王合花

醫(yī)院是病原微生物聚集的高發(fā)場(chǎng)所，大量調(diào)查證實(shí)，接近患者環(huán)境表面的微生物存活時(shí)間數(shù)天至數(shù)月[1]。醫(yī)院感染與環(huán)境的污染程度、患者的自身狀況有一定關(guān)系。醫(yī)院感染的發(fā)生，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)給患者帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)損失。做好醫(yī)院環(huán)境清潔是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，醫(yī)院保潔人員在醫(yī)院環(huán)境清潔中擔(dān)任著重要角色。保潔人員對(duì)醫(yī)院感染的基本知識(shí)不了解，工作不規(guī)范，制度落實(shí)不到位等，易造成醫(yī)院環(huán)境的污染增加，同時(shí)也增加醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性和降低醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)[2]。提高保潔人員對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，是確保醫(yī)院環(huán)境清潔的基礎(chǔ)。本文主要匯報(bào)本院各類保潔人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平，分析相關(guān)因素并提出對(duì)策，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院4個(gè)院區(qū)所有在崗的保潔人員共68人，包括洗衣房工作人員和醫(yī)療廢物回收人員。其中男13人，女55人，年齡39～61歲，平均56歲。文化程度大專1人，高中9人，初中32人，小學(xué)25人，未上學(xué)1人，從事保潔工作最長(zhǎng)6年，最短1月。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 一般項(xiàng)目：包括被調(diào)查人年齡、文化程度、是否曾參加過(guò)培訓(xùn)。參加培訓(xùn)：包括多媒體講課、科室培訓(xùn)、感染管理專職人員現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。了解醫(yī)院感染基本知識(shí)：包括醫(yī)院感染的概念、清潔與醫(yī)院感染的關(guān)系。潔具的正確使用：包括抹布、拖布是不是分區(qū)使用，每次清潔面積和使用后是否進(jìn)行消毒，消毒后是否清水沖凈晾干。消毒液配制：包括含氯消毒劑的配制方法、使用何種容器、使用的有效濃度。六部洗手法：包括操作方法，每日洗手頻次。多重耐藥菌基本知識(shí)：主要指是否會(huì)看多重耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)。

1.3 調(diào)查方法 事先設(shè)計(jì)調(diào)查表，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表68份，收回55份，回收率80.88%。調(diào)查時(shí)間放在培訓(xùn)前，要求被調(diào)查人員如實(shí)填寫(xiě)調(diào)查表內(nèi)容，不互相商議，不抄襲或盲目填寫(xiě)，如不理解調(diào)查項(xiàng)目的內(nèi)涵時(shí)，由感染管理專職人員負(fù)責(zé)解釋，保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。

2 結(jié)果

參加過(guò)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的保潔人員36人，占65.45%。其中，了解醫(yī)院感染基本概念30人，占54.55%，知曉潔具正確使用和保存方法28人，占50.91%，掌握消毒液配制方法21人，占38.18%，會(huì)操作六部洗手法8人，占14.55%，了解多重耐藥菌基本知識(shí)17人，占30.91%。雖然參加培訓(xùn)人員超過(guò)了半數(shù)，但多種因素導(dǎo)致整體認(rèn)知水平較低。

3 討論

3.1 保潔人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平低的相關(guān)因素

3.1.1 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)不到位 本院保潔人員均為臨時(shí)招聘人員，多數(shù)為本地區(qū)農(nóng)民、下崗或失業(yè)工人等，文化程度參差不齊，除個(gè)別人員有數(shù)年醫(yī)院保潔工作經(jīng)歷外，大部分人員之前無(wú)從事醫(yī)院保潔工作經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)掌握甚少。盡管醫(yī)院每年至少安排1～2次對(duì)保潔人員的多媒體培訓(xùn)，但由于保潔人員流動(dòng)性大，更換頻繁，且年齡偏大，記憶力差，參加培訓(xùn)的主動(dòng)性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果不佳。

3.1.2 保潔人員醫(yī)院感染知識(shí)匱乏 所有保潔人員均非學(xué)醫(yī)人員，無(wú)從醫(yī)基本知識(shí)。由于年齡偏大、文化程度相對(duì)偏低、培訓(xùn)不到位、監(jiān)管不力等多種因素導(dǎo)致保潔人員的醫(yī)院感染認(rèn)知與醫(yī)護(hù)人員存在很大差距，因而多數(shù)人員缺乏主動(dòng)防范的意識(shí)[3-4]。不了解清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的劃分意義，不知道什么是洗手指征和正確的洗手方法，不清楚手是導(dǎo)致醫(yī)院感染的直接原因之一，對(duì)含氯消毒劑的濃度、配置和使用方法概念模糊，多數(shù)保潔員未使用量杯，而是隨意添加消毒劑，對(duì)潔具的正確使用和存放不重視，存在交叉使用現(xiàn)象等，間接增加了醫(yī)院感染機(jī)會(huì)[5-6]。

3.1.3 管理不到位 保潔管理部門人員也來(lái)自非醫(yī)學(xué)專業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)不了解，也不接受此方面的培訓(xùn)。管理者在檢查督導(dǎo)時(shí)，只注重表面的清潔是否到位，不了解與醫(yī)院感染相關(guān)的措施的落實(shí)?？剖腋腥竟芾硇〗M雖有監(jiān)督職能，但忙于日常護(hù)理和行政事務(wù)，疏于對(duì)保潔人員的感染知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)管。

