陳玲

布地奈德聯(lián)合氨溴索治療新生兒吸入性肺炎的療效觀察

陳玲①

目的：研究布地奈德聯(lián)合氨溴索治療新生兒吸入性肺炎的臨床療效。方法：將88例患者隨機(jī)分成兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組44例，對照組采用新生兒吸入性肺炎的常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德聯(lián)合氨溴索治療，采用霧化吸入的方法，比較兩組患兒治療后的總有效率、臨床癥狀、體征消失時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的呼吸困難消失時間、紫紺消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合氨溴索治療新生兒吸入性肺炎取得了較好的臨床效果，有效的改善了患兒的臨床癥狀和體征，不良反應(yīng)少，用藥安全可靠，利于患兒早日康復(fù)。

布地奈德； 氨溴索； 新生兒吸入性肺炎； 臨床療效

新生兒吸入性肺炎是新生兒的常見病之一。新生兒在吸入羊水或胎糞后，造成肺泡壁損傷，氣道滲出物增加，而新生兒咳嗽反應(yīng)較弱，氣管及支氣管內(nèi)的異物、滲出物不能及時排出[1]，病程遷延不愈，給患兒及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫、呼吸衰竭，危害患兒生命安全。通常采用抗感染治療、保護(hù)肺功能、清理呼吸道以及保持呼吸道的通暢及霧化吸入、人工吸痰等方法治療。本文采用布地奈德聯(lián)合氨溴索治療新生兒吸入性肺炎取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2012年3月來本院住院治療吸入性肺炎的新生兒88例，其中男49例，女39例，年齡3～7 d，平均（5.22±2.35）d；早產(chǎn)兒29例，足月兒31例，過期兒28例；出生時Apgar評分：0～3分9例，4～7分62例，8～10分17例；低出生體重兒21例，正常出生體重兒53例，巨大兒14例；X線胸片檢查顯示肺紋理增粗、斑片狀或斑點(diǎn)狀影及不同程度的肺氣腫、肺不張，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版中新生兒吸入性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將88例患者隨機(jī)分成兩組，即對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組44例。兩組患兒性別、出生時Apgar評分等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法，加強(qiáng)對患兒的保暖，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，有紫紺者給予氧氣吸入，有效的維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及循環(huán)穩(wěn)定，按時給予抗感染及對癥治療[3]。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德聯(lián)合氨溴索治療，布地奈德1 ml聯(lián)合氨溴索7.5 mg加入2 ml生理鹽水中，采用霧化吸入方法給藥，2次/d，每次15 min，給予高流量氧氣吸入6～8 L/min，5～7 d為一療程，用藥過程中注意觀察患兒反應(yīng)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒3 d內(nèi)呼吸困難、紫紺、肺部啰音消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常；有效：患兒4～7 d內(nèi)呼吸困難、紫紺、肺部啰音消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)正常；無效：7 d后呼吸困難、紫紺、肺部啰音等仍未改善或部分存在[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的總有效率比較 對照組總有效率為79.55%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.73%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.221，P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療的總有效率比較 例（%）

2.2 兩組呼吸困難消失時間、紫紺消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒的呼吸困難消失時間、紫紺消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組呼吸困難、紫紺、肺部啰音消失時間及住院時間比較（±s） d

表3 兩組呼吸困難、紫紺、肺部啰音消失時間及住院時間比較（±s） d

*與對照組比較，P<0.05

組別 呼吸困難消失時間紫紺消失時間肺部啰音消失時間住院時間對照組（n=44） 3.58±0.93 3.37±0.67 6.31±2.81 11.77±2.71實(shí)驗(yàn)組（n=44） 2.68±0.62*2.35±0.56*4.81±1.85*8.85±1.59*

