胡光友 葛香麗

PA是一種引發(fā)醫(yī)院感染的重要致病菌。特別是在ICU，能夠引發(fā)機體內(nèi)多系統(tǒng)、多臟器以及多部位的嚴重感染，同時容易造成醫(yī)院感染發(fā)生及暴發(fā)流行。其對于環(huán)境有著良好的耐受能力，同時具有對多類抗菌藥物容易形成多重耐藥性等有關(guān)特點。本文通過研究本院兩年來PA以及多重耐藥PA在ICU感染情況，并進行比較和分析，得出一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年-2012年本院ICU科室整理的PA肺部感染患者臨床資料。檢測標本源自下呼吸道的分泌物?；颊呷繉嵤C械通氣，以一次吸痰管從患者氣管進行插管亦或是氣管切開后進行內(nèi)吸痰后送檢。均被確診是醫(yī)院獲得型PA肺炎患者[1]。標本嚴格依照臨床檢驗操作規(guī)程實施處理[2]。

1.2 研究方法 根據(jù)所得資料數(shù)據(jù)，分析在本院ICU患者肺部PA感染以及多重耐藥PA感染的藥物耐藥性以及敏感性。

2 結(jié)果

2.1 2011-2012年在ICU中感染PA和多重耐藥PA的檢出情況 由結(jié)果可知，2011年P(guān)A共檢出54例，而2012年P(guān)A共檢出70例。2011年多重耐藥PA共檢出21例，而2012年多重耐藥PA檢出29例。這表明ICU感染PA以及多重耐藥PA的情況在2012年較2011年有所上升。

2.2 PA耐藥情況對比 由結(jié)果可知，2012年在ICU中感染PA耐藥率較2011年有很大改善。呈現(xiàn)出普遍下降的趨勢，而敏感率則表現(xiàn)為整體上升。這提示在臨床采取一定措施，可以降低醫(yī)院ICU中PA感染的耐藥能力，具有重要意義，見表1。

2.3 多重耐藥PA耐藥情況對比 由結(jié)果可知2012年ICU中多重耐藥PA耐藥率較2011年更加嚴重，呈現(xiàn)整體上升趨勢，而敏感率則表現(xiàn)為整體下降。這提示多重耐藥PA耐藥性的增強對于相應措施的實施，仍不可完全避免，應值得臨床重視，見表2。

表1 2011-2012年P(guān)A耐藥分析統(tǒng)計表 %

表2 2011-2012年多重耐藥PA耐藥分析統(tǒng)計表 %

3 討論

檢測標本均來源于本院ICU，故PA以及多重耐藥PA對大部分臨床上常用的抗菌藥物均表現(xiàn)出耐藥性較高的特點。2012年，PA除對藥物頭孢他啶以及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率上升之外，整體耐藥率呈現(xiàn)下降趨勢。例如，環(huán)丙沙星藥物在2011年具有37.4%的耐藥率，而到2012年耐藥率則為13.6%。同時，亞胺培南也從2011年34.9%的耐藥率降低到2012年14.4%的耐藥率。此外，替卡西林/克拉維酸藥物和哌拉西林/他唑巴坦，以及阿米卡星和美羅培南等藥物，均有明顯降低趨勢，降低程度則大于10個百分點。國外有學者對多重耐藥的銅綠假單胞菌進行聯(lián)合藥敏試驗，發(fā)現(xiàn)美羅培南和環(huán)丙沙星聯(lián)合靜脈內(nèi)給藥抑菌效果最好[3]，但聯(lián)合用藥時要注意避免藥物拮抗現(xiàn)象的產(chǎn)生。其耐藥機制主要是與外膜通道蛋白的缺失、金屬酶的產(chǎn)生和主動外排系統(tǒng)有關(guān)[4-5]。同時符合李艷華等[6]報道結(jié)果。此種情況主要由以下幾種原因所致：（1）本院ICU中不斷加強院內(nèi)感染的管理，嚴格按照有關(guān)制度要求護士做到手部衛(wèi)生，嚴密監(jiān)測呼吸機的使用以及消毒情況[7]。（2）臨床醫(yī)務人員治療感染PA患者時對于抗生素進行合理使用，遵照并總結(jié)相關(guān)技巧，例如區(qū)別定植菌及感染菌。（3）國家及醫(yī)院逐年加強對于抗菌類藥物的使用政策以及發(fā)揮有關(guān)監(jiān)管的作用。

