伊麗萍

急性胰腺炎是指各種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫甚至出血壞死的炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，其臨床表現(xiàn)可從輕度自限的輕癥胰腺炎到并發(fā)癥多、病死率極高的重癥胰腺炎。感染是影響AP病程及預(yù)后的重要因素，其發(fā)生率與胰腺的壞死程度呈正比[1]。血清降鈣素原作為近年臨床上應(yīng)用于細(xì)菌感染監(jiān)測較為敏感和特異的指標(biāo)，對感染的嚴(yán)重程度具有較高的診斷價值[2]。本研究旨在觀察PCT在評估AP嚴(yán)重程度及疾病預(yù)后中的臨床價值，尤其對早期預(yù)測AP嚴(yán)重程度的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月-2012年10月本院確診急性胰腺炎患者58例，其中男34例（58.5%），女24例（41.5%），年齡29～83歲，平均（50.64±15.41）歲。病因為膽源性者23例，酒精性者16例，高脂血癥14例，ERCP術(shù)后1例，其他4例。

1.2 方法 所有患者于入院后24 h、48 h、7 d分別檢測血清PCT、C反應(yīng)蛋白，對每一位患者進行APACHEⅡ評分，以入院后第1個24 h內(nèi)最差值為準(zhǔn)，同時常規(guī)行胰腺CT檢查、Ranson評分等。所有患者均符合最新修訂的急性胰腺炎分級和分類系統(tǒng)（2012年，美國亞特蘭大）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)該分類系統(tǒng)分為MAP組25例、MSAP組20例、SAP組13例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組PCT、CRP水平和APACHEⅡ評分比較，SAP組及MSAP組24 h、48 h、7 d的PCT及CRP水平均明顯高于MAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；SAP組與MSAP組比較：SAP組24 h PCT水平明顯高于MSAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；SAP組24 h CRP水平雖稍高于MSAP組，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；SAP組48 h及7 d的PCT、CRP水平均明顯高于MSAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。各組間APACHEⅡ評分比較，SAP組及MSAP組明顯高于MAP組，SAP組高于MSAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

AP發(fā)病率逐年升高，病死率居高不下。最新修訂的AP分級和分類系統(tǒng)（2012年，美國亞特蘭大）[3]，將AP分為輕癥胰腺炎（MAP）、中重癥胰腺炎（MSAP）及重癥胰腺炎組（SAP）。MAP不伴臟器功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，預(yù)后良好、病死率極低。SAP伴有持續(xù)的器官功能衰竭，死亡率高，如合并感染則病死率極高[4]。MSAP伴有局部或全身并發(fā)癥或伴有一過性器官功能衰竭，死亡率遠低于SAP，但部分MSAP有轉(zhuǎn)化為SAP的可能。胰腺壞死基礎(chǔ)上合并嚴(yán)重感染、多臟器功能不全（MODS）是AP主要的致死病因，其中感染是80%SAP患者的死亡原因。因此，早期明確AP是否合并感染，對病情嚴(yán)重程度做出預(yù)測，及早干預(yù)治療繼發(fā)感染等并發(fā)癥，對進一步控制病情發(fā)展中可能出現(xiàn)的更多并發(fā)癥、提高治療效果意義重大，是影響AP病程及預(yù)后的關(guān)鍵因素。合理的評估時間點是24 h，48 h和入院后7 d[3]。

表1 三組PCT、CRP及APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 三組PCT、CRP及APACHEⅡ評分比較（±s）

*與MAP組比較，P<0.05；△與MSAP組比較，P<0.05；＃與MSAP組比較，P>0.05

CRP（mg/L）24 h 48 h 7 d 24 h 48 h 7 d MAP 組（n=25） 0.38±0.26 0.29±0.21 0.14±0.13 72.24±21.84 86.78±23.61 39.17±16.79 6.95±1.63 MSAP 組（n=20） 1.29±0.63* 1.53±1.28* 0.94±0.39* 126.64±40.56* 132.45±44.78* 86.14±20.61* 9.43±3.61*SAP組（n=13） 2.36±1.78*△ 2.57±2.13*△ 1.27±1.06*△ 130.22±30.76*＃ 184.64±69.13*△ 118.93±48.76*△ 14.69±4.01*△組別 PCT（ng/ml）APACHEⅡ評分（分）