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒在治療過程中未發(fā)現(xiàn)有聲音嘶啞、過敏等藥物不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒氣管、支氣管較狹窄，彈性組織及平滑肌稀少，發(fā)育較差，易導(dǎo)致支氣管塌陷，疾病刺激導(dǎo)致中央氣道堵塞及關(guān)閉，加之新生兒咳嗽反應(yīng)差，清除吸入顆粒和感染的能力較弱，當(dāng)新生兒吸入羊水或胎糞后氣道分泌物增多，氣管壁水腫，氣道痙攣，導(dǎo)致通氣障礙，嚴(yán)重時可引起氣道阻塞甚至呼吸暫停，嚴(yán)重危害患兒的生命安全[5-6]。布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，具有較高的與受體結(jié)合的能力，可降低血管通透性，減少黏液的分泌，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善患兒的通氣功能[7]，可直接作用于黏膜下腺體細(xì)胞，抑制氣道中黏液糖蛋白的釋放，減少氣道上皮黏膜的分泌，與其他藥物比較，布地奈德經(jīng)霧化吸入后到達(dá)全肺，在肺內(nèi)沉積率高，滯留時間長，局部抗炎作用強(qiáng)，在治療劑量時副作用較少，安全性較高[8]，另外有研究表明，布地奈德還可減輕細(xì)胞因子對肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞的損害，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成[9]。氨溴索是一種黏液溶解劑，對呼吸系統(tǒng)有較好的保護(hù)作用，有明顯的抗氧化作用，減少炎性介質(zhì)的釋放，能夠有效促進(jìn)呼吸道平滑肌的收縮，可調(diào)節(jié)漿液性及粘液性的分泌，稀釋痰液，加速支氣管分泌物的排出，能夠有效排痰，保持呼吸道的通暢，改善肺部的通氣功能[10-11]，本文采用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入，藥物霧粒直徑較小，有效的沉積在肺內(nèi)，有效的化痰，改善低氧血癥及高碳酸血癥，僅有小部分藥物進(jìn)入血液循環(huán)，不易引起全身的不良反應(yīng)，用藥安全，住院時間短，有效減少住院費(fèi)，減少反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，利于患兒家屬接受。

本文研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為79.55%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.73%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的呼吸困難消失時間、紫紺消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒在治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合氨溴索治療新生兒吸入性肺炎取得了較好的臨床效果，有效的改善了患兒的呼吸困難、紫紺、肺部啰音等臨床癥狀和體征，減少了住院時間，不良反應(yīng)少，用藥安全可靠，利于患兒早日康復(fù)。

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The Maternal and Child Health Hospital of Dazhou， Dazhou 635000， China

The Observation of the Efficacy of Budesonide Jointed Ambroxol in the Treatment of Neonatal Aspiration Pneumonia

CHEN Ling.

Objective： To study the clinical efficacy of budesonide jointed ambroxol in the treatment of neonatal aspiration pneumonia. Method：88 patients were randomly divided into two groups， namely the control and experimental groups， each group of 44 patients. The control group was taken with conventional treatment of neonatal aspiration pneumonia， and the experimental group was taken with the budesonide ambroxol treatment and nebulized treatment on the basis of the control group. The total efficiency， the clinical symptoms and signs disappeared time， hospital stay， the incidence of adverse reactions for the two groups were compared. Result：The total efficiency in the experiment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The breathing difficulties disappear， cyanosis disappeared time， lung Ministry rales disappear time and hospital stay in the experimental group were less than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse drug reactions during treatment for the two groups of children. Conclusion： Budesonide jointed ambroxol in the treatment of neonatal aspiration pneumonia has achieved better clinical results， and improved the clinical signs and symptoms of adverse reactions， the medication is safe and reliable， which will help the speedy recovery of the children.

Budesonide budesonide； Ambroxol； Neonatal aspiration pneumonia； Clinical efficacy

Medical Innovation of China，2013，10（8）：005-006

①四川省達(dá)州市婦幼保健院 四川 達(dá)州 635000

陳玲

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.003

2012-11-06） （本文編輯：車艷）