在臨床上，特別是ICU中，PA能夠通過得到各類β-內(nèi)酰胺酶的編碼基因或（超）廣譜型β-內(nèi)酰胺酶，以及氨基糖苷型修飾酶，整合子qacEE基因后對于抗菌類藥物亦或是消毒劑產(chǎn)生耐藥。若對五類抗菌類藥物之中的三類或以上藥物產(chǎn)生耐藥，則被稱為多重耐藥株[8]。而ICU中，多重耐藥PA在2011年和2012年比較有上升趨勢，其耐藥率除慶大霉素和阿米卡星，以及妥布霉素和環(huán)丙沙星等藥物耐藥率降低之外，整體呈現(xiàn)上升趨勢。例如，頭孢他啶在2011年具有66.7%的耐藥率，而到2012年耐藥率則增加到100%。頭孢吡肟在2011年有66.7%的耐藥率，2012年時亦增加到89.7%。此外，亞胺培南和美羅培南，以及多粘菌素E等藥物的耐藥率均在一年內(nèi)增加10個百分點以上。替卡西林和哌拉西林等五類藥物連續(xù)2年維持在100%的耐藥率。可見多重耐藥PA耐藥率較2011年更加嚴重。符合趙建軍等[9]報道結(jié)果。這是由于ICU中發(fā)生感染的形式往往是以呼吸道感染為主。隨著藥物的不斷使用，病菌不斷變異，在國內(nèi)整體形勢之下，必然會產(chǎn)生多重耐藥菌。ICU感染患者的人群主要是實施機械通氣或者氣管切開后留置各類導管者。此類患者往往在采用侵入性治療手段時發(fā)生感染。并發(fā)癥則主要是口腔潰瘍和肺栓塞，以及肺水腫和肺不張，此外還有褥瘡和泌尿系統(tǒng)感染，胃腸道并發(fā)癥以及ICU綜合征等多種[10-11]。銅綠假單胞菌耐藥性的出現(xiàn)還限制了抗生素的選擇，并且造成病死率的增加和醫(yī)療花費的加大[12]。由于多重耐藥是全球問題，不能完全避免，只有合理及聯(lián)合用藥，方可防止耐藥菌株的傳播。同時，也應明確，并非僅僅在ICU應嚴格針對性用藥，在其他部門或科室中，使用抗菌類藥物時亦須謹慎，藥物比一定要規(guī)范，切勿濫用藥物。長期堅持，才能盡可能確?；颊攉@得良好治療和預后。

綜上所述，ICU中，應加強對于院內(nèi)感染的管理，合理使用抗生素，加強政策落實和監(jiān)管，方可降低PA感染率。但對于多重耐藥PA，由于是全球問題，無法完全避免。應采用合理用藥或者聯(lián)合用藥方式，加之其他部門的用藥配合，最終降低或防止耐藥菌株傳播，達到產(chǎn)生良好治療效果。

[1]張鳳華，王大利，王晶，等.ICU銅綠假單胞菌肺部感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（6）：875-876.

[2]陳映，喬巖，趙燕.醫(yī)院感染細菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2013，7（1）：91-95.

[3]Lang B J，Aaron S D，F(xiàn)erris W， et al. Multiple combinationbactericidal antibiotic testing for patients with cystic f-ibrosis infected with multiresistant strains of pseudomonasaeruginosa[J].Am J Respir Crit Care Med，2000，162（6）：2241-2245.

[4]馬驥，黃彬，藍鍇.重癥監(jiān)護室多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥基因分型研究[J].廣東醫(yī)學，2010，31（10）：1268-1269.

[5]曹盂淑，張德平.金屬B-內(nèi)酰胺酶的研究進展[J].國際呼吸雜志，2006，26（4）：260-264.

[6]李艷華，劉文恩，簡子娟，等.銅綠假單胞菌耐藥性分析及金屬酶基因檢測[J].中國感染與化療雜志，2013，13（1）：43-47.

[7]熊燕，張虹，陳炎添，等.多重耐藥菌感染的臨床分析和耐藥性監(jiān)測[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（1）：26-28.

[8]王國陽，李暉，唐小細，等.2008-2011年我院急診ICU病原菌的分布趨勢與耐藥性監(jiān)測[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（7）：114-116.

[9]趙建軍，房霞，雷羅春，等.ICU肺部感染患者的病原菌及耐藥性特點分布[J].臨床肺科雜志，2013，18（6）：990-991.

[10]劉京平，孫恒彪，劉鵬飛，等.2010-2012年553株銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析[J].2013，34（8）：979-980.

[11]胡冬梅.銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：156-157.

[12] Carmeli Y， Troillet N， Karchmer A W， et al. Health and economicoutcomes of antibiotic resistance in Pseudomonas aeruginosa[J]. Arch InternMed，1999，159（7）：1127-1132.