李猛 趙積曄 田兵 李勇 宗徳斌 荊孝東

成人臍尿管囊腫2例的診療體會(huì)

李猛 趙積曄 田兵 李勇 宗徳斌 荊孝東

目的探討臍尿管囊腫的診療要點(diǎn)和臨床療效。方法臍尿管2例。男2例，年齡54歲，48歲，手術(shù)切除范圍包括臍尿管、臍尿管腫物、臍正中韌帶及臍尿管腫物相連的部分膀胱頂部；檢索PubMed及國內(nèi)數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻(xiàn)，討論臍尿管囊腫發(fā)病特點(diǎn)、影像學(xué)特征及臨床診治。結(jié)果2例手術(shù)均成功。平均手術(shù)時(shí)間80 min，2例患者手術(shù)中無明顯出血，2例術(shù)后病理提示臍尿管囊腫，平均留置導(dǎo)尿時(shí)間7～10 d，平均住院7 d，切口甲級(jí)愈合，無術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個(gè)月，無復(fù)發(fā)，無惡變。結(jié)論手術(shù)治療成人臍尿管囊腫是一種安全、有效的方法。

臍尿管囊腫；成人；診療

1 資料與方法

1.1一般資料 本組2例。均為男性，年齡54、48歲。臨床表現(xiàn)：偶有尿頻、尿急，1例有鏡下血尿，體檢無陽性體征。彩超檢查提示：膀胱前壁或頂壁囊性腫物。2例CT檢查提示膀胱前壁或頂壁囊性腫物，邊界規(guī)整，無強(qiáng)化表現(xiàn)，術(shù)前膀胱鏡，1例膀胱前壁一直徑約3 cm的占位，表面光滑，發(fā)亮，無破潰，1例見膀胱前壁與頂壁交界處一3×2 cm2包塊，表面光滑，無破潰。行根治性切除臍尿管囊腫手術(shù)，術(shù)后病理：臍尿管囊腫。

1.2治療方法 硬膜外麻醉后，繞臍半周至膀胱頂部作正中切口，切開皮膚、皮下組織至腹白線，切開腹直肌腱膜，于腹膜外膀胱頂部解剖出囊腫，沿囊腫分別向下、向上找到臍尿管并充分游離至臍下、膀胱頂部結(jié)扎臍尿管并切除囊腫，囊腫與膀胱相連者，切除腫瘤邊緣1～2 cm膀胱壁，術(shù)中臍尿管與腹膜粘連處可將腹膜一并切除。

2 結(jié)果

2例手術(shù)均成功，術(shù)中完整切除臍尿管、臍尿管腫物、臍尿管正中韌帶以及相連的部分膀胱頂部，平均手術(shù)時(shí)間80 min，2例手術(shù)均無明顯出血，術(shù)后病理臍尿管囊腫，平均住院8 d，切口甲級(jí)愈合，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)及惡變。

3 討論

3.1臍尿管成人發(fā)病率為1 ∶ 5000，而嬰幼兒發(fā)病率只有1 ∶ 15000，臍尿管未閉畸形的類型有：①臍尿管未閉。②臍尿管囊腫。③臍尿管竇。④膀胱臍尿管憩室[1]。臍尿管囊腫占30%。

3.2臨床表現(xiàn)和診斷 臍尿管囊腫通常情況下無任何征狀，若無炎癥和潰瘍，可終生無癥狀，偶在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，囊腫較大時(shí)可于下腹正中觸及包塊，感染是臍尿管畸形中最常見的并發(fā)癥，感染波及膀胱時(shí)可見紅、白細(xì)胞。造影可見膀胱頂端充盈缺損，B超檢查可見膀胱頂部無回聲暗區(qū)邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，通透性欠佳，膀胱充盈與空虛對(duì)囊腫大小無影響。膀胱鏡檢查示膀胱內(nèi)頂部有圓形腫物突入膀胱，黏膜光滑，發(fā)亮。CT可作為影像學(xué)首選檢查方法，臍尿管囊腫CT下表現(xiàn)：臍尿管走行區(qū)囊性低密度灶，囊壁光整，囊內(nèi)密度均勻，其內(nèi)Ct值15-26 hU，增強(qiáng)無強(qiáng)化[2]。

3.3鑒別診斷 臍尿管囊腫為良性病變需與惡性病變鑒別，膀胱腫瘤好發(fā)于側(cè)后壁及底部，而發(fā)生于頂部且向前侵犯腹壁者較少見；臍尿管腺癌的發(fā)病率較低，潛伏期較長，無特異性癥狀，早期診斷困難，晚期可出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的各種臨床表現(xiàn)，其診斷主要依靠膀胱鏡、CT(實(shí)性腫塊、厚壁、增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化)、B超，確診靠活組織病理檢查。

3.4治療 臍尿管殘留常并發(fā)感染，且有癌變可能，所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早手術(shù)切除，其手術(shù)切除范圍包括臍尿管、臍尿管腫物、臍正中韌帶以及臍尿管腫物相連的膀胱頂部，對(duì)感染或形成膿腫的患者應(yīng)在炎癥完全消退后再行手術(shù)治療。手術(shù)方法尚有爭論，目前隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，大多數(shù)學(xué)者推薦使用腹腔鏡手術(shù)治療臍尿管病變[3]，在國內(nèi)已有很多學(xué)者使用腹腔鏡手術(shù)治療臍尿管病變，達(dá)到安全、有效、微創(chuàng)的目的。

[1] 吳階平.實(shí)用泌尿外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

[2] 靳秀麗，楊漢豐,等.臍尿管囊腫的CT診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐，2009,24(8)：878-881.

[3] Cadeddu J A, Boyle K E, Fabrizio M D, et al. Laparoscopic management of urachal cysts in adulthood. J Urol,2000,164(5):1526-1528.

116021 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院

臍尿管囊腫在臨床上較為少見，2012年1月至2012年10月之間，我院采用傳統(tǒng)方法根治性切除臍尿管囊腫及相關(guān)附屬物2例，療效滿意，報(bào)告如下。