發(fā)生明顯的眩暈及眼震，則為雙側半規(guī)管受累。并對所有的患者進行翻滾試驗，排除了水平半規(guī)管受累。

1.3 治療方法

在得到確診以后，均給予耳石復位法進行治療，具體步驟如下：①使患者處在檢查床上，使頭向其患側進行扭轉45°，與此同時治療者在其背部，手緊持患者的頭部，以極快的速度把患者從坐位轉換成平臥位，并使其頭向下垂約30°；②使患者的頭部繼續(xù)向健側扭轉90°；③將患者的頭部和身體一起向健側繼續(xù)扭轉90°，此時身體從平臥位轉變成側臥位，患者的頭和地面之間呈45°；④使患者緩慢坐起，保持頭部略向前傾，大概保持2 min。其中，第①、②、③步中的體位維持均應在眼震消失或者旋轉感消失之后繼續(xù)保持1 min。對于雙側BPPV的患者來說，一般先進行一側的治療，2 d后再進行另一側的治療。在治療后叮囑患者在2 d之內要盡量地確保直立頭位，不要進行抬頭、再行低頭以及彎腰等不合理的動作，在睡眠時一般維持健側半臥位。3 d后進行電話隨訪或要求其來院復診，對于仍伴有眩暈癥狀的患者需要再次行耳石復位治療。1.4療效判斷標準

治愈：眩暈消失，復查變位性眼震試驗或仰臥側頭位試驗陰性。改善：在頭位變動時仍有輕微短暫眩暈感，但眩暈明顯減輕，或雖無眩暈，但有程度不等的頭昏，不平衡感，或變位性眼震試驗、仰臥側頭位試驗有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時間縮短。無效：治療后眩暈發(fā)作次數與治療前相比無明顯變化?？傆行?（治愈例數+改善例數）/總例數×100%。

2 結果

50 例BPPV患者治療均順利完成，治療2周后，治愈38例（76.0%）、改善 7例（14.0%）、無效 5例（10.0%），總有效率為90.0%。術后2年復發(fā)2例，復發(fā)率4.0%。耳石復位法治療效果明顯，通過治療大多數患者1次治愈。

3 討論

BPPV主要是由于頭位的改變（如高處取物、晾曬衣物等）而引起的以短暫性眩暈為表現的外周前庭疾病，在臨床中比較常見[3]。BPPV表現出一定的自愈性，但是病程比較緩慢，一般要經過數周或者數月，給患者帶來極大的傷害。目前，臨床上針對BPPV的主要治療方法有藥物療法、康復訓練療法、手法復位療法以及手術治療。與藥物治療相比，手法復位療法治療BPPV效果好，有效率較高，且預后良好[4-6]，同時經手法耳石復位治療后大部分患者癥狀隨即消失，避免了眩暈發(fā)作使患者失去工作能力，也避免了因眩暈導致的恐懼和瀕死感，極大減輕了患者的痛苦；耳石復位治療BPPV操作簡單，不需要其他藥物，只要求臨床醫(yī)生能熟練準確地掌握BPPV的診斷及治療方法，可極大地降低誤診率并提高治愈率，從而避免了因誤診誤治所造成的經濟負擔以及心理負擔，因此，大多數學者和患者接受該療法。若經過2～3次耳石復位法治療后仍伴有眩暈、眼震以及癥狀沒有改善的患者，則需要通過X線檢查頸椎，可能是由于頸椎出現不同程度的退行性病變所致，此時則需要藥物或者物理療法如戴頸托等進行治療，可明顯改善狀況[7-9]。

本次通過對確診的BPPV患者行耳石復位法進行治療，效果滿意，與相關研究報道相符[5]，并且復發(fā)率較低，縮短了病程，無不良反應，無明顯禁忌證，因此，耳石復位法治療安全、經濟、方便，適合臨床推廣應用，值得在廣大基層醫(yī)院中推廣應用。

[1]劉向紅，李廣生.良性陣發(fā)性位置性眩暈復發(fā)臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（7）：304-306.

[2]白伍泉，張凌云.耳石手法復位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19（2）：147-148w.

[3]樸京淑.耳石手法復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈[J].醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（7）：2974-2975.

[4]孟娟，尹蓉，鄭虹，等.耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（24）：4194-4195.

[5]劉順杰.耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（7）：796-797.

[6]周梅，秦燕.改良Epley法治療良性發(fā)作性位置眩暈的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2006，35（10）：936-937.

[7]姚曉喜，田濤，楊期明，等.耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈42 例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（23）：14-16.

[8]黃國彬，管志偉.耳石復位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（4）：284-285.

[9]邵永良，李曉明，李建紅.良性陣發(fā)性位置性眩暈126例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（10）：58-60.

Clinical effect of canalith repositioning maneuver in treatment of benign paroxysmal positional vertigo

TIAN Xian-hong

Gaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523270,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of canalith repositioning maneuver in treatment of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV).Methods50 patients with BPPV admitted in our hospital from January 2009 to January 2012 were selected and they were all treated with canalith repositioning maneuver,after 2 weeks,curative effect was evaluated.Results50 patients with BPPV were treated successfully,after the 2 weeks treatment,38 cases were cured(accounted for 76.0%),7 cases were improved(accounted for 14.0%),5 cases were ineffective(accounted for 10.0%),the total effective rate was 90.0%.ConclusionCanalith repositioning maneuver is an effective method for the treatment of BPPV,and it is worthy of popularization and application in grassroots hospital.

Manual reposition;Canalith;Benign paroxysmal positional vertigo

R764.8

A

1674-4721（2013）08(c)-0036-02

2013-04-10 本文編輯：袁 成）