高佳 黃友志

所謂的品管圈（QCC），指的是在相同工作現(xiàn)場(chǎng)的工作人員，自發(fā)自覺地進(jìn)行品質(zhì)管理而組成的一個(gè)小組，該小組也被成為QC小組[1]。QC小組是進(jìn)行全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)當(dāng)中極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，以自我啟發(fā)以及互相啟發(fā)為準(zhǔn)則，對(duì)各種統(tǒng)計(jì)工具靈活的運(yùn)用，對(duì)于自身在現(xiàn)場(chǎng)的工作，通過(guò)動(dòng)用全員的方式不斷地改善以及修正。為了使醫(yī)療結(jié)構(gòu)的工作效率能夠最大程度地提升以及降低醫(yī)療結(jié)構(gòu)的成本投資，將QCC活動(dòng)使用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)理服務(wù)行業(yè)是一個(gè)偉大的改革，對(duì)于優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量有著非常關(guān)鍵的作用[3]。鑒于當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生針刺事件比較頻繁，從根本上提升本院護(hù)士職業(yè)暴露的防范意識(shí)還有對(duì)應(yīng)能力，從根本上降低職業(yè)危害的發(fā)生以及探究更加有效的防護(hù)措施，本院有效成立了QC小組并以“防范護(hù)士針刺傷事件發(fā)生”為主題開展活動(dòng)，最后取得滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院感染科護(hù)士進(jìn)行研究分析。感染科護(hù)士20名，其中4名主管護(hù)士，2名護(hù)師以及14名護(hù)師；20名護(hù)士中本科2名，大專7名以及中專11名；護(hù)齡最短為半年，最長(zhǎng)為10年。

1.2 方法

1.2.1 組建QC小組 本院QC小組中主要由10名護(hù)士組成，其中設(shè)立組長(zhǎng)1名對(duì)QC小組進(jìn)行全面的管理；再設(shè)立書記員1名對(duì)小組活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄；小組的成員則是對(duì)具體任務(wù)進(jìn)行執(zhí)行處理，遇到有疑難則可以咨詢護(hù)士長(zhǎng)，小組每周進(jìn)行最少2次的活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間控制在1～1.5 h。

1.2.2 選擇課題 本次活動(dòng)以“防范護(hù)士針刺傷事件發(fā)生”為主題，向護(hù)理部申報(bào)并且進(jìn)行備案。

1.2.3 選題原因 本次活動(dòng)選題原因主要如下：（1）為了從根本上提高護(hù)士對(duì)于職業(yè)暴露的防范意識(shí)還有應(yīng)對(duì)能力，最大程度降低職業(yè)導(dǎo)致的危害，對(duì)其有效的防護(hù)措施進(jìn)行分析探索；（2）根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，如果人體受到了污染針頭的刺傷有一定概率會(huì)出現(xiàn)乙型肝炎、丙型肝炎及人類免疫缺陷病毒等接近20多種血液性疾病的傳染。本院感染科綜合病房在進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中，護(hù)士所處的環(huán)境經(jīng)常性處于患者的血液、體液以及排泄物當(dāng)中，如果出現(xiàn)針刺傷則有很大可能會(huì)發(fā)生感染，對(duì)于護(hù)士的健康存在著重大的威脅[3]。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查 向本院感染科護(hù)士發(fā)放“護(hù)理人員針刺傷細(xì)節(jié)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表”共20份，回收20份。在結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，其中同一個(gè)人可以多次出現(xiàn)不同事件。調(diào)查結(jié)果顯示如下：在開展QCC活動(dòng)之前，2010年5月-2011年3月感染科護(hù)士針刺傷總次數(shù)為130人次，平均每個(gè)月出現(xiàn)針刺傷的人數(shù)為13人次，月發(fā)生率則是65%（13/20）。發(fā)生針刺傷的主要細(xì)節(jié)是：配藥的時(shí)候出現(xiàn)37人次，回套針頭的時(shí)候出現(xiàn)21人次，清理物品時(shí)候發(fā)生26人次，進(jìn)行注射、抽液或者輸血過(guò)程中出現(xiàn)15人次，其他原因發(fā)生40人次。

