郝建彬

·短篇論著·

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會

郝建彬

目的探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法自2008年1月至2012年1月，我院對40(46膝)例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對患者治療前后HSS評分進行比較。結(jié)果患者經(jīng)過手術(shù)治療后，手術(shù)46膝，其中40例評分為優(yōu)，4例評分為良，優(yōu)良率為95.7%，患者術(shù)后HSS評分平均為(92±7.37)分，跟術(shù)前相比明顯得到改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，值得推廣。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，多發(fā)于老年患者?；颊哂捎陉P(guān)節(jié)軟骨變性及骨質(zhì)增生導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛，極大了影響了生活質(zhì)量。早期骨關(guān)節(jié)炎多在關(guān)節(jié)鏡下進行清理，但此種方法對重度膝骨性關(guān)節(jié)炎療效不佳[1]。全膝關(guān)節(jié)置換可以改善患者關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者的疼痛，是治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效外科手段，給晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎帶來了治愈的希望[2]。自2008年1月至2012年1月，我院對40(46膝)例晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1患者一般資料 自2008年1月至2012年1月來我治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者40例，其中男22例，女18例；年齡57～75歲，平均年齡63.7歲。40例患者中有6例患者雙膝關(guān)節(jié)置換，34例患者行單膝關(guān)節(jié)置換?；颊呔憩F(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，行走及日常生活受到嚴(yán)重影響，保守治療無效，X線片顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄或消失?；颊卟轶w有內(nèi)翻畸形與屈曲畸形，有31例患者關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，7例無內(nèi)外翻，2例膝外翻；25例伴膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮?；颊哧P(guān)節(jié)活動度60°～90°(平均75°)，屈曲畸形0～20°(平均10°), 膝內(nèi)翻畸形0～30°(平均13°)，術(shù)前平均HSS評分為(47.1±1.5)分。

1.2假體選擇 用DePuy PFC型假體對患者進行治療。

1.3手術(shù)方法 患者的手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉或者全麻下進行，脛骨平臺截骨量及股骨外翻角根據(jù)患者下肢力線進行確定。對患者膝關(guān)節(jié)進行縱切口，位于關(guān)節(jié)前正中位置。切口后找到髕骨內(nèi)側(cè)，在此位置切開關(guān)節(jié)囊，清除前后交叉韌帶、半月板、髕下脂肪墊及骨贅。定位于脛骨髓外，3°～5°后傾截骨。定位股骨髓內(nèi)，5°～7°遠端外翻截骨，3°外旋后髁截骨。植骨于患者缺損區(qū)，然后用螺釘固定。為使后屈伸間隙與截骨平行，可以松解軟組織。膝關(guān)節(jié)力線矯正，膝關(guān)節(jié)假體用骨水泥固定。修正并進行去神經(jīng)化處理患者髕骨，髕骨均無置換。

1.4術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，對患者用冰袋進行冷敷，2 d～3 d后拔掉引流管。預(yù)感手術(shù)部位感染，用10 d左右抗生素。為促進靜脈回流，手術(shù)肢抬高并進行加壓包扎。為預(yù)防深靜脈血栓，手術(shù)1 d后使用7 d低分子肝素鈣，并給予鎮(zhèn)痛藥進行止痛。手術(shù)結(jié)束后，及早進行康復(fù)鍛煉，術(shù)后6 h主動或被動活動踝關(guān)節(jié)，進行直腿抬高鍛煉及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。術(shù)后3 d可進行主動膝關(guān)節(jié)伸屈運動，四頭肌的主動鍛煉或者進行持續(xù)被動功能鍛煉。術(shù)后5 d進行平衡及步態(tài)訓(xùn)練，逐步進行負(fù)重行走。術(shù)后7 d爭取達到0～90°關(guān)節(jié)伸屈度，術(shù)后14 d一般可出院，并囑咐進行康復(fù)鍛煉且定期復(fù)查。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照HSS標(biāo)準(zhǔn)對患者進行評分，各項占分分別為不穩(wěn)定10分，屈曲畸形10分, 肌力10分, 活動范圍18分, 功能22分, 疼痛30分。按照優(yōu)、良、尚可及差幾個標(biāo)準(zhǔn)對患者進行品分，優(yōu)為85分以上，良為70～84分，尚可為60～69分，差為不足60分。

