張艷麗 楊曉華 齊寶奎 劉佳俊 劉忠錦 王薇 臧兆萍

甲鈷胺片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察

張艷麗 楊曉華 齊寶奎 劉佳俊 劉忠錦 王薇 臧兆萍

目的觀察甲鈷胺片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及不良反應(yīng)。方法門診收集原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者98例,隨機分為治療組和對照組,治療組使用甲鈷胺片治療,對照組使用卡馬西平治療,均觀察4周,評估患者療效及不良反應(yīng),并行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果治療組總有效率72%,對照組83.33%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率4%,對照組41.67%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲鈷胺片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與卡馬西平具有相當(dāng)?shù)寞熜?不良反應(yīng)輕微。

甲鈷胺片;卡馬西平;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;不良反應(yīng)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛,病因及發(fā)病機制尚不完全清楚,其疼痛程度難忍,嚴(yán)重影響患者身心健康?？R西平是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選藥物,但其用藥后不良反應(yīng)日益受到臨床醫(yī)生及患者的關(guān)注，有些患者因懼怕不良反應(yīng)而拒絕用藥,治療依從性下降。如何進(jìn)行安全有效的藥物治療,成為目前關(guān)注的話題。本研究主要觀察甲鈷胺片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及不良反應(yīng),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來自2010年9月至2012年9月在我院就醫(yī)的門診患者,共98例,均符合國際頭痛學(xué)會制定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn):①面部或前額部陣發(fā)性疼痛,每次持續(xù)數(shù)秒至2 min。②疼痛至少具備下述4個或4個以上特征：①疼痛位于三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū),②疼痛性質(zhì)呈陣發(fā)性、鉆頂樣、針刺樣或燒灼樣,③疼痛程度劇烈,④存在扳機點或飲食、說話、洗臉、刷牙等誘發(fā)疼痛發(fā)作,⑤存在疼痛間歇期。③無神經(jīng)功能缺失體征。④疼痛部位相對固定。⑤病史、體格檢查和特殊檢查排除其他原因引起的面部疼痛?；颊吣挲g45～68歲,均為病程1周～1年并排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首次就診患者,無近期使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物史。將患者隨機分為治療組和對照組,治療組50例,男22例,女28例；對照組48例,男19例,女29例。

1.2方法 治療組：患者口服甲鈷胺片0.5 mg,3次/天,用藥1～4周；對照組：患者口服卡馬西平片100 mg,3次/天,疼痛控制不佳者,每隔日增加100 mg,最大劑量1200 mg/d,疼痛緩解后,逐步減少至維持量,300～800 mg/d,用藥1～4周,疼痛持續(xù)消失后,逐步減少用藥至停藥。兩組患者均于用藥前、用藥后2周、用藥后4周檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功及腎功,觀察頭暈、嗜睡、惡心、共濟失調(diào)等不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊咛弁闯潭纫砸曈X模擬評分法評估。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛癥狀消失,停藥1周無復(fù)發(fā)；顯效：疼痛癥狀明顯改善,不影響說話和生活,偶爾服藥；有效：疼痛癥狀減輕,輕度影響說話,需藥物維持治療,服藥量減少；無效：疼痛癥狀無改善或加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 治療組與對照組在性別、年齡及用藥前疼痛程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05。

