李慧

新生兒窒息臨床上產(chǎn)科較為常見的一種新生兒危象，是指胎兒在娩出后60 s內(nèi)僅僅存在著心跳而無呼吸或是未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)［1］，對于患兒的心、腦、肺、肝、腎等臟器均存在一定程度的損傷，患兒病情危重、死亡率高及及后遺癥的產(chǎn)生，現(xiàn)將我院2011年1月至2012年12月收治的78例新生兒窒息患兒進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1938年4月3日，熊式輝曾向蔣介石提出:“本黨成立將近三十年，由革命黨改為政黨，現(xiàn)在卻一不像美之共和民主等政黨，二不像蘇俄之共產(chǎn)革命專政黨，三不像德意之納粹黨及法西斯黨，實(shí)際并以上三種性質(zhì)兼有而不俱全，以此來與民社等政黨及憑借武力革命之共產(chǎn)黨相周旋，一切政治施為，固難求其適應(yīng)?！?蔣介石侍從室的高級幕僚唐縱在1944年4月28日的日記中也提到，“目今黨何以不能在政治上起領(lǐng)導(dǎo)作用?黨的上層干部，對于主義政策的認(rèn)識，并不徹底。由革命到取得政權(quán)，思想和觀念已為之大變，現(xiàn)在大家的觀念是現(xiàn)實(shí)問題。上級干部在追求權(quán)位，下級同志在追求生活。主義、政治、革命，都已忘卻了! 消失了!”?

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年12月我院共分娩2060例，產(chǎn)婦年齡23～34歲平均27.4歲，妊娠26～42周，新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒出生1 min Apgar評分8～10分正常，4～7分為中度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒窒息78例，其中中度窒息67例，重度窒息11例。初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，分娩方式:順產(chǎn)45例，胎吸11例，剖宮產(chǎn)12例。新生兒死亡2例(1例為腦積水、1例為早產(chǎn)兒)。窒息原因:產(chǎn)程異常33例;胎膜早破7例;臍帶因素32例;母體因素10例;羊水污染3例。其中存在2種以上因素14例。

數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間中國交通運(yùn)輸投資規(guī)模將達(dá)15萬億元人民幣。到2020年，高鐵將覆蓋中國80%以上的百萬人口城市。同時(shí)，隨著“一帶一路”倡議的落地，相關(guān)國家交通基建項(xiàng)目已經(jīng)開始實(shí)施。業(yè)內(nèi)人士指出，作為交通運(yùn)輸輕量化的首選，鋁材料將對交通運(yùn)輸行業(yè)加強(qiáng)節(jié)能環(huán)保、降低運(yùn)輸成本及提高運(yùn)輸效率發(fā)揮關(guān)鍵作用。

1.2 復(fù)蘇方法 高危兒及早診斷、適時(shí)終止妊娠，當(dāng)預(yù)計(jì)患兒會發(fā)生窒息時(shí)，及時(shí)通知我科醫(yī)生、及時(shí)準(zhǔn)備需用的復(fù)蘇器械，我們嚴(yán)格按照《新生兒窒息復(fù)蘇》［2］第五版教材及《新生兒窒息復(fù)蘇指南》［3］之ABCD復(fù)蘇方案程序進(jìn)行復(fù)蘇操作。將新生兒娩出后立即放在輻射保溫臺上，及時(shí)清理新生兒口腔鼻腔部羊水，擺正頭部保持氣道通暢，馬上擦干新生兒全身，我們根據(jù)新生兒膚色、呼吸、心率等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，這一過程要求在30 s之內(nèi)完成，如果新生兒經(jīng)過常壓給氧后仍持續(xù)紫紺或者出現(xiàn)呼吸暫停，應(yīng)立即給予正壓人工呼吸輔助呼吸，30 s后重新再評價(jià)，如果新生兒心率低于60次/min，在正壓通氣的同時(shí)，則立即同時(shí)需要胸外按壓支持循環(huán)，30 s后如果仍心率低于60次/min，則使用腎上腺素。在新生兒整個復(fù)蘇過程中，如果新生兒無活力、胎糞污染羊水以及氣囊復(fù)蘇無效，則需要立即給予新生兒氣管插管以及胸外按壓，必要時(shí)應(yīng)用腎上腺素。

