彭霞 王沙 李美康 彭錦繡

門診患者隱私權(quán)保護(hù)的探討

彭霞 王沙 李美康 彭錦繡

門診;患者隱私權(quán);保護(hù)

1 侵犯門診患者隱私權(quán)的行為如何界定

患者在門診就診過程中，醫(yī)務(wù)人員不可避免接觸、了解患者部分隱私，這既是患者同意的結(jié)果又是醫(yī)務(wù)人員知情權(quán)的體現(xiàn)，不構(gòu)成對患者隱私權(quán)的侵犯，符合診療規(guī)范的一般要求。但是，醫(yī)務(wù)人員接觸、了解患者的隱私應(yīng)當(dāng)以診療疾病需要為限，不得接觸、了解與患者診療疾病無關(guān)的隱私，否則就可能對患者的隱私權(quán)構(gòu)成侵害。何謂侵害患者隱私權(quán)行為，《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。據(jù)此，作者認(rèn)為，對“侵害患者隱私權(quán)行為”的理解應(yīng)當(dāng)把握以下幾點(diǎn)：其一，醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者同意，以收集病史為由，接觸、了解患者與診療疾病無關(guān)的隱私，應(yīng)認(rèn)定對患者隱私權(quán)的侵害；其二，接觸、了解患者隱私的人，應(yīng)以直接參與患者疾病診療的醫(yī)務(wù)人員為限，如未經(jīng)患者同意，許可未參與患者疾病診療的其他人員接觸、了解患者的隱私，應(yīng)認(rèn)定對患者隱私權(quán)的侵害；其三，在診療中，若患者不愿向醫(yī)務(wù)人員透露自己的隱私，醫(yī)務(wù)人員亦不得以任何理由強(qiáng)迫患者透露自己的隱私。否則，亦應(yīng)認(rèn)定對患者隱私權(quán)的侵害[3]；其四，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員在知悉患者的隱私后，應(yīng)當(dāng)無條件地為之保密，不得向無關(guān)的第三方進(jìn)行披露，除非法律有明確規(guī)定。否則，就是對患者隱私權(quán)的侵害。

2 門診診療過程中侵害患者隱私權(quán)的常見表現(xiàn)形式

2.1醫(yī)務(wù)人員在診療中故意或過失泄露患者的個(gè)人信息。比如患者在門診就診時(shí)，診室未做到一醫(yī)一患，或者討論病情時(shí)讓其他無關(guān)人員獲悉到患者的部分隱私；又如醫(yī)護(hù)人員將患者的門診病歷、化驗(yàn)結(jié)果、診療記錄隨意存放而被他人看到；再如與診療活動(dòng)無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員將患者的聯(lián)系方式、家庭住址、婚姻狀況、社會地位等信息無意中透露給他人，甚至故意將信息泄露給他人以牟利。

2.2患者在接受醫(yī)務(wù)人員治療、檢查過程中暴露身體隱密部位。比如醫(yī)護(hù)人員在為患者導(dǎo)尿、灌腸、B超、體格檢查等操作中，未進(jìn)行遮擋，將患者身體隱密部位如生殖器官、生理缺陷以及可能影響其社會形象和地位的特殊疾病，暴露在其他人的視野之下；再如在對患者的某些隱密部位進(jìn)行檢查時(shí)，異性醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行回避，或無同性醫(yī)務(wù)人員陪伴等等。上述行為都會對患者的心理造成不安或壓力。

2.3在臨床教學(xué)中未經(jīng)患者同意擅自讓學(xué)生觀摩實(shí)習(xí)。在臨床教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)患者的同意，將其作為教學(xué)對象來讓實(shí)習(xí)或見習(xí)生觀摩甚至實(shí)踐，這無形中將患者的某些隱密部位、個(gè)人信息等暴露給實(shí)習(xí)或見習(xí)生甚至其他患者的視野之下。

2.4基于宣傳教學(xué)等需要，書面公開患者的個(gè)人疾病情況、身體隱私部位。比如介紹或宣傳某些疾病的治療過程及效果，在未經(jīng)患者同意亦未對患者進(jìn)行面部處理的前提下，擅自將患者的病情、面部等信息公布于眾。

3 門診診療過程中侵害患者隱私權(quán)行為的原因分析

3.1醫(yī)院方面的原因 ①管理不到位。由于醫(yī)院管理方面的疏漏，對患者的門診病歷、化驗(yàn)結(jié)果、檔案記錄等資料管理不善隨意丟放；在安排學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場觀摩，或宣傳某些病例治療效果時(shí)，并未嚴(yán)格把關(guān)，導(dǎo)致患者的某些隱私泄露。②缺乏系統(tǒng)有效的法律知識培訓(xùn)。近年來，隨著國家普法活動(dòng)的不斷開展，醫(yī)院亦有意識有計(jì)劃地安排一些法律知識學(xué)習(xí)，但很多流于形式，醫(yī)務(wù)人員并未真正理解學(xué)習(xí)涉及患者隱私權(quán)的法律知識，導(dǎo)致法律知識與意識缺失。③醫(yī)療設(shè)施未體現(xiàn)人性化。門診診室、治療室未設(shè)置拉簾或屏風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員在給患者做檢查、治療時(shí)，導(dǎo)致患者的部分身體隨意暴露；或者一間診室安排2名以上醫(yī)生坐診，在問診時(shí)不可避免的暴露患者的隱私。

