張雅楠 李鳳鳴

小兒病毒性心肌炎為臨床比較常見(jiàn)的疾病，患兒多疾病表現(xiàn)輕重不一，臨床治療多可改善患兒一般情況，但治療時(shí)間比較長(zhǎng)[1-3]，為探討小兒病毒性心肌炎的有效治療方法及效果，筆者對(duì)筆者所在醫(yī)院2010年2月-2012年6月收治的48例小兒病毒性心肌炎患兒的病例資料進(jìn)行研究，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，比較兩組患兒治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所醫(yī)院2010年2月-2012年6月收治48例小兒病毒性心肌炎患兒，其中男25例，女23例，年齡1～11歲，平均（4.8±1.4）歲，所有患兒都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會(huì)1999年9月在昆明制訂的小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒發(fā)病前均有呼吸道感染病史，有胸悶、心悸、乏力等臨床表現(xiàn)，其中輕型12例，中型27例，重型9例。所有患兒均進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，使用隨機(jī)表法進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組各24例。觀察組男13例，女11例，年齡1～11歲，平均（4.9±1.5）歲，輕型6例，中型13例，重型5例；對(duì)照組男12例，女12例，年齡1～10歲，平均（4.8±1.3）歲，輕型6例，中型14例，重型4例。兩組患兒性別、年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予常規(guī)治療，包括對(duì)癥治療，給予大劑量Vc、能量合劑、輔酶Q10等治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予黃芪注射液10～20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜點(diǎn)，1次/d，兩周為1個(gè)療程。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生脈飲注射液0.5～1 ml/（kg·d）加入5%葡萄糖50～100 ml靜脈緩滴，生脈飲按黃芪注射液按10～20 ml/d加入5%葡萄糖50～100 ml中靜滴，1.6- 二磷酸果糖100～250 mg/（kg·d）靜滴，14 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患兒治療前、后均進(jìn)行心肌酶檢查，以評(píng)價(jià)患者治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：經(jīng)治療患兒臨床表現(xiàn)消失，心肌酶檢查正常。（2）有效：經(jīng)治療患兒臨床表現(xiàn)明顯改善，心肌酶指標(biāo)正常。（3）無(wú)效：經(jīng)治療患兒臨床表現(xiàn)、心肌酶無(wú)明顯改變或出現(xiàn)惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后心肌酶指標(biāo)普遍低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、2。

2.2 不良反應(yīng) 所有患兒治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組患者療效比較

表2 兩組患兒治療前、后心肌酶檢查結(jié)果比較（±s） U/L

表2 兩組患兒治療前、后心肌酶檢查結(jié)果比較（±s） U/L

*與對(duì)照組治療后相比較，P<0.05

組別 時(shí)間 AST CK CK-MB LDH觀察組（n=24） 治療前 96.5±6.1 653.9±55.7 102.1±8.3 548.5±64.2治療后 21.1±2.1* 174.2±10.7* 22.5±5.6* 171.7±48.8*對(duì)照組（n=24） 治療前 98.9±5.6 690.0±56.8 104.4±8.5 553.7±68.7治療后 40.9±4.8 268.5±24.2 41.4±5.8 239.4±56.4

3 討論

小兒病毒性心肌炎為臨床比較常見(jiàn)的兒科疾病，病毒可有多種導(dǎo)致發(fā)病，如EB病毒、帶狀皰疹病毒、腺病毒、麻疹病毒、輪狀病毒、流感病毒等。心肌酶檢查為此疾病的主要診斷指標(biāo)，檢查指標(biāo)中會(huì)出現(xiàn)肌鈣蛋白升高，磷酸肌酸激酶同功酶升高等表現(xiàn)。另外，心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)等檢查也可輔助診斷。患兒過(guò)往都有呼吸道感染病史，臨床表現(xiàn)多有胸悶、心悸、乏力等[4-7]。

本組資料顯示，觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生脈飲、黃芪、果糖二磷酸鈉注射液聯(lián)合治療效果理想，一個(gè)療程治療有效率為91.7%，患兒心肌酶各項(xiàng)指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)。生脈飲注射液有益氣，養(yǎng)陰生津的功效，可治療氣陰兩虧，心悸氣短，自汗患者。黃芪注射液有益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕的功效，可治療心氣虛損、血脈瘀阻之病毒性心肌炎患者，為臨床治療小兒病毒性心肌炎的常用藥物。果糖二磷酸鈉為人體正常的細(xì)胞代謝產(chǎn)物，其可對(duì)葡萄糖代謝中多種酶系的活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，可改善細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞恢復(fù)[8-14]。3種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果理想，可明顯縮短治療療程。

綜上所述，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療小兒病毒性心肌炎的效果理想，無(wú)不良反應(yīng)，治療療程也明顯縮小。

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