郭悅

頸部血管疾常導(dǎo)致腦部供血異常，嚴(yán)重者可引起腦卒中，是發(fā)病率與死亡率居高的疾病之一，動(dòng)脈硬化是其主要的發(fā)病因素之一。頸動(dòng)脈狹窄或閉塞，增加缺血性卒中的發(fā)生，最終可導(dǎo)致持久性或進(jìn)展性的認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙，所以做出早期明確診斷有相當(dāng)?shù)谋匾?，而血管造影具有?chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，以及昂貴的檢查費(fèi)用等特點(diǎn)，患者不易接受。近年來(lái)筆者所在醫(yī)院在頸動(dòng)脈彩超（CDFI）的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱多普勒（TCD），通過(guò)其血流頻譜、血流速度、聲頻及阻力指數(shù)等可全面顯示、準(zhǔn)確地診斷頸內(nèi)動(dòng)脈病變的部位及程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009-2011年神經(jīng)內(nèi)科住院的可疑頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者385例，經(jīng)頸動(dòng)脈彩超及TCD聯(lián)合檢測(cè)，其中154例DSA證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞者。其中男102例，女52例，年齡51～88歲，平均年齡69.5歲。一般癥狀為肢體功能障礙，語(yǔ)言障礙，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀，也可有病側(cè)頭痛，或劇烈頭痛、嘔吐。

1.2 方法 （1）頸動(dòng)脈超聲采用PHILIPS5500、阿洛卡α10彩超診斷儀，線陣式探頭，頻率7.5～10 MHz，患者仰臥位，頭偏向?qū)?cè)依次檢查頸總動(dòng)脈、分叉處、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉處下方、分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段處后壁內(nèi)中膜厚度，并觀察有無(wú)斑塊，注意斑塊的大小及性質(zhì)，計(jì)算管腔狹窄率，彩色多普勒觀察管腔血流充盈情況，頻譜形態(tài)，同時(shí)檢測(cè)血流速度及阻力指數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲顯示病變管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲斑塊，頸動(dòng)脈狹窄≥70%的Vs>1.70 m/s，EDV>1.00 m/s：殘余管徑<1.5 mm。頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)血流信號(hào)為閉塞[1]。（2）TCD檢查采用德國(guó)EME公司生產(chǎn)的TC-8080經(jīng)顱多普勒超聲，探頭頻率為2.0 MHz，經(jīng)枕窗、顳窗、眼窗分別檢査椎基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈（VA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（ICA）的血流參數(shù)。包括收縮期峰流速（Vs）、平均流速（Vm）、和阻力指數(shù)（RI）等，觀察頻譜形態(tài)、血流方向變化，診斷標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)血管狹窄Vs>1.40 m/s、Vm>1.00 m/s、并出現(xiàn)階段性血流速度改變，血流頻譜伴渦流雜音。血管閉塞：主要為血管信號(hào)消失，附近血管信號(hào)存在：血管遠(yuǎn)端血流速度減慢，波動(dòng)指數(shù)降低，波形圓鈍：有側(cè)支循環(huán)形成[2]。

2 結(jié)果

2.1 385例可疑頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的患者，其中154例經(jīng)DSA檢測(cè)結(jié)果為：103例為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，51例為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。

2.2 頸動(dòng)脈彩超診斷結(jié)果 經(jīng)頸動(dòng)脈（CDFI）彩超檢測(cè)結(jié)果為：89例狹窄、65例閉塞。CDFI顯像：輕度狹窄者可無(wú)明顯的湍流，中度或重度狹窄表現(xiàn)為血流束明顯變細(xì)，且在狹窄處尤其是狹窄后呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血流信號(hào)，完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會(huì)出現(xiàn)逆流或渦流[3]。頻譜多普勒表現(xiàn)：輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無(wú)明顯變化或輕微加快；中度以上狹窄表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快；狹窄遠(yuǎn)端的血流頻譜低平峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)，重度狹窄時(shí)近端血流阻力增大，閉塞段管腔內(nèi)不能引出多普勒頻譜[4]。