2 結(jié)果

他匆匆趕回老家，父老鄉(xiāng)親們得知，紛紛前來賀喜。在親朋好友的一片贊揚(yáng)聲中，他的老父親卻嚴(yán)肅地批評了他，指出他工作中的某些失誤。

經(jīng)搶救復(fù)蘇，76例存活，2例死亡，死亡率為2.63%。

3 討論

我們知道窒息是臨床上新生兒死亡的主要原因。新生兒缺氧后身體各個主要臟器均可以發(fā)生退行性變，新生兒心、腦、肺、腎等重要臟器損傷程度嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后，尤其是腦細(xì)胞對缺氧更為敏感，嚴(yán)重的窒息、缺氧可造成腦水腫、顱內(nèi)出血以及腦組織壞死。

新生兒窒息缺氧可以引發(fā)患兒的連鎖代謝反應(yīng)，使得患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生巨大變化，對多個臟器均產(chǎn)生不同程度的損傷。我們知道在窒息造成機(jī)體缺氧后，無氧代謝可以產(chǎn)生大量的乳酸堆積，可以造成代謝性酸中毒，而同時(shí)由于急性胎盤功能不良，患兒的氣道阻塞導(dǎo)致CO潴留，這樣又造成患兒的呼吸性酸中毒，新生兒窒息臨床上最常見的并發(fā)癥是患兒的心肌損害，根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重者可占一半以上，心肌細(xì)胞的糖代謝主要是以有氧代謝為主，因此心肌細(xì)胞對缺氧異常敏感，新生兒窒息心肌缺氧性損害，患兒體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物酶以及氧自由基的增高直接損傷心肌細(xì)胞生物膜，使細(xì)胞通透性增加，這樣心肌酶可以逸出，進(jìn)一步造成患兒血清心肌酶的活性升高。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)分析，血清心肌酶的增高程度與新生兒窒息程度成正相關(guān)，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，說明窒息兒心肌細(xì)胞均有不同程度損害。雖然血清酶活性受干擾因素較多，但新生兒心肌酶具有較高的靈敏性以及特異性，臨床上作為心肌損害的常用診斷指標(biāo)之一，在新生兒得到有效治療后，治療后心肌酶活性可下降并可恢復(fù)正常，因此又可以作為預(yù)后判斷重要指標(biāo)之一。

新生兒窒息后一般會伴有電解質(zhì)紊亂，因此電解質(zhì)檢查應(yīng)作為常規(guī)，新生兒窒息造成的缺氧，可以引發(fā)患兒腎血流量不同程度的下降，進(jìn)而腎小球?yàn)V過率降低，造成患兒體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄障礙，窒息新生兒血清BUN增高，新生兒腎臟調(diào)節(jié)功能不成熟，患兒抗利尿激素(ADH)分泌增加，腎臟排水障礙，尿量減少，水鈉潴溜發(fā)生低鈉血癥，新生兒窒息時(shí)在應(yīng)激狀態(tài)下，由于兒茶酚胺分泌量增多，糖元分解加快，造成患兒血糖升高，高血糖時(shí)由于細(xì)胞外滲透壓增高，血鈉被稀釋，重度窒息兒低鈉發(fā)生率較輕度窒息兒高，低鈉血癥往往伴有低氯血癥。

我們在實(shí)際搶救窒息的新生兒過程中，首先需要對呼吸道進(jìn)行清理，然后馬上后予患兒正壓通氣，這一過程是復(fù)蘇窒息新生兒的最基本措施。根據(jù)新生兒膚色、呼吸、心率等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，立即給予患兒建立血管通路，同時(shí)需要加強(qiáng)新生兒保曖以及監(jiān)護(hù)措施，進(jìn)行灌注情況的評估，同時(shí)積極預(yù)防感染及并發(fā)癥。我們對于重度窒息的新生兒，在復(fù)蘇過程中應(yīng)用納洛酮等藥物，可以有效的縮短新生兒窒息的時(shí)間。在對新生兒窒息的救治中不僅需要對新生兒的生命進(jìn)行搶救，同時(shí)還需要最大限度的避免窒息給患兒帶來的各種后遺癥。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:118-119.

［2］美國兒科學(xué)會.美國心臟協(xié)會.新生兒窒息復(fù)蘇(中譯本教材).第5版.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.

［3］衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.新生兒窒息復(fù)蘇指南(試行稿).中華兒科雜志，2005，43(5):381，384.