孫有德 李鳳權(quán)

創(chuàng)傷性闌尾炎253例臨床及文獻(xiàn)分析

孫有德 李鳳權(quán)

目的探討創(chuàng)傷性闌尾炎的診斷與治療方法作者對(duì)2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外傷后急性闌尾炎結(jié)合計(jì)算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)創(chuàng)傷性闌尾炎的文獻(xiàn)，進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果作者治療的創(chuàng)傷性闌尾炎4例，男3例,女1例，車(chē)禍傷3例，墜落傷1例。收集文獻(xiàn)報(bào)道共249例，男186例,女63例，車(chē)禍傷122例，斗毆傷49例,墜落傷30例,其他傷48例,合并傷87例,閉合傷244例,開(kāi)放傷5例,轉(zhuǎn)移性右下腹痛76例,右下腹痛98例,術(shù)前確診48例,術(shù)中結(jié)果糞石梗阻34例,回盲部血腫16例,闌尾系膜血腫32例,闌尾扭轉(zhuǎn)6例。病理結(jié)果：急性單純性闌尾炎70例急性化膿性闌尾炎116例闌尾壞疽或穿孔63例。結(jié)論隨著交通和建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性闌尾炎臨床并不少見(jiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)加以重視，及早診斷盡早治療以免漏診誤診。

創(chuàng)傷性闌尾炎;診斷;治療

1 資料與方法

1.12012年1月至2013年2月收治的4例腹部外傷后急性闌尾炎。

1.2通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索《中文數(shù)據(jù)庫(kù)》關(guān)鍵詞“創(chuàng)傷性闌尾炎”“腹部外傷后急性闌尾炎”，查閱其全文，供查閱文獻(xiàn)33篇，刪除資料不全的，進(jìn)行總結(jié)與分析。

2 結(jié)果

2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外傷后急性闌尾炎，男3例、女1例。 檢索到資料齊全病例249例，其中男186例，女63例，年齡8～65歲。

2.1受傷原因 車(chē)禍傷125例 打架斗毆傷49例 墜落傷31例 其他傷48例。腹部外傷合并其他傷87例。閉合傷244例 開(kāi)放傷5例。

2.2臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移性右下腹痛78例 右下腹痛98例，腹膜炎(局限性+泛發(fā)性)249例。所有患者白細(xì)胞總數(shù)均升高。

2.3診斷與治療 術(shù)前確診49例(閉合傷)。開(kāi)放傷5例。所有病例均手術(shù)治療。

2.3.1手術(shù)時(shí)間 開(kāi)放傷最短6 h。閉合傷 最短17 h 最長(zhǎng)9 d，平均6 d。

2.3.2術(shù)中結(jié)果 糞石梗阻35例 回盲部血腫17例闌尾系膜血腫 32例 闌尾扭轉(zhuǎn)6例

2.3.3病理結(jié)果 急性單純性闌尾炎73例 急性化膿性闌尾炎117例 闌尾壞疽穿孔63例

3 討論

創(chuàng)傷性闌尾炎是指健康人在受到腹部鈍性損傷后出現(xiàn)闌尾炎癥狀的變化過(guò)程，是一種少見(jiàn)的特殊的急性發(fā)作的闌尾炎。它不同于一般的闌尾炎，有其自己的病理和臨床特點(diǎn)。Maos等[2]首先提出創(chuàng)傷性闌尾炎的診斷，當(dāng)時(shí)未被醫(yī)生所接受。認(rèn)為腹部閉合傷不是引起闌尾炎的病因，僅僅是巧合[3]，但隨著交通和建筑業(yè)的發(fā)展，此觀點(diǎn)有待商榷。越來(lái)越多的臨床資料顯示此病并不少見(jiàn)。作者認(rèn)為：①腹部創(chuàng)傷時(shí)若闌尾直接受損，致使闌尾先痙攣，后擴(kuò)張、充血、水腫，或闌尾壁淋巴濾泡增生、腫大，導(dǎo)致闌尾腔狹窄，腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，從而引起急性闌尾炎。②闌尾是盲腸的一部分在腹部發(fā)生創(chuàng)傷后如腸道功能紊亂可誘發(fā)闌尾炎。③腹部創(chuàng)傷時(shí)，回盲部受損，由于局部出現(xiàn)水腫，使闌尾腔變窄或回盲部受壓，盲腸內(nèi)壓力突然升高，致使糞便及空氣進(jìn)入闌尾腔，加速了細(xì)菌繁殖從而引起急性闌尾炎。④腹部創(chuàng)傷時(shí)致腸系膜、闌尾膜系膜受損，使闌尾缺血而引起急性闌尾炎。

