劉兆遠(yuǎn) 吳海燕

目前，中國已逐漸邁入老齡化社會，加上醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，我國的社會和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，老年人患病的幾率也明顯高于其他群體[1]，隨著老年人生理機(jī)能的退行性改變，其軀體及社會適應(yīng)性也發(fā)生了變化，并且這些變化也影響他們的心理健康和生活質(zhì)量[2]，對于患有疾病的老年患者，這些因素更會影響他們配合醫(yī)學(xué)檢查和治療的積極性，從而影響他們疾病的治療和恢復(fù)，而心理護(hù)理有助于消除不良的心理刺激，防止身心疾病的惡性循環(huán)，能更好地讓老年患者配合檢查診斷，有利于老年疾病的康復(fù)[3]。本組研究回顧性評估分析本院1366例老年患者的心理狀態(tài)、類型和心理干預(yù)治療的臨床效果，以期指導(dǎo)老年患者的臨床心理干預(yù)，以促進(jìn)老年患者疾病的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年12月-2012年12月期間收治的老年內(nèi)科疾病患者1366例，其中686例為男性患者，占全部病例的50.2%，680例為女性患者，占全部病例的49.8%，年齡60～98歲，其中13例患者為90歲以上。

1.2 心理評估 在患者入院后，首先要根據(jù)患者的年齡、疾病類型、生活自理能力、情緒反應(yīng)、家庭環(huán)境和其他社會經(jīng)濟(jì)條件對患者的心理狀況進(jìn)行初步分析，評估患者的心理類型，建立完善的心理健康檔案，再根據(jù)所確立的患者心理類型制定科學(xué)合理的治療護(hù)理方案，給予心理干預(yù)治療措施。

1.3 老年患者常見心理狀態(tài)分析

1.3.1 緊張、焦慮、不安 這是住院老年患者最常見的心理狀態(tài)，在患病后，患者往往因為疾病的病痛或突然改變的陌生醫(yī)療環(huán)境而加強(qiáng)自身感覺，同時也因為對自身所患疾病的不了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安的情緒，擔(dān)心自己的生活自理能力，恐懼自己在多方面儲備不足，不了解疾病和治療的基本知識使得他們的緊張和不安心理日益加重，有時甚至?xí)芙^承認(rèn)自己有病，抗拒治療和檢查，這樣會導(dǎo)致患者的治療受到延誤，從而影響、加重他們的病情。

1.3.2 孤獨、抑郁 老年患者常由于性情偏執(zhí)、適應(yīng)能力較差而對醫(yī)療過程產(chǎn)生孤獨、抑郁的情緒，更因為住院脫離原先的生活、工作、家庭環(huán)境，與家人分開，對經(jīng)濟(jì)、生活能力的擔(dān)心和對死亡的恐懼使得他們更加孤獨、抑郁，甚至悲觀。部分老年患者會因退休而感到突然的心理失落，產(chǎn)生自卑感，從而進(jìn)一步發(fā)展為抑郁和孤獨。如患病時間較長，疾病的苦痛和治療不顯效會給老年患者帶來巨大的心理壓力，更易使老年患者的抑郁、悲觀情緒進(jìn)一步加重，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致精神失常。

1.3.3 漠不關(guān)心心理 多發(fā)生于治療長期無效或慢性病、晚期疾病的患者，患者常常對治療和病情產(chǎn)生無理的懷疑和猜測，不信任醫(yī)務(wù)人員，對治療失望，對死亡恐懼，從而產(chǎn)生這種消極心理，用漠不關(guān)心的態(tài)度看待治療。這樣消極的心理不但不利于疾病的治療，還會削弱患者和疾病斗爭的精神毅力，會對患者疾病的恢復(fù)產(chǎn)生非常有害的影響。

1.3.4 依賴型心理 這類患者沒有以焦慮為主要表現(xiàn)，也沒有焦慮、憂郁、焦慮的癥狀，這類心理類型的產(chǎn)生通常是由于患病后老年患者的生活自理能力下降，活動和生活質(zhì)量受到明顯影響，再加上患病使老年患者心理防護(hù)能力降低，從而使老年患者對醫(yī)生和周圍人群產(chǎn)生過度依賴，忽視治療的實際性和現(xiàn)實困難，一旦治療出現(xiàn)困難或意外，他們的心理將會受到嚴(yán)重打擊。

