熱衣木江·依米提

新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)車縣傳染病醫(yī)院，新疆庫(kù)車 842000

硝酸甘油結(jié)合小劑量毛花苷丙治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的效果觀察

熱衣木江·依米提

新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)車縣傳染病醫(yī)院，新疆庫(kù)車 842000

目的 探討硝酸甘油點(diǎn)滴結(jié)合小劑量毛花苷丙注射治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效。 方法將73例患者隨機(jī)分為兩組，治療組38例，對(duì)照組35例，均予常規(guī)綜合治療，治療組加用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 ml中靜脈點(diǎn)滴，小劑量靜脈注射毛花苷丙0.2 mg加20 ml葡萄糖注射液，每日1次，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療組顯效22例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為94.7%；對(duì)照組顯效10例，有效15例，無(wú)效10例，總有效率為71.4%；治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 硝酸甘油點(diǎn)滴結(jié)合小劑量毛花苷丙注射治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭療效顯著，安全可靠。

硝酸甘油；毛花苷丙；慢性肺源性心臟病；心力衰竭

肺源性心臟病是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，我國(guó)肺源性心臟病的平均患病率達(dá)0.4%[1]，由于氣候干燥、肺結(jié)核高發(fā)、居民不良生活習(xí)性等因素，該病在新疆民族地區(qū)病死率達(dá)12.9%[2]，其中由于心肌缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、相對(duì)血流量增多及病情持續(xù)加重而出現(xiàn)左右心室肥大所導(dǎo)致的心力衰竭往往是患者病情惡化、死亡的重要原因[3]。本研究應(yīng)用硝酸甘油結(jié)合小劑量毛花苷丙注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2009年1月～2012年12月收治的73例肺源性心臟病合并心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組38例，男21例，女17例；年齡51～83歲，平均62.9歲；病程1～7.6年；心功能Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組35例，男20例，女 15例；年齡 49～84歲，平均 63.2歲；病程1～6.8年；心功能Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)13例。兩組性別、年齡、病程、心功能及病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者有多年慢性咳喘病史，入院時(shí)臨床癥狀有咳嗽、咳痰、喘、呼吸困難、下肢水腫、面部及口唇有不同程度紫紺、頸靜脈充盈，嚴(yán)重者精神意識(shí)不清，肺部有干濕啰音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。輔助檢查：患者均有不同程度雙肺紋理增強(qiáng)模糊紊亂，肺動(dòng)脈高壓，胸片診斷為肺淤血41例，伴有雙肺下野小片狀模糊陰影15例；心率70～160/min，心電圖有T波低平倒置，ST段下降，右心室有增大38例，伴有心律失常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者具有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他胸肺疾病或肺血管病變史，有肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，右心功能不全的臨床表現(xiàn)，有心電圖、X線及心臟超聲檢查證實(shí)，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，且常規(guī)檢查肝腎功能正常，排除并除外冠心病、高血壓心臟病、心肌病等其他心臟疾患所致的心功能衰竭[4]。

1.4 治療方法

兩組均給予氧療、積極控制感染、解痙、平喘、利尿及對(duì)癥治療。入選治療組患者予以硝酸甘油（廣州白云山明制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格5 mg，批號(hào)120713）10 mg加入5%葡萄糖 250 ml中靜脈滴注，7～10滴/min，1次/d；同時(shí)靜脈注射毛花苷丙 （上海旭東制藥廠生產(chǎn)、規(guī)格0.4 mg、批號(hào)110203）0.2 mg加20 ml葡萄糖注射液，1次/d，糖尿病患者改用生理鹽水，個(gè)別病急重患者下午及晚上視情況再加用毛花苷丙0.2 mg靜注。7 d為1個(gè)療程，或療程中心力衰竭糾正后即可停藥，用藥期內(nèi)密切觀察兩組的臨床癥狀變化，定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、心率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：1個(gè)療程結(jié)束后咳喘、咳痰、心悸、氣促癥狀明顯緩解，紫紺、水腫消失，頸靜脈怒張明顯減輕，肺部干性啰音大幅度減少或基本消失，血?dú)夥治鰟?dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）下降≥20 mm Hg、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）上升≥30 mm Hg，心功能恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上，心率降至100/min以下，肝臟縮?。? cm；有效：上述各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)或部分減輕，PaO2有一定上升，PaCO2有一定下降，心功能改善1級(jí)，肝臟縮?。? cm；無(wú)效：療程結(jié)束后心力衰竭癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。顯效和有效計(jì)為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組38例中，顯效22例（57.9%），有效14例（36.8%），無(wú)效2例（5.3%），總有效率為 94.7%；對(duì)照組35例中，顯效 10例（28.6%），有效 15例（42.8%），無(wú)效 10例（28.6%），總有效率為71.4%。兩組顯效率及總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床療效明顯高于對(duì)照組。

