劉建成 宮振安 姜金龍 于學壽

介入化療加部分脾栓塞術(shù)治療慢性粒細胞白血病所致重度脾腫大的療效觀察

劉建成 宮振安 姜金龍 于學壽

目的探討慢性粒細胞白血病所致重度脾腫大的介入治療方法及療效。方法對11例接受介入化療加部分脾栓塞術(shù)治療的慢性粒細胞白血病所致重度脾腫大的患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果通過對11例患者行介入化療加部分脾栓塞，使腫大脾臟萎縮，減少了對周圍臟器壓迫(尤其是胃腸道)，從而明顯地改善了患者的臨床癥狀。結(jié)論該方法創(chuàng)傷少、費用低、見效快，治療效果明顯，患者易于接受。

介入化療；部分脾栓塞術(shù)；慢性粒細胞白血??；重度脾腫大

1 資料與方法

1.1一般資料 本組11例，男7例，女4例，年齡40～65歲。

1.2臨床表現(xiàn) 患者均有明顯腹痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、低熱、乏力、體重減輕等癥狀。

1.3輔助檢查 血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)明顯升高，嗜酸性細胞及嗜堿性細胞增多。骨髓細胞學檢查：增生明顯至極度活躍，以粒系為主，中晚幼及桿狀粒細胞增多，原始細胞≤10%。B超：脾厚度7.6～8.5 cm，其下緣達臍下4.2～7 cm。診斷為脾重度腫大。上消化道鋇餐檢查：胃體部右移，胃體部大彎側(cè)可見一明顯的腔外受壓切跡，左上腹部密實?？紤]為胃受腫大脾壓迫性所致。CT：脾臟重度腫大，周圍臟器受壓移位。體檢：胸骨下部壓痛，脾臍下4～7 cm，質(zhì)地堅實，表面平滑。

1.4臨床診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、骨髓細胞學檢查及其他輔助檢查診斷為慢性粒細胞白細病并重度脾腫大。

1.5治療方法1.5.1介入化療 采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)股動脈穿刺，在數(shù)字減影血管造影設備的監(jiān)視下，采用5F導管插管至腹腔干動脈，通過導管引入導絲，在導絲引導下插管至脾動脈內(nèi)。首先注入非離子造影劑碘海醇，了解脾動脈分支及血供情況，然后將導管超選至脾門處，經(jīng)造影證實后，注射恩丹西酮8 mg、地塞米松10 mg、阿糖胞苷0.75 g、絲裂霉素20 mg、環(huán)磷酰胺0.6 g。

1.5.2脾栓塞 在無菌條件下將明膠海綿剪成2 mm×2 mm×2 mm顆粒，在導絲引導下將導管超選至脾臟中下極動脈，經(jīng)造影證實后，將明膠海綿顆粒、非離子造影劑和16萬U慶大霉素相混合，在DSA監(jiān)視下，緩慢注入栓塞劑，在注射過程中，密切觀察脾動脈血流的流速、流向，防止栓塞劑返流，從而引起其他臟器的栓塞及缺血壞死。當血流速度緩慢時，停止注入栓塞劑，繼續(xù)行造影檢查，觀察脾臟的栓塞面積，當栓塞面積達脾臟面積的30%～40%時，手術(shù)完成[2]。術(shù)畢拔管、壓迫止血及包扎，將患者安全送回病房。

1.5.3術(shù)后處理 術(shù)后患者需臥床休息，增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。常規(guī)進行抗感染治療及并發(fā)癥處理，繼續(xù)給予治療慢性粒細胞白血病的藥物。

2 結(jié)果

2.1療效 ①療效評定： 完全有效：腹脹癥狀消失及脾臟縮小原體積的50%以上。部分有效：腹脹癥狀消失，脾臟縮小大于原體積的25%，但不到原體積的50%。無效：仍腹脹及脾臟體積縮小不到原體積的25%。②客觀療效：11例患者經(jīng)治療后復查B超及CT，其中完全有效10例，無1例無效。完全有效率為90.9%(10/11)，部分有效率為9.1%(1/11)。所有11例患者腹脹癥狀完全緩解,白細胞計數(shù)均明顯降低。