3.2 提高保潔人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平的對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)保潔人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) （1）集中培訓(xùn)：感控專職人員采用多媒體形式，每年至少對(duì)各類保潔人員進(jìn)行集中培訓(xùn)2次，語(yǔ)言淺顯易懂，插圖形象生動(dòng)，便于記憶。培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染的基本概念、著裝、安全防護(hù)、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、潔具使用和存放、先清潔后消毒的理念、消毒液配制及使用方法、多重耐藥菌感染患者的消毒要求、職業(yè)暴露后的緊急處理等，培訓(xùn)后進(jìn)行測(cè)試，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，測(cè)試成績(jī)80分為通過(guò)，否則需再培訓(xùn)并補(bǔ)考，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院感染的密切關(guān)系及重要性，使其能認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度[7]。（2）個(gè)體化培訓(xùn)：①病區(qū)保潔人員培訓(xùn)?？剖腋腥竟芾硇〗M每季度對(duì)病區(qū)保潔人員培訓(xùn)1次，對(duì)新上崗人員隨時(shí)培訓(xùn)。讓其了解病房床欄、門把手、燈開(kāi)關(guān)等頻繁接觸的表面為高頻接觸表面，需要加強(qiáng)清潔與消毒[1]。重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容有清潔、消毒方法，消毒液配制及正確使用，拖布、抹布的具體使用和保存方法，學(xué)會(huì)看多重耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)，本院多重耐藥菌感染標(biāo)識(shí)為英文縮寫(xiě)（MDR）卡通板式，要求保潔人員看到標(biāo)識(shí)即加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染病人床單元的清潔和消毒頻次。采用濕式打掃，按照“后退方式”進(jìn)行。清潔用具（抹布、拖布、水桶等）和清潔劑、消毒劑按單元使用，對(duì)接觸隔離患者，每位患者為一個(gè)清潔單元[8]。潔具使用后采用500 mg/L有效氯浸泡消毒30 min，沖凈晾干備用。遇到多重耐藥菌感染時(shí)用1000 mg/L有效氯，進(jìn)行床單元、高頻接觸表面清潔消毒每日2次，30 min后再用清水擦拭去殘留[9]。②洗衣房工作人員培訓(xùn)。感染管理專職人員對(duì)洗衣房工作人員重點(diǎn)培訓(xùn)各類織物的清潔清洗與消毒。工作人員織物、患者織物應(yīng)分類分機(jī)清洗。熱洗滌71°不少于25 min，90°為10 min[1]。冷洗滌應(yīng)使用300 mg/L有效氯浸泡30 min。嬰兒、產(chǎn)房、手術(shù)室等織物應(yīng)分別使用專機(jī)清洗，被血液、體液污染的織物單獨(dú)清洗。③醫(yī)療廢物回收人員培訓(xùn)。感染管理專職人員對(duì)醫(yī)療廢物回收人員重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)療廢物的危害，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，在收集過(guò)程中保護(hù)自己不被刺傷。搬運(yùn)包裝時(shí)只抓袋的頸部，禁止用手進(jìn)行擠壓或托袋子底部，并指導(dǎo)他們?nèi)绾握_使用防護(hù)用品，如防刺傷手套、口罩、帽子、防水圍裙（必要時(shí)）等，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，掌握職業(yè)暴露后基本處理方法，并及時(shí)上報(bào)感控科[10]。

3.2.2 各類保潔人員相關(guān)知識(shí)印制成冊(cè) 每人發(fā)放1本手冊(cè)，隨身攜帶，方便學(xué)習(xí)和查詢。通過(guò)集中和個(gè)體化培訓(xùn)，增加保潔人員的基本必要的預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)的掌握與醫(yī)療安全的相關(guān)性，培養(yǎng)自己慎獨(dú)的工作精神，把預(yù)防醫(yī)院感染的措施落到實(shí)處。

3.2.3 完善相關(guān)的醫(yī)院感染管理制度和工作流程 制度包括手衛(wèi)生制度、清潔消毒隔離制度、保潔人員工作制度；病區(qū)環(huán)境、物體表面、地面、床單元清潔消毒流程；洗衣房工作制度、分類洗滌流程；醫(yī)療廢物回收、運(yùn)送、暫存、交接流程，醫(yī)療廢物遺失、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案；六步洗手圖、職業(yè)暴露處理流程等，所有制度及流程均應(yīng)上墻。

3.2.4 加強(qiáng)多部門監(jiān)管機(jī)制 保潔主管部門和臨床科室感染管理小組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保潔人員的日常監(jiān)管和督導(dǎo)檢查。主管部門采取定期與不定期明察暗訪，每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，存在問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。臨床科室感染管理小組應(yīng)注重日常監(jiān)管，經(jīng)常查看清潔與消毒工作是否落實(shí)，多重耐藥菌感染時(shí)能不能增加消毒頻次，物體表面、地面、床單元的清潔狀況及抹布、拖布的使用保存等是否規(guī)范，及時(shí)與主管部門溝通，共同督導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)。

總之，醫(yī)院保潔人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知水平的高低直接關(guān)系著醫(yī)院的環(huán)境質(zhì)量，如何提高保潔人員對(duì)清潔衛(wèi)生、消毒隔離等知識(shí)的認(rèn)知，并在工作中得到有效落實(shí)，是擺在眾多醫(yī)院管理者面前的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院保潔人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知處于較低水平，不了解他們工作質(zhì)量的高低會(huì)影響到醫(yī)患安全，同時(shí)也提示醫(yī)務(wù)人員在以后的工作中，要強(qiáng)化對(duì)各類保潔人員的醫(yī)院感染知識(shí)反復(fù)培訓(xùn)，特別應(yīng)重視對(duì)新上崗和流動(dòng)頻繁人員的培訓(xùn)。

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