2 結(jié)果

術(shù)后患者在活動度、關(guān)節(jié)功能、疼痛方面改善明顯，均可以站立及行走，關(guān)節(jié)屈曲0～109°，平均98.45°，膝關(guān)節(jié)畸形得到矯正，手術(shù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。下肢X線力線良好，假體位置良好。無脫位、髕骨骨折、腓總神經(jīng)損傷、血管損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、深靜脈血栓及感染并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪時間為6月至50月，平均隨訪時間為32月，患者術(shù)后HSS評分平均為(92±7.37)分。手術(shù)46膝，其中40例評分為優(yōu)，4例評分為良，2例評分為尚可，優(yōu)良率為95.7%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年患者的慢性關(guān)節(jié)病，我國有一半60歲的老年人患有此病?；颊哂捎陉P(guān)節(jié)軟骨變性及骨質(zhì)增生導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛，極大了影響了生活質(zhì)量[3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者有骨擦感或關(guān)節(jié)晨僵<30 min或年齡>50歲。②X線片可見骨贅。③膝關(guān)節(jié)疼痛[4]。在發(fā)病的中早期，首選非手術(shù)療法，如藥物及理療方法、主動肌力鍛煉等方法進行治療，大部分患者可以取得理想的效果。早期骨關(guān)節(jié)炎多在關(guān)節(jié)鏡下進行清理，療效更為顯著，但是此種方法對重度膝骨性關(guān)節(jié)炎療效不佳。全膝關(guān)節(jié)置換可以明顯改善患者關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者的疼痛，給晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎帶來了治愈的希望[5]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效最為顯著，手術(shù)適應(yīng)證的選擇至關(guān)重要。手術(shù)一般適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形及疼痛的患者，而關(guān)節(jié)間隙沒有完全消失則療效不佳。若膝關(guān)節(jié)長期融合于功能位、膝關(guān)節(jié)周圍肌癱瘓、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病等患者，則列為禁忌證，不易治療[6]。本研究40例患者全部為晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，全部為在手術(shù)適應(yīng)證。

本研究DePuy PFC型假體對患者進行治療，有利于糾正嚴(yán)重屈曲畸形，有利于手術(shù)操作，容易固定，容易去除殘余骨水泥、病變滑膜及骨髁后方的骨贅。本研究在手術(shù)前進行詳細查體，排除其他疼痛原因。對膝內(nèi)翻角度、內(nèi)旋角度及下肢力線進行精確測量，為矯正內(nèi)翻畸形提供正確數(shù)據(jù)，有利于手術(shù)的成功。在手術(shù)中截骨精確，對術(shù)前有膝外翻患者截成外翻7°，有膝中立位或膝內(nèi)翻的患者，股骨髁遠端截骨取5°外翻。術(shù)中進行軟組織平衡，有利于截骨后的膝關(guān)節(jié)屈伸間隙對稱。本研究所有患者未進行髕骨置換，可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。術(shù)后患者積極地進行康復(fù)鍛煉，可以有效地避免因關(guān)節(jié)僵硬、水腫及組織腫脹造成的感覺與運動功能障礙[7]?；颊呓?jīng)過手術(shù)治療后，手術(shù)46膝，其中40例評分為優(yōu)，4例評分為良，2例評分為尚可，優(yōu)良率為95.7%，患者術(shù)后HSS評分平均為(92±7.37)分，跟術(shù)前相比明顯得到改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，因此全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，值得推廣。

[1] 呂厚山.膝關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1565-1597.

[2] 呂厚山.人工膝關(guān)節(jié)置換的進展和現(xiàn)狀.中華外科雜志,2004,42(1):30-33.

[3] 王思群，夏軍，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主動和被動鍛煉促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的前瞻性研究.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(9):813-816.

[4] Alt man RD. Criteria for classification of clinical osteoarthritis. JRheu matoid Suppl,1991,27(1):10.

[5] 陳煥詩，金偉，許峰.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.實用骨科雜志，2009，15(7):540-541.

[6] Colizzr WA, Insall JN, Scuderi GR, et al. The posterior stabilized total knee probsthesis: Assessment of polyethylene damage and osteolysis after a ten year minimum follow up. Bone Joint Surg(Am),1995,77:1713-1720.

[7] 黃晉.四肢骨折損傷的運動康復(fù)訓(xùn)練.中國康復(fù)理論與實踐,2002,8(4):222.

TheClinicEffectiveoftheTotalKneeArhtroplastyinOsteoarthritis

HAOJian-bin.

OrdosCentralHospital,InnenMongolia017000,China

ObjectiveTo study the clinic effective of the total knee arhtroplasty in osteoarthritis.MethodsFrom January 2008 to January 2012, 40 osteoarthritis(46 knee)patients were

total knee arhtroplasty in our hospital. The HSS score was used to evaluate the clinic effective.ResultsRegarding the HSS system, there were 40 best knees and 4 better knees. The excellent rate is 95.7%. The HSS score was(92±7.37)after treatment which was better than before treatment, and there was a significant difference (P<0.05).ConclusionTotal knee arhtroplasty is a promise method in osteoarthritis.

Total knee arhtroplasty; Steoarthritis; Knee

017000 鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科