劉建民 王保收 劉于威 孟慶江 張新葉 朱巖

氣管狹窄的外科診治探討

劉建民 王保收 劉于威 孟慶江 張新葉 朱巖

目的總結(jié)氣管狹窄的治療經(jīng)驗，提高治療效果。方法回顧性分析自2005.2～2013.2我院收治18例氣管狹窄患者的臨床資料，手術(shù)治療13例，11例為氣管袖狀切除(氣管節(jié)段性切除)，2例在纖維喉鏡下腫瘤切除，支架植入5例。結(jié)果惡性腫瘤4例，2例為鱗癌，2例為腺樣囊性癌，良性狹窄14例，乳頭狀瘤5例，外傷后氣管狹窄3例(1例氣管切開術(shù)后，2例外傷后瘢痕狹窄)，結(jié)核性氣管狹窄3例，氣管平滑肌瘤1例， 肉芽組織增生2例。結(jié)論手術(shù)切除是氣管狹窄的有效治療方法，對不能耐受常規(guī)手術(shù)的患者，氣管腔內(nèi)支架植入是輔助治療手段之一。

氣管狹窄； 氣管腫瘤、瘢痕；氣管重建；氣管腔內(nèi)支架

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共18例，其中男 14例，女 4例，最大年齡71歲，最小年齡12歲，平均年齡(42±18.6)歲?；颊呔锌人院筒煌潭鹊暮粑щy，術(shù)前均行纖維支氣管鏡和頸胸部CT+3 d重建，明確病變的部位、長短及狹窄程度。其中病變位于鎖骨上13例，位于鎖骨下5例。有外侵和遠處轉(zhuǎn)移2例，良性病變或外傷性狹窄共14例，惡性4例。

1.2手術(shù)方法 ①腫瘤較小且有蒂者2例，我們采用全身麻醉，在纖維喉鏡下腫瘤切除。以咬鉗夾取蒂部切除，微波止血。②病變位置位于鎖骨上7例，腫瘤較大或基底較廣，根據(jù)狹窄程度選擇不同型號氣管插管全身麻醉，高頻通氣，待氣管切開后，切口下端插入無菌氣管套管接消毒螺旋管連呼吸機。病變位置高，位于聲門下患者，局麻下先行氣管切開，插入氣管套管后再施行全身麻醉，氣管狹窄段切除后行端端吻合術(shù)，術(shù)后常規(guī)在吻合口下行氣管切開，置入氣管套管。③腫瘤較大或基底較廣，病變位置位于鎖骨下4例，我們應(yīng)用右股動靜脈插管，常溫體外循環(huán)下，保證器官的氧供，行氣管腫瘤或狹窄氣管節(jié)段性切除，然后再行氣管端端吻合術(shù)(可吸收線連續(xù)縫合)，其中1例行隆徒成形術(shù)。術(shù)后2～5 d，常規(guī)行纖維喉鏡檢查，了解吻合口情況。④另有5例患者，因全身條件差，病變范圍廣(病變段大于5 cm)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或縱膈侵犯，胸部疾病等及不愿接受手術(shù)治療，我們給以帶記憶性鈦合金支架植入，病理惡性者輔以放化療，取得了姑息性治療效果。

2 結(jié)果

18例患者均安全度過麻醉期和手術(shù)期，其中11例手術(shù)行氣管節(jié)段性切除端端吻合術(shù)，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，取得了一期愈合，2例纖維喉鏡下腫瘤切除和5例氣管腔內(nèi)支架植入術(shù)后，阻塞癥狀明顯緩解。病理結(jié)果示：惡性腫瘤4例，2例為鱗癌，2例為腺樣囊性癌，良性狹窄14例，乳頭狀瘤5例，外傷后氣管狹窄3例(1例氣管切開術(shù)后，2例外傷后瘢痕狹窄)，結(jié)核性氣管狹窄3例，氣管平滑肌瘤1例， 肉芽組織增生2例。3例患者分別在6月至18月氣管再狹窄，1例于術(shù)后9月，發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移而死亡，2例給予氣管腔內(nèi)高壓球囊擴張術(shù)，療效滿意，余隨訪無復(fù)發(fā)或氣管再狹窄。