2.2療效評價 治療組治愈13例,顯效16例,有效7例,無效14例，總有效率72%,治愈率26%;對照組治愈22例,顯效10例,有效8例,無效8例，總有效率83.33%，治愈率45.85%。兩組總有效率比較χ2=1.81,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;兩組治愈率比較,χ2=4.20,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng) 治療組有2例,惡心1例,腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率4%；對照組有20例,頭暈5例,惡心3例,嗜睡7例,共濟失調(diào)2例,皮疹1例,白細(xì)胞減少1例,轉(zhuǎn)氨酶升高1例,不良反應(yīng)發(fā)生率41.67%，兩組比較χ2=17.85,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。上述不良反應(yīng)均于堅持服藥或減藥后緩解。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可見于任何年齡,多見于50歲以上人群,年發(fā)病率4.3/10萬人[1],其病因和發(fā)病機制尚不清楚,目前有中樞性和周圍性兩種假說[2]。中樞性病因認(rèn)為三叉神經(jīng)痛為一種感覺性癲癇樣發(fā)作,放電部位可能在三叉神經(jīng)脊束核,也有認(rèn)為病因可能在腦干,疼痛發(fā)作時在中腦可記錄到局灶性癇樣放電及抗癲癇藥物治療有效支持此設(shè)想。周圍性病因認(rèn)為半月神經(jīng)節(jié)到腦橋間后跟部分存在病變,可能為血管壓迫或其他原因引起脫髓鞘,脫髓鞘局部可能產(chǎn)生異位沖動,相鄰纖維間產(chǎn)生短路或偽突觸形成和傳遞,輕微觸覺即可誘發(fā)疼痛發(fā)作[3]。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛呈短暫及頻繁發(fā)作特點,疼痛程度劇烈,給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān),其藥物治療以卡馬西平最常用,卡馬西平具體的作用機制仍不清楚,考慮作用于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦系統(tǒng),通過抑制三叉神經(jīng)脊束核及丘腦中央內(nèi)側(cè)核部位的突觸傳導(dǎo)發(fā)揮作用,其效應(yīng)可能與電壓依賴性鈉通道的阻滯作用有關(guān),致使高敏狀態(tài)的細(xì)胞膜趨于穩(wěn)定,抑制反復(fù)激活或減輕突觸沖動的傳導(dǎo)[1]。本研究中,卡馬西平控制疼痛效果顯著,治愈率45.85%,明顯高于甲鈷胺片治療組,但其不良反應(yīng)發(fā)生率41.67%,亦明顯高于甲鈷胺片治療組,雖然其療效可靠,但其不良反應(yīng)的高發(fā)率逐步動搖了其在治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的地位。目前,絕大多數(shù)學(xué)者已認(rèn)同,三叉神經(jīng)痛患者的三叉神經(jīng)存在脫髓鞘現(xiàn)象,尤其是在神經(jīng)根入腦橋區(qū)[1]。隨著三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)的開展,活檢發(fā)現(xiàn)局部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失、炎性細(xì)胞浸潤、神經(jīng)纖維脫髓鞘、軸突變細(xì)或消失等[2],甲鈷胺片治療三叉神經(jīng)痛的作用機制考慮與其修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞及髓鞘有關(guān)。甲鈷胺為維生素B12衍生物-甲基B12,可滲入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),修復(fù)受損傷的神經(jīng)細(xì)胞組織,可促進(jìn)髓鞘形成,促進(jìn)軸索內(nèi)軸流和軸索再生,對神經(jīng)軸突傳遞的延遲和神經(jīng)傳遞物質(zhì)的減少有恢復(fù)作用[4]。甲鈷胺片治療組雖治愈率(26%)較卡馬西平組低,但總有效率(72%)與卡馬西平組相當(dāng),且不良反應(yīng)輕微(4%),臨床治療依從性好,為其臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。另外,對于頑固性三叉神經(jīng)痛可考慮卡馬西平與甲鈷胺聯(lián)合治療,朱軍等[5]研究已取得較好效果。

綜上所述，甲鈷胺片治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有較好的療效,不良反應(yīng)輕微,可在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 徐倫山.三叉神經(jīng)痛治療新進(jìn)展.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.1:4-67.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,1:472-473.

[3] 丁麗華,于生元.實驗性三叉神經(jīng)痛進(jìn)展研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(4): 231-232.

[4] 李楊,邢成明,杜冠華.神經(jīng)精神疾病合理用藥.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,1:445-446.

[5] 朱軍,謝林珠,葉興榮.卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療特發(fā)性三叉神經(jīng)痛的對照研究.現(xiàn)代診斷與治療,2007,18(5):269-270.

Theclinicalobservationoftreatingprimarytrigeminalneuralgiawithmecobalamine

ZHANGYan-li,YANGXiao-hua,QIBao-kui,etal.

TheFirstAffiliatedHospitaltoQiqihaerMedicalCollege,Qiqihaer161041,China

ObjectiveTo observe the curative effect and untoward reaction of treating primary trigeminal neuralgia with mecobalamine.Methods98 patients with primary trigeminal neuralgia from clinic service were randomly divided into two groups,the treatment group were treated with mecobalamine tablets，the control group were treated with carbamazepine tablets,the curative effect and untoward reaction were evaluated after 4 weeks,and made statistical analysis.ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group were 72% and 83.33% (P>0.05), the untoward reaction rate were 4% and 41.67% (P<0.05).ConclusionThe curative effect of mecobalamine tablets and carbamazepine tablets were comparative,the untoward reaction of mecobalamine tablets were light.

Mecobalamine; Carbamazepine; Primary trigeminal neuralgia; Adverse reaction

161006 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科