艾莉 祁秀格

尖銳濕疣（CA）又稱生殖器疣，是一種治愈難、易復發(fā)、可癌變的最常見性傳播疾病，由人乳頭瘤病毒（HPV）選擇性感染皮膚和黏膜上皮所至[1]。近年來發(fā)病率逐年上升，居性病報道數的第3位[2]。尖銳濕疣的治療方法很多，但復發(fā)率高。本科對90例尖銳濕疣患者采用微波聯合卡介菌多糖核酸肌注的綜合治療方法，以期降低復發(fā)率，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2009年2月-2011年4月所收治的90例尖銳濕疣患者，有典型的臨床表現及5%醋酸白試驗陽性。均為門診初診未做任何治療者。其中男48例，女42例；年齡19～45歲，平均年齡32歲；病程長者3個月，最短10 d。無合并其他性傳播疾病及炎癥性疾病，無免疫性疾病或其他系統性疾病。疣體數目1～15個（陰道平均4個），疣體直徑均≤2 cm。42例女性患者的皮損位置在會陰、前庭、大小陰唇等地方，48例男性患者的皮損位置在肛周、系帶、冠狀溝、包皮的內外板，龜頭及尿道外口。女性患者的主要表現有外陰瘙癢，白帶增多等，男性患者并沒有自覺癥狀，患者皮損的形狀多是菜花狀、丘疹狀、乳頭狀。將90例患者隨機分成對照組和治療組，每組各45例，兩組患者在年齡、性別、疣體直徑、疣體數、病程上比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準 所有病例均為在本院門診部收治的患者，其診斷結果明確，主要的癥狀就是會陰、肛門、生殖器等位置表皮有疣樣增生。本次研究排除了心臟病、糖尿病、高血壓、肝腎功能異?；颊?，所有患者在近期都沒有使用過免疫調節(jié)劑。

1.3 治療方法 試驗組行微波和卡介菌多糖核酸聯合治療，對照組行單一微波治療。微波治療，適用于各種形狀的濕疣，所有患者均先采用微波治療。方法：常規(guī)消毒，取5%醋酸液涂抹皮損處，用10倍放大鏡觀察實驗結果，疣體及醋酸白實驗陽性處，用微波治療儀進行治療，功率為35～45 W，頻率為2450 MHz，每次燒灼時間4 s，間隔2 s，以雙針或單針凝固治療探頭在疣體基底部凝固，待疣體組織呈蒼白色、脫落，治療范圍超出病灶1 mm，深度達到真皮乳頭層為度。術后囑患者注意局部清潔，創(chuàng)面外涂夫西地酸軟膏，2次/d。試驗組患者在治療當日開始肌注卡介菌多糖核酸注射液2 ml，隔日1次，1個月為1個療程。對照組只用微波將疣體去除，未采用任何免疫制劑。

1.4 療效判斷標準 療效觀察均在治療后創(chuàng)面愈合開始。分別于第2周、4周、8周、3個月隨訪，每次隨訪記錄原疣體部位及其周圍有無新發(fā)疣體。治愈：3個月內無新疣體出現，皮損完全消失，醋酸白試驗陰性；復發(fā)：觀察期無再感染而在原來部位出現新的疣體。

1.5 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果比較 90例患者均按規(guī)定完成治療及隨訪，治療組復發(fā)5例，占11.11%；治愈40例，占88.89%。對照組復發(fā)19例，占42.22%；治愈26例，占57.78%。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 不良反應 創(chuàng)面在2周內愈合，無明顯瘢痕形成，均未發(fā)生感染。部分患者出現局部輕度水腫，均于3 d內自行消失。

3 討論

尖銳濕疣（CA）是一種病毒感染性疾病，人體對尖銳濕疣的特異性免疫是細胞免疫，患者體內及局部皮膚存在細胞免疫功能障礙現象，復發(fā)性患者細胞免疫功能下降更加明顯[3-4]。較多的研究顯示，引起尖銳濕疣復發(fā)的最常見的原因是治療不徹底，存在亞臨床感染及隱性感染[5]。由于尖銳濕疣的發(fā)生及復發(fā)與機體的細胞免疫功能下降有關，因此尖銳濕疣治療多以綜合治療為主，即物理治療或藥物治療去除疣體以及輔助免疫治療[6]，因此在臨床上多采用聯合的方法治療尖銳濕疣。在尖銳濕疣的各種治療方法中，微波燒灼是目前臨床上廣泛使用的治療方法之一，利用微波可使組織細胞內外離子在電場發(fā)生振蕩而發(fā)熱；且微波操作簡單、定位性強、療效確切、創(chuàng)面愈合快、止血好、無碳化煙霧、防感染能力強等優(yōu)點，較其他物理療法如激光等復發(fā)率低。但尖銳濕疣與HPV（嗜上皮病毒）6，11等亞型感染有關。發(fā)病與機體的免疫狀態(tài)關系密切，盡管局部徹底治療，微波瞬間殺死瘤病毒，但血液中殘留的病毒無法消除，并具有一定的潛伏期，易復發(fā)。且多數學者認為，尖銳濕疣復發(fā)的主要原因是疣體周圍存在亞臨床感染，潛伏感染及機體的細胞免疫功能低下[7-8]?？ń榫嗵呛怂崾窃诳ń榫兴崛〕龅囊环N免疫調節(jié)劑，在治療病毒性疾病的時候經常會使用到，此藥的藥理就是刺激網狀內皮系統，從而激活出單核巨噬細胞，這樣就會提高患者細胞免疫功能[9]，同時還可以抑制疣周圍組織、疣體里的HPV病毒進行復制。在謝紅付等[10]的研究中表明了，卡介菌多糖核酸能夠對Th1、Th2細胞因子的失衡進行調節(jié)，糾正其因為失衡而產生的一系列抑制效應，這樣就會降低復發(fā)率、提高細胞的免疫功能，這也為卡介菌多糖核酸應用于抗病毒感染方面提供了重要的理論基礎。臨床應用中可改善患者的細胞免疫狀態(tài)。從治療結果看，聯合治療較單一治療效果好，因其針對易復發(fā)因素進行治療，因此臨床治愈率高。且未發(fā)現卡介菌多糖核酸有明顯的不良反應。本次研究證明，對于尖銳濕疣患者聯合使用微波、卡介菌多糖核酸進行治療的效果很好，而且能夠明顯降低復發(fā)率，因此很值得在臨床上廣泛應用。

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