3.2醫(yī)務(wù)人員方面的原因 ①法律知識缺失，觀念陳舊落后。在門診診療過程中，部分醫(yī)務(wù)人員并不了解什么是患者的隱私、隱私權(quán)及侵害隱私權(quán)的行為應(yīng)當(dāng)如何界定、應(yīng)當(dāng)承擔(dān)怎樣的責(zé)任；有些醫(yī)務(wù)人員甚至認(rèn)為，為了治療目的而必然獲取的患者個(gè)人信息不再屬于隱私，等等。正是基于部分醫(yī)務(wù)人員法律知識缺失，法律意識不強(qiáng)，觀念陳舊落后致使其在治療護(hù)理中未對患者的隱私采取必要的防護(hù)措施。②缺乏與患者必要的溝通，未能換位思考。門診患者就診時(shí)間相對較短，醫(yī)患間往往缺乏有效的交流、溝通，部分涉及到患者隱私的檢查、操作未提前予以告知、溝通，導(dǎo)致侵害了患者的隱私權(quán)卻毫無察覺。③個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)德。出于某些目的，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員將獲悉到的涉及患者隱私的信息故意透露給他人，或與他人交易從中牟利。

4 在門診診療過程中應(yīng)當(dāng)如何保護(hù)患者的隱私權(quán)

4.1醫(yī)院管理方面 ①完善管理體制，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。醫(yī)院在制度上應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度, 實(shí)行必要的獎(jiǎng)懲措施, 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為,并加強(qiáng)有關(guān)患者隱私權(quán)規(guī)定的落實(shí)和執(zhí)行。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律培訓(xùn)和醫(yī)德教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)維護(hù)自己的隱私權(quán)。醫(yī)院應(yīng)把加強(qiáng)法律培訓(xùn)與醫(yī)德教育作為全院工作的重要內(nèi)容來抓，通過多種形式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律培訓(xùn)，將保護(hù)患者隱私權(quán)作為醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對違反法律、違背醫(yī)德的行為要嚴(yán)懲不貸。在門診設(shè)立意見箱，公布投訴舉報(bào)電話，鼓勵(lì)患者主動(dòng)維護(hù)自己的隱私權(quán)。③加強(qiáng)硬件建設(shè)，改善診療環(huán)境。門診每間診室應(yīng)只安排一位醫(yī)生單獨(dú)坐診，設(shè)置集中的候診區(qū)，由分診護(hù)士按掛號順序嚴(yán)格控制入室人數(shù)，做到一醫(yī)一患。 治療、體檢時(shí)用拉簾遮擋或掩上診室門, 使醫(yī)生和患者都不受外界干擾, 有效保護(hù)患者隱私。

4.2醫(yī)務(wù)人員方面 ①積累法律知識，更新執(zhí)業(yè)觀念。首先，醫(yī)院除了組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律知識培訓(xùn)外，還可邀請專業(yè)法律人士就涉及患者隱私權(quán)方面的案例、報(bào)道以及自己工作中遇到難以把握的問題進(jìn)行分析討論，通過案例學(xué)習(xí)真正領(lǐng)會患者隱私權(quán)方面法律知識。其次，醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)調(diào)以人為本。在為患者治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)把患者當(dāng)作“家人”來看待，要設(shè)身處地為患者著想，尊重患者的感受和人格。②規(guī)范自己的言行舉止，加強(qiáng)與患者的溝通。首先，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真保管好患者的相關(guān)資料，禁止在公眾場合談?wù)摶颊叩碾[私；醫(yī)患、護(hù)患之間的交談音量盡可能控制在雙方之間，為患者做治療、體格檢查時(shí)盡量拉簾遮擋。如確因診療需要對隱密部位進(jìn)行檢查時(shí), 應(yīng)事先向患者說明原因, 異性醫(yī)務(wù)人員對女性患者檢查時(shí)需有一位同性醫(yī)務(wù)人員在場。其次，在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心地將醫(yī)療護(hù)理的相關(guān)流程、可能會涉及患者的某些隱私，事先告知給患者，以取得患者的理解和配合，減少不必要的糾紛。

5 小結(jié)

隨著國家法制的不斷發(fā)展，公民的維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，患者隱私權(quán)如何保護(hù)已成為醫(yī)院必須正視的一項(xiàng)重要課題。在門診診療的過程中，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者需要共同努力，盡量保持醫(yī)方知情權(quán)與患者隱私權(quán)之間的有機(jī)統(tǒng)一，最大程度地維護(hù)患者的合法權(quán)益。

[1] 葛慧飛，王軍偉，許冠盛.《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施后影響護(hù)理工作的非醫(yī)療因素及對策.解放軍護(hù)理雜志,2011，5(28)：67-68.

[2] 謝小麗.《侵權(quán)責(zé)任法》之患者隱私權(quán)芻議.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2011，2(32)：58-59.

[3] 柳經(jīng)緯，李茂年著.醫(yī)患關(guān)系論.中信出版社,1998：62.

000000 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部

隨著社會的發(fā)展，隱私權(quán)問題越來越受到人們關(guān)注[1]，國家對于公民隱私權(quán)的立法也日趨完善。2010年7月1日起，《侵權(quán)責(zé)任法》正式施行，第一次以立法的形式明確了隱私權(quán)為具體人格權(quán), 規(guī)范了患者隱私權(quán)侵權(quán)主體的范圍, 為患者隱私權(quán)的保護(hù)提供了有力的法律依據(jù)[2]。在門診診療過程中，也常涉及到患者隱私權(quán)的問題，然而，如何界定侵犯患者隱私權(quán)的行為、侵害患者隱私權(quán)的常見表現(xiàn)形式及其原因、如何保護(hù)患者的隱私權(quán)，成為醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者需要面對的問題。作者就門診患者就診過程中隱私權(quán)保護(hù)問題進(jìn)行探討：