3.1創(chuàng)傷性闌尾炎的診斷 本組病例中術(shù)前確診僅49例占19.4%(49/253)除外開(kāi)放傷5例，誤診或漏診199例。診斷的困難在于臨床醫(yī)生的主觀先入，對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，針對(duì)外傷患者，首先考慮的是實(shí)質(zhì)器官的破裂或是空腔臟器的穿孔，只有腹膜炎出現(xiàn)行剖腹探查術(shù)才得以明確診斷。這是漏診或誤診率高(78.66% 199/253)的主要原因。由于合并傷的存在，掩蓋了闌尾炎的癥狀，也是原因之一。另外由于外傷的痛苦，患者主訴不清，重點(diǎn)不明亦為診斷設(shè)置了障礙。本組資料中轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病例僅占30.8%，與普通闌尾炎(70-80%)相比明顯偏低[4]。Forwver提出診斷腹部外傷后闌尾炎必須具備三個(gè)條件:①腹部創(chuàng)傷前無(wú)腹痛病史。②創(chuàng)傷必須是短暫直接作用于腹部，呈閉合性。③創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體未造成嚴(yán)重影響，表現(xiàn)有闌尾炎癥狀出現(xiàn)時(shí)間應(yīng)在傷后6～48 h。[4]

3.2發(fā)病機(jī)理 針對(duì)其發(fā)病機(jī)理，目前尚不確切。有學(xué)者提出如下學(xué)說(shuō)[5]：①氧自由基損傷；機(jī)體遭受創(chuàng)傷后，多種途徑產(chǎn)生大量氧自由基，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性損傷作用，由于闌尾動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，難以建立側(cè)枝循環(huán)，闌尾血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可致闌尾血運(yùn)障礙而引發(fā)炎癥。②神經(jīng)內(nèi)分泌因素：機(jī)體遭受創(chuàng)傷后，由于損傷本身引發(fā)疼痛出血及情緒緊張因素導(dǎo)致應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生，交感-腎上腺軸興奮釋放大量?jī)翰璺影?，使胃腸道血管收縮。闌尾血運(yùn)障礙引發(fā)炎癥。③免疫功能紊亂：嚴(yán)重創(chuàng)傷可因應(yīng)急反應(yīng)，體內(nèi)產(chǎn)生大量糖皮質(zhì)激素，抑制免疫等原因?qū)е聶C(jī)體免疫系統(tǒng)損傷，出現(xiàn)免疫功能紊亂，表現(xiàn)為免疫功能低下或被抑制，細(xì)菌入侵或腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致闌尾炎。④動(dòng)力學(xué)因素：腰腹部創(chuàng)傷一方面可引起回盲部血腫，回盲部腫脹腸腔壓力增加，腸內(nèi)容物被擠入闌尾腔，導(dǎo)致闌尾排空障礙，壓力上升，管壁水腫導(dǎo)致闌尾血運(yùn)障礙而引發(fā)炎癥。另一方面，可因創(chuàng)傷導(dǎo)致闌尾扭曲，闌尾反射性痙攣后擴(kuò)張，充血水腫，腔內(nèi)淋巴濾泡增生腫大導(dǎo)致闌尾腔狹窄，闌尾蠕動(dòng)減弱，腔內(nèi)細(xì)菌繁殖并發(fā)闌尾炎。本組資料顯示動(dòng)力學(xué)因素更為直觀。