2.2毒副反應 該治療方法毒副反應輕微，僅4例患者出現(xiàn)輕度的胃腸道反應及脫發(fā)，6例患者有不同程度的左上腹痛及低熱。左上腹痛及低熱均為脾臟部分栓塞，部分脾臟組織壞死所致，如體溫在38℃以下，無須特殊處理，如體溫超過38℃，可給予藥物及物理降溫。

3 討論

慢性粒細胞白血病并重度脾腫大，使大量血液儲存于脾臟中，從而造成一系列的癥狀。脾重度腫大者可因供血不足致缺血性脾梗死，偶可發(fā)生自發(fā)性脾破裂。同時，由于重度腫大的脾壓迫周圍臟器，患者腹痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐較重，許多患者無法忍受，嚴重影響生活質(zhì)量。據(jù)此，本院采用介入化療結(jié)合部分脾栓塞術(shù)治療慢性粒細胞白血病引起重度脾腫大，使脾臟血管床明顯減少，栓塞脾組織發(fā)生灶性壞死，脾臟萎縮，減少了對周圍臟器壓迫，明顯地改善了患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐的臨床癥狀[3]。但應注意栓塞脾臟時應保留一部分正常脾組織，栓塞面積達到脾臟面積的30%～40%為宜，以保留脾臟的免疫功能，避免因栓塞面積過大，而造成術(shù)后并發(fā)癥多，免疫功能下降。部分脾栓塞術(shù)后，患者出現(xiàn)反應性低熱、左上腹痛等癥狀，經(jīng)積極對癥處理后均可消失。采用脾切除治療慢性粒細胞白血病所致脾腫大，死亡率高，創(chuàng)傷大，費用高。而采用介入化療結(jié)合部分脾栓塞術(shù)治療慢性粒細胞白血病所致脾腫大，具有創(chuàng)傷少、見效快、費用低等優(yōu)點，患者易于接受。

[1] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:610-614.

[2] 李麟蓀. 臨床介入診療學. 南京：江蘇科技出版社，1994:175-180.

[3] 單鴻，羅鵬飛. 臨床介入診療學. 廣東：廣東科技出版社，1997:213-218.

Theeffectobservationofinterventionalchemotherapyandpartialspleenembolizationontheserioussplenictumorcausedbychronicmyeloidleukemia

LIUJian-cheng，GONGZhen-an，JIANGJin-long.

ShandongLaiyangHealthSchoolHospital,Laiyang265200,China

ObjectiveTo evaluate the method and effect of interventional chemotherapy (ICT) on the serious splenic tumour caused by chronic myeloid leukemia (CML).Methods11 cases of patients with serious splenic tumour caused by CML were treated by ICT and partial spleen embolism. Their clinical data were analyzed retrospectively.ResultsAfter the treatment, the patients’ spleens can decrease. The pressure of surrounding viscera (especially the gastrointestinal tract) is reduced. The patients’ symptoms can be greatly improved.ConclusionThis is a cheap rapid effective method. It causes little trauma and is easily accepted by the patients.

Interventional chemotherapy； Partial spleen embolism; Chronic myeloid leukemia; Serious splenic tumour

265200 山東省萊陽衛(wèi)生學校醫(yī)院醫(yī)學影像科(劉建成 姜金龍

于學壽)，外科(宮振安)

慢性粒細胞白血病是一種起源于多能干細胞的腫瘤性增生疾病，起病緩慢，早期并無明顯癥狀，往往在體格檢查或在檢查其他疾病時，偶然發(fā)現(xiàn)脾腫大或白細胞異常而獲診?；颊呔歪t(yī)時以脾腫大為最突出表現(xiàn)，往往為巨脾，常達臍或臍以下。由于腫大的脾可壓迫周圍臟器，尤其在壓迫胃腸時，可出現(xiàn)左上腹墜脹、疼痛、食欲不振等消化道癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。[1]雖然化療較為有效，可以使病情趨于穩(wěn)定，部分患者經(jīng)化療后血象、骨髓象均能恢復正常，但仍伴有明顯脾臟腫大，伴有脹痛的脾臟腫大還可繼發(fā)脾功能亢進，難以緩解，并由此而引起明顯的貧血。由于大手術(shù)的治療費用高，創(chuàng)傷大，而保守治療效果不佳。因此，近年山東省萊陽衛(wèi)生學校醫(yī)院介入科開展了介入化療加部分脾栓塞術(shù)治療慢性粒細胞白血病并重度脾腫大，取得了良好的治療效果，報告如下。