劉 凱 張文娟

福建中醫(yī)藥大學附屬福鼎市醫(yī)院內(nèi)科，福建福鼎 355200

傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染引起的一種急性單核-吞噬細胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具有自限性，主要的臨床特征有不規(guī)則發(fā)熱、咽痛、肝、脾、淋巴結(jié)大、外周血液中淋巴細胞顯著增多，并出現(xiàn)異常淋巴細胞、嗜異性凝集試驗呈陽性，血清抗EBV的抗體可呈陽性[1]。EB病毒主要經(jīng)接吻等密切接觸傳播，但也可存在于生殖道中，故有可能通過性接觸傳播，該病潛伏期兒童多為5～15 d，成人多為4～7周，目前該病發(fā)病原理尚未完全闡明，目前認為可能與免疫病理損傷有密切的關(guān)系[2]。為探討成人傳染性單核細胞增多癥(Infectious Mononucleosis，IM)的臨床特點，現(xiàn)結(jié)合該院2000年1月—2012年12月共收治11例成人IM，將11例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自該院2000年1月—2012年12月收治的成人IM共11例，11例患者中男7例，女4例，年齡17～38歲。

1.2 診斷依據(jù)

①發(fā)熱、咽峽炎及淺表淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大及肝功能損害；②外周血異型淋巴細胞＞10%；③血嗜異性凝集試驗陽性；④EBV抗體陽性。符合前2項，并排除化膿性扁桃體炎、巨細胞病毒感染、病毒性肝炎、艾滋病、白血病及淋巴瘤等可作出臨床診斷，再具備后2項中任1項即可做出明確診斷[3]。

1.3 臨床表現(xiàn)

發(fā)熱11例 (100%)，熱程5～12 d，熱型不規(guī)則，其中高熱(39.1～41℃)7 例(63.6%)，中等度熱(38.1～39℃)4 例(36.4%)，頸淋巴結(jié)大 9例(81.8%)，其他部位(頜下、耳后、枕后、腋下、腹股溝)淋巴結(jié)大4例(36.4%)，咽峽炎8例(72.7%)，扁桃腺腫大10例(90.9%)，皮疹 4例(36.4%)，肝脾腫大 9例(81.8%)，咳嗽、咳痰 4例(36.4%)，惡心、嘔吐1例(9.1%)。

1.4 實驗室檢查

①外周血象3.2～24.6×109/L，11例細胞分類以淋巴細胞為主，其中11例異型淋巴細胞＞0.10；②肝功能異常 9例(81.8%)，ALT 55～560 U/L，AST 47～521 U/L，均在正常參考值 2 倍以下；③肝炎系列病毒標志物檢測均陰性，血嗜異性凝集試驗陽性8例(72.7%)，EB病毒特異性IgM抗體陽性11例 (100%)，1例重疊巨細胞病毒(CMV)感染；④影像學檢查:11例全部行腹部彩超檢查，其中輕中度脾大7例，肝輕度增大6例。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸

11例病例均予臥床休息，輔以更昔洛韋或阿昔洛韋抗病毒、補充能量等對癥治療，有肝損害者予以甘草類等藥物保肝降酶等治療，有合并細菌感染者予以敏感抗生素抗感染治療。11例患者均治愈，無死亡病例。

2 討論

傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染引起的傳染病，多見于兒童及青少年，臨床上一般會出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。實驗室檢查可見外周單核細胞增多，異型淋巴細胞、嗜異性凝集試驗陽性、血清EB病毒抗體陽性。應該指出的是單純憑靠嗜異性凝集或咽拭子查EB病毒DNA不足以診斷該病，因為正常人群攜帶EB病毒的比例很高。對于有發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大、外周血淋巴細胞增多伴有異型淋巴細胞或出現(xiàn)肝功損害的病人，在積極進行相關(guān)輔助檢查以外，不能輕易排除傳染性單核細胞增多癥的可能。EB病毒引起的肝損害95%以上是亞臨床型，病理損害以間質(zhì)性肝炎改變多見。但有部分人可表現(xiàn)為黃疸型肝炎，有研究表明，此類患者體內(nèi)存在一種高濃度的酶抑制性自身抗體，這些抗體可以抑制過氧化錳岐化酶（MSD）的抗氧化活性，細胞因氧化作用增強而受損害。EB病毒感染后2/3的患者可出現(xiàn)肝功能異常，10%伴有肝臟腫大，5%～15%出現(xiàn)黃疸，脾腫大占50%～75%，多在肋緣下2～3 cm。在老齡患者，EB病毒感染?？砂l(fā)生嚴重的膽汁淤積，對于老年患者高膽紅素的除考慮梗阻、戊肝等之外，不可忽視EB病毒感染。體外研究表明EB病毒編碼的核抗原－1有助于HCV的復制，故EB病毒可能作為丙肝病毒的輔助致病因素。EB病毒性肝炎表現(xiàn)為自限性感染，病程多不超過3個月，與甲肝、巨細胞病毒性肝炎容易混淆，治療以休息、對癥為主，預后多較好。更昔洛韋或阿昔絡(luò)韋在體外有抗EB病毒的作用，但有認為其對改善癥狀和縮短病程作用有限，并不推薦常規(guī)應用，有報道早期應用干擾素可取得較好療效。目前有研究表明，EB病毒與全球約1%的腫瘤發(fā)病有關(guān)[5]。目前還發(fā)現(xiàn)幾乎所有多發(fā)性硬化患者EBV抗體檢測陽性，發(fā)病前有出現(xiàn)EBV抗體滴度的升高，可見EBV導致的IM與多發(fā)性硬化的發(fā)病之間還可能存在相關(guān)[6]。所以對成人IM有必要作長期隨訪監(jiān)測。

[1]樊萬虎.傳染性單核細胞增多癥//傳染病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：103.

[2]Chen MK.Epstein-barn virustha irnrnnna svstarn and associated dis-eases[J].Front Miorobio1，2011，2(5):26.

[3]秦剛，陳明泉，施光峰，等.成人傳染性單核細胞增多癥21例[J].中華傳染病雜志，2006，24(3):192.

[4]薛培麗，聶丹丹，韋明勇，等.成人傳染性單核細胞增多癥臨床特點及誤診分析[J].成都醫(yī)學院學報，2009，4(2):125-126.

[5]Delecause HJ ， Feederle R， 0’Sullivan B，et al.L pstein Banvirus-as-sociated tumours:an update for the attention of the working pa-thologist[J].J Clin Patho1，2007，60（12):1358.

[6]孫建軍，盧洪洲.傳染性單核細胞增多癥的研究進展[J].診斷學理論與實踐，2009，8(2):205.