3.3創(chuàng)傷性闌尾炎的治療 由于其診斷的困難性以及合并其他傷病，手術(shù)使其最佳選擇。

創(chuàng)傷性闌尾炎臨床并不少見(jiàn)，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解其發(fā)病特點(diǎn)，及早診斷，早治療，減少并發(fā)癥。

[1] Maos U, McFetrdge EMTraumatic appendititis. Am JSurg, 1985,30:478-482.

[2] 丁華榮.腹部外傷后急性闌尾炎5例分析.中國(guó)保健,2009,31:1492.

[3] 傅炯，朱德升，徐小寶.創(chuàng)傷性闌尾的診斷和治療.浙江創(chuàng)傷外科，2004,3:161.

[4] 石美鑫，熊汝成，李鴻儒,等.實(shí)用外科學(xué)(上冊(cè)).第1版.人民衛(wèi)生出版社:710-711.

[5] 周仁利.創(chuàng)傷性闌尾炎8例診治分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008,181:62-63.

Analysisof253clinicalanddocumentsabouttraumaticappendicitis

SUNYou-de,LIFeng-quan.

DalianGanjingziPeople’sHospitalDepartmentofGeneralSurgery116033,China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and therapy of traumatic appendicitis.MethodsAuthors for between January 2012 and February 2012 after acute appendicitis treated 4 cases of abdominal trauma and retrieve the documents about traumatic appendiditis in Chinese database, then analyze and summarize them.ResultsAuthor traumatic appendicitis treatment of 4 cases,3 cases of men, 1 case of women, car accident injury 3 cases, falling injury in 1 case.totally collect 249 cases: male 186 cases, female 63 cases, traffic accident injury 122 cases, fighting injury 49 cases, falling injury 30 cases, other injury 48 cases, associated injuy 87 cases, closed injury 244 cases, open injury 5 cases, metastatic right hypogastralgia 76 cases, right hypogastralgia 98 cases.Preoperative definite diagnosis 48 cases, intraoperative results fecalith obstruction 34 cases, ileocecal junction hematoma 16 cases, mesoappendix hematoma 32 cases, torsion of appendix 6 cases. Pathological results: acute simple appendicitis 70 cases, acute suppurative appendicitis 116 cases, appendix gangrene or perforation 63 cases.ConclusionWith the development of the transportation and construction, traumatic appendicitis occurrences become more frequently. So clinicians should pay more attention in daily work in order to diagnose and treat it in time which can avoid the misdiagnosis.

Traumatic appendicitis；Diagnosis； Therapy

116033 遼寧省大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院普外科(孫有德);

大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院急診外科(李鳳權(quán))急性闌尾炎是臨床上最常見(jiàn)的急腹癥之一,1886年美國(guó)病理學(xué)家Fitz提出急性闌尾炎的命名以來(lái),人們對(duì)急性闌尾炎的病因、臨床表現(xiàn)以及發(fā)病機(jī)理已經(jīng)作了詳細(xì)的研究。絕大多數(shù)闌尾炎的發(fā)生是由于闌尾腔梗阻或闌尾壁受細(xì)菌侵襲所致,極少數(shù)是由于腹部鈍性外力作用所致,稱(chēng)腹部外傷后急性闌尾炎,有的學(xué)者又稱(chēng)創(chuàng)傷性闌尾炎[1]。隨著交通及建筑行業(yè)的發(fā)展，有關(guān)創(chuàng)傷性闌尾炎的報(bào)道越來(lái)越多，但其診斷和治療仍存有一定的爭(zhēng)議。作者對(duì)2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外傷后急性闌尾炎,結(jié)合通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，針對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)，診斷治療做一分析總結(jié)。