郭耀強

出血性腦梗死臨床分析

郭耀強

目的探討出血性腦梗死的發(fā)病因素及臨床治療體會。方法回顧分析本院2010年1月至2012年6月66例出血性腦梗死出血性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果出血性腦梗死發(fā)生時間越早，癥狀越重，病死率高；66例患者中，基本痊愈9例，顯著進步35例，進步19例，死亡3例。結(jié)論對大面積梗死、合并高血壓、房顫、糖尿病的患者宜密切動態(tài)觀察病情變化，注意梗死后出血可能，及時復(fù)查頭顱影像以調(diào)整治療方案。

出血性腦梗死；相關(guān)因素；治療

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2007年5月至2009年5月腦梗死患者279例，以上患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中女26例，男40例?；颊吣挲g42～79歲，平均年齡61.5歲。66例腦梗死病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，66例HI患者共行96次，其中首次檢查檢出HI42例，第2次檢查檢出18例，第3次檢查檢出6例；其中小面積梗死21例，大面積梗死39例，腔隙性梗死6；非皮質(zhì)梗死41例，皮質(zhì)梗死25例。

66例患者表現(xiàn)為出現(xiàn)偏盲2例；意識障礙患者有16例；出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓19例；患者有頭暈伴隨惡心癥狀23例；運動性失語患者8例；頭痛9例。出血部位出血部位位于腦皮質(zhì)41例(頂葉10例，額顳頂葉6例，顳葉14例，枕葉3例，顳頂葉3例，額葉5例)，患者合并疾病既往有高血壓史19例；合并有糖尿病史13例；合并有房顫病史8例，冠心病6例，風(fēng)濕性心臟病3例，動脈粥樣硬化病史2例。

1.2治療方法 66例患者立即停用溶栓藥、抗凝藥、擴血管藥和擴容藥；給予尼莫地平、地塞米松、腦復(fù)康、維生素E、維生素C、胞二磷膽堿等促進神經(jīng)元的修復(fù)；靜脈滴注血漿、白蛋白后應(yīng)用甘露醇、速尿等脫水劑， 適當(dāng)降低血壓，使患者血壓維持在150/90 mm Hg；適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，但不能大劑量長期使用，一般靜脈滴注6-氨基己酸或止血環(huán)酸等，對于內(nèi)科治療無效的患者，可行手術(shù)治療。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)評分，評分減少17 以下無變化。評分減少18～45 為進步；評分減少46～90，病殘程度1～3級為顯著進步；評分減少了91～100，病殘程度0級為基本痊愈；

2 結(jié)果

結(jié)果出血性腦梗死發(fā)生時間越早，癥狀越重，病死率高；66例患者中，基本痊愈9例，19例出院時雖有偏癱，但較其病初均有改善；35例僅遺留輕度語言及肢體功能障礙，但生活基本能自理，3例因出血量大同時并發(fā)心功能不全或肺部感染而死亡。

3 討論

臨床上出血性腦梗死的發(fā)生率大約占腦梗死30%左右，高血壓無論是出血性還是缺血性都是重要因素[2]。同時患者的再灌注發(fā)生時間、年齡因素、發(fā)生部位、抗血栓藥物使用均可影響出血的發(fā)生；患者梗死區(qū)栓子破碎位置變化后，同時遠端的血管缺血壞死，在血壓升高的壓力下可出現(xiàn)破裂；梗死邊緣側(cè)支循環(huán)開放進一步造成梗死邊緣壞死腦組織出血；軟化壞死的腦組織，水腫程度的增減和血液動力學(xué)的改變引起出血；早期應(yīng)用抗凝、溶栓、以及擴血管藥物；大面積腦梗死后發(fā)生的大范圍的腦組織水腫，使梗死灶周圍組織毛細血管受壓而發(fā)生缺血、壞死、內(nèi)皮損害，當(dāng)水腫消退后側(cè)支循環(huán)開放，毛細血管破裂出血；腔隙性腦梗死由于體積小，血腦屏障破壞程度輕，并且腔隙性腦梗死較少發(fā)生再灌注，因此很少繼發(fā)出血；累及皮層的梗死多為大面積腦梗死，皮層血供豐富，皮質(zhì)供血為網(wǎng)狀供血，側(cè)支循環(huán)較豐富，易發(fā)生再灌注，也更容易繼發(fā)出血，且累及皮層的腦梗死多為大面積腦梗死。

