姚 斌

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

女性壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence，SUI）發(fā)病的重要因素是妊娠和分娩，國際尿控協(xié)會將尿失禁視為一種國際性疾病加以研究，并認(rèn)為它構(gòu)成了社會和衛(wèi)生問題。女性SUI的常見癥狀是在大笑、咳嗽時容易無法控制的流出尿液。近年來，已經(jīng)有不少此方面的研究，對其的認(rèn)識程度也在不斷加深[1]。在目前眾多的治療方法中，肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是公認(rèn)的治療女性產(chǎn)后SUI最簡單、有效的方法[2]。本院通過盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后SUI 156例，對產(chǎn)后SUI進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療進(jìn)行初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年9月～2013年2月產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的產(chǎn)婦中共有156例SUI患者，均接受了電刺激及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療，平均年齡 32（28～43）歲，96 例（62%）為經(jīng)產(chǎn)婦，60例（38%）為初產(chǎn)婦。其中，輕度125例，中度25例，重度6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入院接受治療的SUI患者經(jīng)診斷均符合產(chǎn)后SUI的癥狀，即輕度患者在大笑、咳嗽時無法控制地流出尿液，中度患者屏氣用力時即有尿液流出，重度患者直立時即有尿液流出。檢查前，囑患者飲用500 ml水，按規(guī)定對其進(jìn)行婦科檢查、尿墊試驗，按規(guī)定活動后再稱量患者尿墊增加的重量，≥1 g即為陽性。

1.3 治療方法

由醫(yī)師根據(jù)每個患者的不同情況為其制訂個體治療方案及適用的治療步驟。將低頻肌肉治療儀置于患者的陰道內(nèi)，然后結(jié)合盆底肌的電刺激進(jìn)行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練。首先是訓(xùn)練一類纖維，再訓(xùn)練二類纖維，最后進(jìn)行生物反饋綜合訓(xùn)練，3個階段的治療時間均約半小時。8次為1個療程，每周2次，1個療程效果不佳者再加1個療程的治療。囑患者平時在家自行進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，即收縮肛門，收縮5 s放松5 s，循環(huán)訓(xùn)練，每次約 15 min，每日3～4 次[3-4]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：女性產(chǎn)后尿失禁癥狀完全消失，查體無SUI；有效：女性產(chǎn)后尿失禁癥狀明顯改善，漏尿次數(shù)的減少幅度在50%以上；無效：女性產(chǎn)后尿失禁癥狀無明顯改善，漏尿次數(shù)的減少幅度在50%以下。

2 結(jié)果

156 例患者中大部分完成了1個療程的治療，少部分完成了2個療程。其中129例在第1～4次治療結(jié)束后漏尿次數(shù)就明顯減少，8次治療結(jié)束后漏尿完全消失。25例患者在第5～6次治療結(jié)束后漏尿次數(shù)明顯減少，第10～12次治療結(jié)束后漏尿完全消失。另有2例患者是第3次產(chǎn)后，均為陰道分娩，且在第一次產(chǎn)后即出現(xiàn)不同程度的SUI，未進(jìn)行過盆底康復(fù)治療，此次在第8次治療后才開始漏尿次數(shù)減少，到第15次癥狀完全消失。156例患者均無任何不適主訴。隨訪6個月，有5例患者復(fù)發(fā)，但癥狀輕，僅在跑步時發(fā)生。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，在盆底功能障礙發(fā)生過程中造成盆底神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織損傷的重要因素是妊娠和分娩。陰道分娩無論是對產(chǎn)婦還是對新生兒都能有效減少傷害，但在分娩的過程中會存在不可避免的傷害，如尿道括約肌、提肛肌和球海綿肌撕裂或變薄等，最終降低陰道收縮力，增加SUI。有權(quán)威統(tǒng)計數(shù)字顯示，陰道分娩產(chǎn)生SUI現(xiàn)象的概率明顯高于剖宮產(chǎn)發(fā)生尿失禁的概率。女性經(jīng)陰道分娩后，盆底功能會隨著盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)損傷、膀胱頸等活動度的增加而發(fā)生改變，進(jìn)而產(chǎn)生尿失禁現(xiàn)象[5]。這是尿失禁現(xiàn)象產(chǎn)生的基本流程。對尿失禁患者采取肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練方法的理論基礎(chǔ)：通過有效運(yùn)動改變盆底神經(jīng)，增強(qiáng)肌肉的收縮力和張力，以為尿道提供有力的支撐[6]。尿道的支撐能力增強(qiáng)，再出現(xiàn)突然性的腹壓后，能及時控制尿道，防止尿液流出。在一些相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，對這一問題的關(guān)注和研究都比較早，而且目前已經(jīng)達(dá)到相對成熟的階段，其實踐證明肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的方法可以有效降低女性產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。在我國，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及研究的不斷深入，采用此種方法治療女性SUI的總有效率可達(dá)90%左右。本研究結(jié)果顯示，對156例產(chǎn)后尿失禁患者采用肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的治療方法，效果比較明顯。156例患者在接受8～16次肌電刺激和盆底肌康復(fù)訓(xùn)練后，其尿失禁癥狀基本消失，達(dá)到康復(fù)出院的標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后SUI是一種常見又易忽視的疾病。盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練不僅簡單易行，而且對女性產(chǎn)后SUI的治療效果顯著，對女性的身體損傷也較小，綜合這些因素，治療女性產(chǎn)后SUI首選肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的方法[7-8]。

肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性產(chǎn)后SUI效果比較明顯，不過其所存在的唯一缺點(diǎn)就是由于受到多種多樣因素的影響，極易拖延治療時間，在使用這種方法治療女性產(chǎn)后SUI的過程中，有幾個問題需要加以特別注意：①產(chǎn)后SUI患者對肌電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的治療方法容易產(chǎn)生依賴性。婦女在產(chǎn)后往往無法根據(jù)要求接受治療，極易出現(xiàn)中途退出、半途而廢，需要康復(fù)師耐心細(xì)致的勸導(dǎo)，甚至采取其他措施和手段為其進(jìn)行治療。②不同患者的具體情況不同，其所適用的治療方法也不同，在治療的過程中必須有專人加以指導(dǎo)，才能保證更好的治療效果。③產(chǎn)后SUI患者的前期治療訓(xùn)練時間為每日3～4次，每次15 min。④后期治療時，患者可以適當(dāng)增加治療訓(xùn)練時間，但必須堅持，否則極易出現(xiàn)漏尿更為嚴(yán)重的現(xiàn)象。癥狀復(fù)發(fā)者可于療程結(jié)束3個月后繼續(xù)來院治療。

[1]楊欣，鄭虹，廖索平，等.分娩方式對尿失禁發(fā)生的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（10）：662-665.

[2]Hadi E，Groutz A，Gold R，et al．Pregnancy，labor and delivery：the pelvic floor injury[J].Harefuah，2004，143（7）：525-529.

[3]馮靜.壓力性尿失禁患者盆底電刺激治療臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（1）：5-8.

[4]陳先玲，劉桂芝.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（33）：5262-5263.

[5]彭其才，許成芳，吳玲玲，等.肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（4）：41-42.

[6]梁群，張倩平，黃敏.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（5）：34-35.

[7]續(xù)奇志，邵晉凱，申麗萍.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性輕中度壓力性尿失禁[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，19（3）：3-5.

[8]楊吉偉，張孝斌，趙訊萍，等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26（8）：871-872.