鄭嶸

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊 261041

結(jié)腸鏡下治療腸息肉的臨床效果分析

鄭嶸

山東省濰坊市第二人民醫(yī)院，山東濰坊 261041

目的 探討結(jié)腸鏡下治療腸息肉的臨床效果，對(duì)其安全性進(jìn)行分析。 方法 選擇2008年4月～2012年4月在本院進(jìn)行結(jié)腸鏡息肉切除的患者120例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果120例患者進(jìn)行結(jié)腸鏡下息肉切除的有效率為100.0%，其中，5例術(shù)后在切除部位出現(xiàn)輕度出血，未見(jiàn)術(shù)后穿孔病例。 結(jié)論 結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)患者損傷小，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，能有效防止腸息肉癌變的發(fā)生，可以作為腸息肉治療的首選方法。

腸息肉；結(jié)腸鏡；切除；術(shù)后療效

腸息肉可發(fā)生于腸道的任何部位，其中以大腸息肉最為常見(jiàn)，在大腸息肉中以直腸及乙狀結(jié)腸息肉最為多見(jiàn)，占大腸息肉的50%～75%。腸息肉的傳統(tǒng)治療方法采取手術(shù)切除，創(chuàng)傷性較大，不利于患者的康復(fù)，本院采用結(jié)腸鏡治療腸息肉120例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2012年4月本院收治的大腸息肉患者120例，其中，男80例，女40例，年齡 55～65歲，平均60歲；其中，升結(jié)腸息肉20例，橫結(jié)腸息肉15例，降結(jié)腸息肉20例，直腸及乙狀結(jié)腸息肉65例。大腸息肉一般早期臨床癥狀不典型，只有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，患者的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、血便、排便次數(shù)明顯增多，其中部分患者出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡術(shù)前3 d囑咐患者不要吃多渣的食物，術(shù)前當(dāng)天禁水禁食，并且在手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。常規(guī)輔助檢查包括心電圖、血常規(guī)、血型、凝血時(shí)間等。常規(guī)應(yīng)用咪達(dá)唑侖等麻醉鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 器械與方法 器械主要包括日本Olympus電子結(jié)腸鏡、惠普公司的微波治療儀、愛(ài)博高頻電凝治療儀、熱活檢鉗、息肉圈套器等。治療方法：對(duì)于有蒂的息肉或形態(tài)為柱狀、條狀的息肉采用直接圈套切除，本組病例中有45例患者采用此法；對(duì)于基地較廣、無(wú)蒂的息肉，首先在腸壁的黏膜下注射濃度為0.01%的腎上腺素鹽水，使局部組織隆起，然后再切除，本組病例中有55例患者采用此法；另外20例患者采用熱活檢鉗灼除，主要用于最大橫徑＜0.5 cm的息肉及橋狀或柱狀息肉。以熱活檢鉗直接鉗夾息肉的頭部或橋狀息肉的中部，提起使其根部呈簾幕狀或亞蒂形并灼除[1-3]。

2 結(jié)果

120 例患者進(jìn)行結(jié)腸鏡下息肉切除的有效率為100.0%，其中，病理活檢結(jié)果顯示腺瘤性息肉最多，為96例，占80.0%，其次為增生性息肉12例，占10.0%，炎性息肉6例，占5.0%，平滑肌瘤3例，占2.5%，癌前病變3例，占2.5%。有5例患者的切除部位出現(xiàn)輕度滲血及少量出血，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 腸息肉的定義以及分類(lèi)

腸息肉是指結(jié)腸和直腸的隆起型病變的總稱(chēng)，在臨床上將息肉分為炎癥性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉、腺瘤樣息肉、家族性結(jié)腸息肉以及幼年型息肉，其中以腺瘤樣息肉最為多見(jiàn)，本組病例120例，其中96例為腺瘤性息肉，占80.0%。目前臨床上將腺瘤性息肉歸結(jié)為癌前病變，其發(fā)展模式為增生性息肉首先轉(zhuǎn)變?yōu)楣軤钕倭?，其次轉(zhuǎn)變?yōu)榻q毛狀腺瘤，最后轉(zhuǎn)變?yōu)樵缙诎┮约敖?rùn)癌，這個(gè)過(guò)程經(jīng)臨床研究表明，時(shí)間為8～10年，因此，在此過(guò)程中，如果能夠及時(shí)地將息肉切除，可以預(yù)防腸癌的發(fā)生[4-8]。

3.2 電子腸鏡的原理及其適用范圍

電子結(jié)腸鏡的原理是在腸鏡的前端安裝一個(gè)電子攝像頭，將所獲取的圖像傳輸?shù)诫娮佑?jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)處理中心，最后在監(jiān)視器上顯示出來(lái)。適用范圍為：原因不明的下消化道出血、原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者；疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤，經(jīng)X線(xiàn)檢查不能確診者；鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍以及結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪(fǎng)者。

3.3 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥以及預(yù)防措施

結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)最為常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥是出血以及穿孔。①出血：研究表明，結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)的出血率大約為6%，出血的時(shí)間主要集中在術(shù)中以及術(shù)后24 h以?xún)?nèi)，術(shù)后遲發(fā)性出血的時(shí)間一般為術(shù)后12 h以?xún)?nèi)，遲發(fā)性出血的出血率一般為6.5%，本組病例發(fā)生術(shù)后出血患者5例；出血與息肉的形態(tài)、大小以及部位關(guān)系密切，術(shù)中及時(shí)止血以及術(shù)后仔細(xì)處理切口是預(yù)防出血的主要方法。②穿孔：研究表明，內(nèi)鏡下息肉切除的穿孔發(fā)生率約為0.5%，當(dāng)發(fā)生穿孔時(shí)，一般在內(nèi)鏡下可以直接觀察到，通過(guò)內(nèi)鏡下的金屬夾可以直接夾閉穿孔的部位，后經(jīng)保守治療一般可以治愈，穿孔最為常見(jiàn)的臨床癥狀為氣腹，及時(shí)減壓以及引流可以達(dá)到治療的目的[9]。

3.4 腸息肉的預(yù)防

①應(yīng)多吃新鮮的蔬菜水果以及粗糧，富含纖維素的食物可以降低腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)，蔬菜以及水果中含抗氧化劑，能夠預(yù)防結(jié)腸息肉癌變；②適量補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充適量的鈣劑可以使腸息肉的發(fā)生率降低19%～34%；③堅(jiān)持鍛煉，保持體重，不吸煙不喝酒[10]。

綜上所述，結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)安全有效，術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)患者損傷小，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，可以作為腸息肉治療的首選方法。

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[10]李勝遠(yuǎn).護(hù)理干預(yù)對(duì)腸鏡下行腸息肉切除患者并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：102-103.

Clinical effect analysis of endoscopic for the treatment of intestinal polyp

ZHENG Rong

The Second People′s Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 261041,China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of colonoscopy for the treatment of intestinal polyps,and the safety was analyzed.Methods120 patients underwent colonoscopic polypectomy in our hospital from April 2008 to April 2012 were selected and the clinical endoscopic treatment datas was analyzed.ResultsIn 120 patients treated with endoscopic polypectomy,the effective rate was 100.0%,in which 5 cases of patients with mild bleeding in the incision site in postoperation,no postoperative perforation cases.ConclusionColonoscopy polyp of colon resection is safe and effective,with less complications,little injury to patients and economic burden,the preferred method can be used as colon polyps treatment,and can effectively prevent cancerous colon polyps.

Intestinal polyps;Colonoscopy;Resection;Postoperative effect

R547.6

A

1674-4721（2013）08(c)-0038-02

2013-04-16 本文編輯：袁 成）