出血性腦梗死的危險因素主要為大面積腦梗死和高血糖，高血糖可使腦梗死面積擴大，發(fā)生出血性腦梗死的機會也會增加[3]。因此臨床醫(yī)師需要注意以下情況，并做出及時處理：發(fā)病3 h以內(nèi)的腦梗死需要積極溶栓治療，盡快恢復(fù)血流，可挽救瀕死的神經(jīng)細胞，減輕細胞水腫，可減少出血性腦梗死發(fā)生。6 h后則不宜溶栓，以免增加出血性腦梗死的發(fā)病率?；颊吒哐强杉又啬X水腫，增加出血機會，對于大面積梗死者需要應(yīng)用胰島素適量控制高血糖，一般空腹血糖要控制在9.9 mmol/L以內(nèi)。對于梗死面積較大癥狀嚴重的患者，在發(fā)病后1～2周內(nèi)盡量避免使用抗凝藥，以免誘發(fā)出血性腦梗死。確診發(fā)生出血性腦梗死后，必須立即停用抗凝藥、溶栓藥以及擴血管藥物，及時糾正水電解以及酸堿紊亂等并發(fā)癥。及時補充血漿膠體滲透壓，同時應(yīng)用脫水劑、利尿藥物消除腦水腫，調(diào)整患者的血糖及血壓，以及給予患者腦細胞保護劑，對出血量較大的血腫型患者經(jīng)保守治療無效者，則可考慮施行血腫引流術(shù)或清除術(shù)。

[1] 徐浙燕.大面積腦梗死合并出血性梗死臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(6)：14.

[2] 孟保華，楊艷麗.腦梗死病人發(fā)生梗死后出血的I臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(5)：1728-1729.

[3] 唐世發(fā).出血性腦梗死21例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué)，2007，6(28)：511.

Clinicalanalysisofhemorrhagiccerebralinfarction

GUOYao-qiang.

FirstPeople’sHospitalofZhengzhouCity,Henan450004,China

ObjectiveTo explore the experience.MethodsA retrospective analysis of the hospital in January 2010 to June 2012,66 cases of hemorrhagic cerebral hemorrhage clinical data of patients with cerebral infarction.ResultsHemorrhagic cerebral infarction in earlier time, the more severe symptoms, mortality was high, in 66 cases, 9 cases were basically cured, 35 cases of significant progress, progress in 19 cases, 3 cases of death. Dynamic observation of the disease changes closelyConclusionFor patients with large area of infarction, hypertension, atrial fibrillation, diabetes should pay attention to possible after infarction, hemorrhage, and timely review of brain images to adjust the treatment program.

Hemorrhagic infarction;Related factors;Treatment

450004 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

出血性腦梗死(HI)在臨床上是急性腦血管病的一個特殊類型[1]。是在腦梗死灶中出現(xiàn)可成分散狀瘀點，以及大片瘀斑的繼發(fā)性腦出血，嚴重者可形成血腫，一般是有梗死區(qū)血管再通、血管重建而引起?；颊叩呐R床表現(xiàn)上不僅會有腦梗死的癥狀，同時還伴有顱內(nèi)壓增高、意識障礙、肢體功能障礙等，CT及MRI的廣泛應(yīng)用使出血性腦梗死的臨床診斷率有了顯著提高，提高了患者的救治率。治療上與一般腦梗死有所區(qū)別。回顧分析我院2010年1月至2012年6月66例出血性腦梗死臨床資料，現(xiàn)總結(jié)、報告如下。