3 討論

慢性肺源性心臟病源于支氣管肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，這使得右心功能衰竭甚至全心衰竭更容易發(fā)生[5]。具體來(lái)說(shuō)，右心衰竭的最終發(fā)生是由于長(zhǎng)期存在的心肺功能不良使體內(nèi)氣體交換出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)了低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒使肺血管收縮而形成肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)擔(dān)加重難以承受所致。靜脈血回流受阻后的低氧血癥引起冠狀動(dòng)脈收縮，致使心肌缺血、缺氧，損壞了心肌功能，加上高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，大幅度降低心肌的收縮功能，使左心功能不全或心律失常發(fā)生，加上長(zhǎng)期低氧血癥刺激腎臟促紅素分泌增加和紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，加大了血液高黏滯狀態(tài)及血容量，加重了心肌收縮用功，長(zhǎng)此以往就引起心肌肥厚而發(fā)生全心衰竭。肺源性心臟病產(chǎn)生、發(fā)展并導(dǎo)致心力衰竭的病理基礎(chǔ)正是肺動(dòng)脈高壓，所以擴(kuò)張容量血管和擴(kuò)張阻力血管是治療的關(guān)鍵。

硝酸甘油具有擴(kuò)張血管、舒張支氣管平滑肌、降低氣道及肺循環(huán)阻力、改善心肌缺氧的功能，其作用機(jī)制是硝酸酯類進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞或血小板，通過(guò)細(xì)胞外途徑產(chǎn)生復(fù)雜的生化反應(yīng)，最后分解為一氧化氮（NO），NO可以激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，提升細(xì)胞內(nèi)抑制細(xì)胞Ca2+內(nèi)流和胞內(nèi)Ca2+釋放的環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）水平，從而降低胞質(zhì)游離Ca2+水平，松弛平滑肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管。研究還發(fā)現(xiàn)NO可擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺血管阻力，NO還能舒張支氣管平滑肌，也可作為治療支氣管哮喘的支氣管擴(kuò)張劑[6]。硝酸甘油靜脈滴注可擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)和減少回心血量以減輕心臟前負(fù)荷，還可通過(guò)擴(kuò)張周圍阻力血管和冠狀動(dòng)脈，降低負(fù)荷，改善心肌缺血缺氧癥狀，增強(qiáng)心肌收縮力，加大心排量，從而改善全心功能，達(dá)到治療肺源性心臟病心力衰竭的功效。

肺源性心臟病患者大多冠狀動(dòng)脈血管存在不同程度的狹窄、硬化，長(zhǎng)期的慢性缺氧使心肌供氧減少，導(dǎo)致心內(nèi)膜下組織中乳酸堆積，高碳酸血癥和酸中毒抑制左心功能，合并有不同程度的左心衰竭，應(yīng)用強(qiáng)心劑可以大大降低肺源性心臟病的病死率和病殘率[7]。治療肺源性心臟病心力衰竭患者強(qiáng)心劑的選擇原則是速效、排泄快、劑量宜小的制劑[8-9]。毛花苷丙作為洋地黃類強(qiáng)心劑，在加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)方面作用快而蓄積小、毒性少、作用強(qiáng)、排泄快，對(duì)于感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者，宜選用毛花苷丙治療。當(dāng)然，由于慢性肺源性心臟病患者因長(zhǎng)期缺氧、酸中毒、對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，故用藥比較慎重，本文采取每天給0.2 mg的小劑量注射，同時(shí)對(duì)低血鉀患者補(bǔ)鉀后再靜注毛花苷丙，快速糾正缺氧和高碳酸血癥，可明顯降低肺動(dòng)脈壓，部分患者甚至可恢復(fù)到正常范圍，效果滿意，無(wú)明顯不良反用。

綜上所述，硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴結(jié)合小劑量毛花苷丙靜脈注射治療肺源性心臟病心力衰竭療效好，安全可靠。

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Efficacy observation of nitroglycerin combined with small dose of cedilanid in treatment of chronic pulmonary heart failure

Reyimujiang·Yimiti

Infectious Diseases Hospital of Kuche County,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Kuche 842000,China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of nitroglycerin combined with small dose of cedilanid in the treatment of chronic pulmonary heart failure.Methods73 patients with chronic pulmonary heart failure were randomly divided into control group 35 cases and treatment group 38 cases.Patients in both groups were given conventional treatment,while patients in treatment group were added daily dose of 250 ml 5%glucose with 10 mg of nitroglycerin by intravenous drip and 20 ml glucose with 0.2 mg cedilanid by intravenous injection,the efficacy of two groups was compared.ResultsTreatment group had 22 cases of excellence,14 cases of effectiveness,2 cases of inefficacy,the total clinical efficacy was 94.7%;control group had 10 cases of excellence,15 cases of effectiveness,10 cases of inefficacy,the total clinical efficacy was 71.4%.The treatment group had significantly higher clinical efficacy than control group(P＜0.05).ConclusionNitroglycerin combined with small dose of cedilanid is safe and reliable in the treatment of chronic pulmonary heart failure with significant clinical efficacy.

Nitroglycerin;Cedilanid;Chronic pulmonary heart disease;Heart failure

R972

A

1674-4721（2013）08（c）-0090-02

熱衣木江·依米提（1976-），男，籍貫為新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)庫(kù)車縣，本科學(xué)歷，專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閭魅静≈委?/p>

2013-04-25 本文編輯：郭靜娟）