PCT是無激素活性的降鈣素前體物質(zhì)。正常人血液中PCT濃度很低，通常檢測不到，細(xì)菌感染后在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下升高，6～12 h達峰值，8～24 h維持高水平，被認(rèn)為對細(xì)菌感染、全身炎癥反應(yīng)、膿毒癥有較高的早期診斷價值，動態(tài)監(jiān)測PCT是預(yù)測MODS發(fā)生及死亡風(fēng)險的敏感指標(biāo)[5-6]。如前所述，嚴(yán)重的全身感染、MODS是影響AP病程和預(yù)后的重要因素，有相關(guān)研究顯示AP患者PCT可升高，PCT可作為AP病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)[7-9]。本研究中SAP組及MSAP組24 h及48 h的PCT水平明顯高于MAP組，SAP組又高于MSAP組，提示PCT在AP早期即迅速升高，早期PCT水平的高低與感染、AP嚴(yán)重程度一致。PCT作為細(xì)菌感染監(jiān)測和MODS預(yù)測的敏感指標(biāo)，早期對其檢測，對于AP是否并發(fā)感染及其嚴(yán)重程度的預(yù)測有重要臨床指導(dǎo)意義。

本研究中，MAP組及MSAP組PCT水平治療后7 d有明顯下降，而SAP組PCT水平仍持續(xù)較高，明顯高于MAP組及MSAP組。由此提示連續(xù)監(jiān)測PCT，經(jīng)過積極治療PCT明顯下降，可能預(yù)后良好；如PCT持續(xù)不降則預(yù)示病情嚴(yán)重。持續(xù)高水平的PCT是提示AP病情嚴(yán)重和預(yù)后不佳的有效指標(biāo)。

CRP是一種肝臟合成的急性期炎性反應(yīng)蛋白，也是常用的感染指標(biāo)之一，在感染、創(chuàng)傷等因素影響下迅速升高，36～72 h達到峰值。AP時由于胰腺組織壞死、炎癥因子釋放、繼發(fā)感染等因素，均可導(dǎo)致CRP增高。本研究中各時間段SAP組和MSAP組CRP水平均高于MAP組，但SAP組24 h CRP水平與MSAP組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），48 h和7 d CRP水平顯著高于MSAP組。以上結(jié)果表明在早期預(yù)測AP嚴(yán)重程度方面CRP可能不及PCT，但CRP持續(xù)增高也是評估AP嚴(yán)重程度的指標(biāo)。因此對于存在重癥傾向的AP患者，尤其是MSAP，持續(xù)監(jiān)測CRP和PCT有重要臨床指導(dǎo)意義。

APACHEⅡ評分能夠較好提示病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。AP患者APACHEⅡ評分越高，病情越嚴(yán)重，死亡率越高[10-12]。本研究也表明SAP組APA CHEⅡ評分明顯高于MSAP組，MSAP組又高于MAP組，提示APACHEⅡ評分作為臨床常用的病情嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)，對AP也有著很好的評判效果，該結(jié)果與國外的臨床研究相符[13]。但由于該評分標(biāo)準(zhǔn)操作繁瑣，臨床實際應(yīng)用受到一定限制，而PCT及CRP檢測方法簡單，是可行性高和相對準(zhǔn)確的理想方法，尤其是PCT在AP早期即迅速升高，能更準(zhǔn)確預(yù)測病情。

PCT檢測快速、經(jīng)濟，可作為臨床上早期預(yù)測AP嚴(yán)重程度的方法之一，早期預(yù)測效果優(yōu)于CRP。PCT及CRP持續(xù)增高均是提示AP病情嚴(yán)重的重要指標(biāo)。PCT與CRP、APACHEⅡ評分具有較好的相關(guān)性，聯(lián)合檢測PCT、CRP和APACHEⅡ評分是預(yù)測AP嚴(yán)重程度及預(yù)后較為敏感的指標(biāo)，尤其是對有重癥傾向的MSAP患者，應(yīng)定期監(jiān)測上述指標(biāo)并持續(xù)評估，以及時指導(dǎo)治療、改善預(yù)后。

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