1.2.5 目標(biāo)以及可行性分析 總結(jié)如下：（1）本院護(hù)士針刺發(fā)生概率從65%下降到25%；（2）改善重點(diǎn)目標(biāo)如下：護(hù)士在進(jìn)行配藥、回套針頭、清理物品以及進(jìn)行注射、抽液以及輸血的時(shí)候；（3）可行性分析以QC方法中相關(guān)的計(jì)算公式來(lái)求出目標(biāo)值。對(duì)本次活動(dòng)的QC能力擬值為70%[5]。

1.2.6 原因分析 分析結(jié)果如下：（1）護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)不充足；（2）在操作過(guò)程中不夠規(guī)范；（3）防范意識(shí)不夠；（4）患者沒有積極配合；（5）醫(yī)療的垃圾處理不夠規(guī)范；（6）相關(guān)制度的落實(shí)不夠全面。

1.2.7 對(duì)策制定 具體如下：（1）對(duì)于護(hù)士的職業(yè)教育還有安全管理要更進(jìn)一步加強(qiáng)；有針對(duì)性地制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)護(hù)齡比較短或者是新上崗的護(hù)士進(jìn)行全面專業(yè)的防范知識(shí)培訓(xùn)還有相關(guān)的考核，讓護(hù)理人員對(duì)于職業(yè)暴露所產(chǎn)生的危害能夠有更加深入的了解，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力；（2）護(hù)士的操作行為需要規(guī)范：對(duì)于護(hù)士的操作要定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)以及考核，使用醫(yī)療利器的時(shí)候要注意、禁止整理操作臺(tái)的時(shí)候徒手、注射器以及輸液器的針頭在使用之后立即處理并進(jìn)行登記[6]；（3）提升護(hù)士職業(yè)暴露的防范意識(shí)：加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)以及考核[7]；（4）有針對(duì)性地制定相關(guān)的規(guī)章制度，讓護(hù)士對(duì)于職業(yè)安全有全面而深入的認(rèn)識(shí)，制定護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃以及擬定針刺傷的具體處理流程、針刺傷的登記報(bào)告制度等[8]。

1.3 效果評(píng)價(jià) 針對(duì)本科20名護(hù)士發(fā)放時(shí)間為2011年5月-2012年3月關(guān)于護(hù)士針刺傷情況的調(diào)查表，最后的調(diào)查結(jié)果顯示，在有效實(shí)施QC活動(dòng)之后，10個(gè)月共出現(xiàn)50人次，平均每月發(fā)生刺傷5人次，發(fā)生率為25%（5/20）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

QCC活動(dòng)開展之后，本院護(hù)士針刺發(fā)生概率從65%下降到25%，實(shí)施活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。QCC活動(dòng)開展前后護(hù)士發(fā)生主要針刺傷比較見表1。

3 討論

所謂的職業(yè)暴露，指的是工作人員因?yàn)楸旧砺殬I(yè)的原因?qū)е伦陨硖幱谀撤N危險(xiǎn)當(dāng)中，護(hù)士職業(yè)暴露主要指感染或者是某種疾病出現(xiàn)的隱患，護(hù)士在護(hù)理操作的時(shí)候出現(xiàn)針刺傷的概率超過(guò)了80%，需要特別注意[9]。通過(guò)QCC活動(dòng)之后護(hù)士對(duì)于職業(yè)暴露的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)得到了顯著的提高，不會(huì)再因此一無(wú)所知而導(dǎo)致自身處在危險(xiǎn)當(dāng)中，而且該活動(dòng)展開之后護(hù)士的工作積極性也得到了極大的提高[10]。

從本次研究結(jié)果顯示，推行QCC活動(dòng)能夠有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)連續(xù)持久的改進(jìn)，提升護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的防范意識(shí)還有對(duì)應(yīng)能力。

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[2]岑愛麗.品管圈活動(dòng)在預(yù)防護(hù)士暴露中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，9（12）：121-122.

[3]姚智萍.品管圈活動(dòng)在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，9（6）：165-166.

[4]吳旭琴.規(guī)范化管理模式在護(hù)理職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，13（8）：112-113.

[5]馮衛(wèi).采血護(hù)士職業(yè)暴露的原因及防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，8（14）：139-140.

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[8]李雪琴.基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)不當(dāng)原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，23（21）：125-126.

[9]朱麗君.護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素與防護(hù)對(duì)策分析21例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，18（22）：144-145.

[10]陳捷文.社區(qū)護(hù)士職業(yè)暴露安全防護(hù)現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，7（35）：652-653.