1.4 心理干預(yù)治療

1.4.1 語言治療 積極、樂觀的談話能為老年患者營造愉悅的治療環(huán)境，醫(yī)療工作者在和患者交談時，要盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，帶有明確的目的性，同時要細(xì)心發(fā)現(xiàn)患者談話中透露的情緒和心理變化，以根據(jù)患者不同的心理狀況對其進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)治療。

1.4.2 做好醫(yī)療宣教 熱情的宣教態(tài)度能使患者感覺到受重視、被尊重，詳細(xì)、科學(xué)的醫(yī)療知識宣教能使患者了解自己的病情，多舉行健康教育講座之類的活動既能使患者之間增加交流，彼此鼓勵，減緩住院期間的孤獨感，又能使患者加強(qiáng)對自身疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)對醫(yī)學(xué)治療和疾病恢復(fù)的信心，從而減輕患病的不良情緒和壓力，積極地配合各種治療、檢查，有助于疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

1.4.3 非語言溝通技巧的應(yīng)用 除了語言方面的心理干預(yù)，非語言類的心理干預(yù)治療也同樣重要，這體現(xiàn)在眼神交流、肢體觸碰等面部表情和動作上，患者對疾病的恐懼和抑郁心理能通過這些非語言技巧得到減緩，從而能以一種健康積極地心態(tài)面對疾病的治療。

2 結(jié)果

在1366例老年患者中，有1233例焦慮、緊張、不安型患者（90.26%），916例孤獨、悲觀型患者（67.06%），5例漠不關(guān)心型的患者，11例依賴型心理的患者，通過科學(xué)心理理論指導(dǎo)的心理干預(yù)治療后，有741例的焦慮、緊張、不安型患者緩解，占60.1%，492例焦慮、緊張、不安型患者減輕，占39.9%；有534例的孤獨、悲觀型患者緩解，占58.3%，有382例的孤獨、悲觀型患者減輕，占41.7%；漠不關(guān)心型的患者降為3例；依賴型心理的患者降為6例。

3 討論

老年慢性疾病和其不良的心理狀態(tài)息息相關(guān)，患病老年患者在生理及心理上具有其獨特的特點，不同的疾病對患者的生活及心理具有不同影響[4]，長期的慢性疾病容易使老年人產(chǎn)生較大的心理壓力，誘發(fā)心理異常甚至精神障礙[5]，因此，身心治療和護(hù)理是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題，與常規(guī)治療同等重要，心理治療能夠得到其藥物治療的同等效應(yīng)，有時優(yōu)于藥理效應(yīng)[6]，臨床上應(yīng)注重幫助患者心理角色的轉(zhuǎn)換，使之盡快適應(yīng)患者角色，有利于患者疾病的治療與恢復(fù)[7]。

在本次研究中，心理護(hù)理對于疾病向好的方向轉(zhuǎn)歸起著積極的作用[8]，在經(jīng)過科學(xué)合理的心理干預(yù)治療后，不同類型的患者消極心理情況均達(dá)到減輕和緩解，說明心理干預(yù)舒緩了患者的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，使患者變消極心理為積極心理[9]，通過對老年慢性病患者的多方心理護(hù)理，可以減輕和消除患者致病的心理因素，防止疾病的惡性循環(huán)，使患者的生活質(zhì)量得到充分的提高。因此，在面向老年患者的臨床治療中，心理干預(yù)治療措施是可行的和必要的，對易于產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的老年患者人群，臨床治療上應(yīng)盡早采取心理干預(yù)治療措施，醫(yī)療工作者應(yīng)在日常治療中應(yīng)重視老年患者心理狀態(tài)的改變，注重與患者的溝通，根據(jù)社會-心理-醫(yī)學(xué)模式對患者整體的心理狀況和所屬的不良心理類型進(jìn)行評估，給予合適的相應(yīng)心理干預(yù)治療措施，同時應(yīng)用專業(yè)、細(xì)致耐心、熱情的態(tài)度做好對患者的疾病知識宣教，以減緩患者對治療的不良心理，使患者增加信任感，減少不安全感，以積極健康的態(tài)度參與治療和檢查，從而能促進(jìn)患者疾病的好轉(zhuǎn)和康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

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