3 討論

氣管管腔縮小20%，多數(shù)患者可以耐受，當(dāng)管腔狹窄達70%時[1]，則出現(xiàn)嚴重的阻塞癥狀，最有效的診斷是纖維支氣管鏡檢查，但有時會引起出血、水腫，加重氣管狹窄及阻塞；頸胸部CT+3 d成像，明確診斷病變的部位、長短及狹窄程度，有無外侵及轉(zhuǎn)移，確定有無手術(shù)指征。氣管狹窄一旦確診，應(yīng)盡早治療。氣管狹窄多為良性病變，常規(guī)治療方法有病變氣管切除術(shù)、激光、冷凍、球囊擴張術(shù)、氣管內(nèi)支架植入術(shù)等。手術(shù)是氣管腫瘤的治療首選方法，能徹底解除呼吸道阻塞，治愈良性或早期惡性腫瘤，對不能手術(shù)切除病例，可選擇內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)、氣管內(nèi)支架植入、放化療等，以解除氣道梗阻，緩解呼吸困難，提高生活質(zhì)量。激光治療因產(chǎn)生大量煙霧，易誘發(fā)患者喘息發(fā)作，加重呼吸困難，且治療過程中不宜吸氧，否則因氣道內(nèi)高濃度氧而發(fā)生氣道灼傷，本組患者未使用激光治療。我們治療氣管狹窄的經(jīng)驗體會：①造成氣管狹窄的病因很多，治療方法多種多樣，總的治療原則是：解除氣管梗阻，緩解呼吸困難。②氣管狹窄的術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要，此類患者多因不同程度的氣道阻塞存在慢性呼吸道炎癥，術(shù)前可短期應(yīng)用抗生素、霧化、激素、氣管擴張劑等藥物，進行特殊體位的咳嗽功能訓(xùn)練，可減少術(shù)后肺部感染及肺不張的發(fā)生率。③氣管袖狀切除(狹窄氣管節(jié)段性切除)端端吻合，恢復(fù)氣管連續(xù)性是腫瘤氣管狹窄的首選方法，但病變段不宜超過5 cm[2]，也有松解喉部或(和)肺門后，氣管切除6.5 cm的報道。氣管鈍性游離后,切除3～5 cm氣管端端吻合，并發(fā)癥少。超出氣管切除的極限長度易出現(xiàn)吻合口張力過高，有再次狹窄、吻合口瘺甚至氣管斷裂造成死亡之風(fēng)險[3]。④狹窄段位置術(shù)前不宜氣管切開，或者氣切后影響氣管端端吻合者，我們采用右股動靜脈插管，常溫體外循環(huán)輔助下，保證身體器官組織的供血供氧，使術(shù)野暴露充分，操作方便，行病變氣管切除端端吻合術(shù)，取得滿意療效。⑤對于病變段較長，年老體弱、身體條件差、有遠處轉(zhuǎn)移或者縱膈浸潤、胸內(nèi)病變等不適宜手術(shù)切除患者，如是良性病變，我們單純行氣管內(nèi)支架植入術(shù)，如為惡性病變，我們氣管內(nèi)支架植入，加放化療。記憶性鎳鈦合金網(wǎng)狀支架[4]，可使狹窄氣管迅速擴張，改善呼吸困難明顯，見效快，療效確切等優(yōu)點，可作為氣管狹窄輔助治療手段之一。⑥氣管切除術(shù)中，我們常規(guī)滯留胃管，預(yù)防和能及時發(fā)現(xiàn)食管破裂。⑦為預(yù)防術(shù)后再狹窄，除限制氣管切除長度外，使用減張的縫合技術(shù)，氣管切緣盡可能整齊，吻合技術(shù)要精細，盡可能使用可吸收縫線。⑧術(shù)后2～5 d，常規(guī)每天行纖支鏡或纖維喉鏡檢查，了解吻合口情況，如有肉芽增生顯著，應(yīng)及時采取腔內(nèi)球囊擴張，局部壓迫，預(yù)防再狹窄。且保持吻合口低張力體位，避免吻合口張力過高。后期發(fā)生術(shù)后吻合口瘢痕增生或輕度再狹窄，首選腔內(nèi)高壓球囊擴張術(shù)[5]，效果滿意?？傊?，氣管狹窄的早期診斷，及時的治療，可以提高患者的生活質(zhì)量，手術(shù)切除可作為氣管狹窄的首選治療，本實驗例數(shù)少，隨訪時間短，所以氣管狹窄的治療還有待進一步研究。

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Discussionofsurgicaltreatmentintracheastenosis

LIUJian-min,WANGBao-shou,LIUYu-wei,etal.

TheFirstPeople’sHospitalKaifeng475000,China

ObjectiveTo sum up the experiences of the treatment of tracheal stenosis and to improve treatment effect.MethodsRetrospective analysis of our hospital since 2005, 2-2013, 2 the clinical data of 18 patients with tracheal stenosis, 13 cases of surgical treatment, 11 cases were tracheal sleeve resection (segmental resection of the trachea), 2 cases of tumor resection under fibre laryngoscope, stent in 5 cases.ResultsMalignant tumor in 4 cases, 2 cases of squamous carcinoma, 2 cases of adenoid cystic carcinoma, benign stricture, 14 cases of Benign tracheal stenosis, tracheal stenosis in 5 cases, 3 patients after trauma (after tracheotomy in 1 case, 2 exceptions scar stricture after injury), 3 cases tracheal stenosis of tuberculosis (TB), Tracheal leiomyoma in 1 case, granulation tissue hyperplasia in 2 cases.ConclusionSurgical resection is an effective treatment of tracheal stenosis, patients cannot tolerate conventional surgery, adjuvant treatment of tracheal stent implanted in the cavity is one of the means.

Tracheal stenosis;Trachea tumor、scar；Surgical removal；cavity stents

475000 開封市第一人民醫(yī)院心胸外科

氣管狹窄發(fā)病率低，易誤診為哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管炎等。 其病因多為：氣管內(nèi)腫瘤、氣管外傷瘢痕性狹窄、氣管腔外壓迫性狹窄等。癥狀多有咳嗽、氣促、喘鳴等阻塞癥狀，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、窒息。開封市第一人民醫(yī)院自2005年2月至2013年2月，共收治氣管狹窄18例，其中13例行手術(shù)治療，11例行氣管節(jié)段性切除，2例在纖維喉鏡下腫瘤切除，5例患者不能耐受手術(shù)治療和不愿意手術(shù)治療，給以氣管腔內(nèi)支架植入術(shù)，取得滿意療效，報告如下。