2.3 經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果 經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查114例狹窄，40例閉塞。頸內(nèi)動(dòng)脈局限性狹窄超過(guò)50%時(shí)，TCD可以檢測(cè)到狹窄局部改變：局限性血流速度增快伴渦流形成。狹窄處血流速度增快，血流從狹窄處進(jìn)入狹窄后正常管徑血管或進(jìn)入狹窄后擴(kuò)張血管時(shí)渦流形成。在局限性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處可以觀察到經(jīng)顱多普勒（TCD）從狹窄至狹窄后的系列改變：狹窄前血流速度不快，搏動(dòng)指數(shù)增高，單方向；最狹窄處血流速度增高，頻窗填充，頻譜多為單向，有時(shí)出現(xiàn)雙向；緊接狹窄的狹窄后段血流速度下降，頻譜紊亂，低頻明顯增強(qiáng)且低頻部分一定雙向。依據(jù)狹窄程度和檢測(cè)部位不同，伴不同血流聲音，常見(jiàn)有粗糙雜音、高調(diào)雜音、噴射音等。頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后可造成狹窄遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)壓力降低血流速度減慢，遠(yuǎn)端阻力小動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)降低，上述兩者共同影響使經(jīng)顱多普勒（TCD）可以檢測(cè)到狹窄遠(yuǎn)端低血流搏動(dòng)指數(shù)減低的“圓鈍頻譜”。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)行的多發(fā)性動(dòng)脈內(nèi)膜疾病，受累動(dòng)脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，其基本病損就是粥樣硬化，繼而逐漸形成斑塊，隨著斑塊的發(fā)展，還可發(fā)生破裂形成血栓。頸動(dòng)脈超聲檢查可為動(dòng)脈粥樣硬化的診斷提供一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、重復(fù)性好的方法。頸動(dòng)脈超聲檢查有助于確定缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性，確定頸動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈狹窄的程度，尤其在顯示動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的變化上有優(yōu)勢(shì)，為動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防和治療提供客觀的依據(jù)，積極治療動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈狹窄對(duì)預(yù)防缺血性腦卒中有重要意義。頸動(dòng)脈超聲是診斷、評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一，在動(dòng)脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、治療試驗(yàn)的有效性評(píng)價(jià)中起著關(guān)鍵作用。頸部血管彩超（CDFI）檢查可以清晰顯示頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、檢查動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血栓、鑒別軟斑與硬斑能夠準(zhǔn)確的判斷頸動(dòng)脈狹窄的程度和范圍以及血管內(nèi)血流情況。有研究報(bào)道頸動(dòng)脈彩色超聲檢查在顯示動(dòng)脈硬化、斑塊形成等動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)的變化上優(yōu)于血管磁共振；腦血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)腦血管病發(fā)病及早期診斷較為優(yōu)越。經(jīng)顱多普勒（TCD）是利用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底動(dòng)脈環(huán)上各個(gè)主要?jiǎng)用}血流動(dòng)力學(xué)及各血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性血管疾病檢查方法。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外迅速發(fā)展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。在形態(tài)學(xué)改變之前經(jīng)顱多普勒（TCD）即可發(fā)現(xiàn)血管功能指標(biāo)的血流速度、外周阻力及血管彈性變化，將兩者結(jié)合起來(lái)能使頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞得到初步診斷。頸內(nèi)動(dòng)脈是顱內(nèi)供血的主要來(lái)源，亦為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位[5]，經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查表現(xiàn)為探測(cè)到狹窄的頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）血流速度減慢，峰形變鈍，搏動(dòng)性降低等改變，這些改變可以間接提示近段的狹窄性改變。

頸動(dòng)脈彩超與TCD檢測(cè)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于臨床可以及時(shí)準(zhǔn)確的觀察缺血性腦血管產(chǎn)生的顱內(nèi)、外血流動(dòng)力學(xué)變化，可以提高顱內(nèi)、外腦血管疾病的檢出率和診斷正確率，為臨床選擇不同的治療方法和獲得有效的治療效果提供可靠的客觀的影像學(xué)和動(dòng)力學(xué)依據(jù)，而且檢查方便、快速、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，易為患者所接受，為臨床選擇不同的治療方法和獲得有效的治療效果提供可靠的客觀的影像學(xué)和動(dòng)力學(xué)依據(jù)，提高了無(wú)創(chuàng)性超聲在臨床的使用價(jià)值，是一種可靠的綜合性檢查分析方法。

[1] 華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與腦血管超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002：31.

[2] 任衛(wèi)東，唐力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：74.

[3] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：568-569.

[4] 高山，黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：122-124.

[5] 葉有強(qiáng)，黃雪玲，王深明，等.雙功能彩色多普勒對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（1）：444-446.