楊媛媛 石萍 陳娟 楊瑋

紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理

楊媛媛 石萍 陳娟 楊瑋

目的 探討紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理。方法紫杉醇135 mg/ m2靜脈滴注，第1天，卡鉑(AUC=5)靜脈滴注，第2天，每21天化療為一周期，連續(xù)化療2～6周期。結(jié)果38例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者完成化療，客觀有效率為47.4%，疾病控制率為73.4%，1年生存率為23.7%。全組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制，未發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)性死亡。結(jié)論精心的護(hù)理能有效控制紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的不良反應(yīng)，提高老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年患者的生存期。

非小細(xì)胞肺癌;老年醫(yī)學(xué);紫杉醇;卡鉑;護(hù)理

非小細(xì)胞肺癌是世界發(fā)病率和死亡率較高的癌癥之一，人類預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，老年非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率也隨之不斷增加。大多數(shù)研究把將70歲以上(包含70歲)的肺癌患者規(guī)定為老年肺癌，在老年肺癌患者中有相當(dāng)部分的患者合并有冠心病、慢性阻塞性肺病等老年性疾病，而且老年人肝腎功能、心功能和骨髓功能等生理機(jī)能減弱，導(dǎo)致身體各器官組織對(duì)全身化療耐受性明顯下降，以前老年晚期肺癌多數(shù)給予單藥一線化療［1］。2011年的一項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)多中心臨床研究結(jié)果顯示:與單藥化療相比聯(lián)合化療可以提高老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者療效，但聯(lián)合化療組的中性粒細(xì)胞下降等不良反應(yīng)明顯高于單藥化療組［2］。因此，老年晚期肺癌患者的護(hù)理工作就顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例患者均有病理學(xué)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，年齡70～84歲，中位年齡75歲;臨床分期為ⅢB期有7例，Ⅳ期31例;男28例，女10例;其中腺癌18例，鱗癌10例，未分類10例;ECOG體力評(píng)分0～1分29例，2分9例;無吸煙12例，有吸煙26例;化療前檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板、心功能、肝腎功能等臟器功能基本正常。

1.2 治療方法 患者化療第一天，紫杉醇135 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注3 h，在應(yīng)用紫杉醇前12 h和6 h口服地塞米松片20 mg，紫杉醇化療前30 min靜脈注射西米替丁400 mg，同時(shí)肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪注射液25 mg，紫杉醇期應(yīng)用期間每30 min測(cè)一次血壓、呼吸和脈搏;化療周期第二天給予卡鉑(AUC=5)加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注3 h，每21天為1周期，兩周期化療后行影像學(xué)檢查以評(píng)估腫瘤治療效果。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 每例患者化療前后均進(jìn)行常規(guī)體檢，胸部+上腹部CT等檢查以評(píng)價(jià)療效。38例患者中無完全緩解患者，部分緩解患者18例，疾病穩(wěn)定患者10例，疾病進(jìn)展患者10例，客觀有效率為47.4%，疾病控制率為73.4%，1年生存率為23.7%。

2.2 不良反應(yīng) 全組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，無因化療不良反應(yīng)終止治療者，常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制(19/38)，表現(xiàn)為白細(xì)胞下降、血小板下降、貧血和中性粒細(xì)胞下降，經(jīng)積極治療后均恢復(fù)。非血液學(xué)不良反應(yīng)主要是:嘔吐(12/ 38)，血管靜脈炎(9/38)，轉(zhuǎn)氨酶升高(5/38)，血肌酐升高(1/38)。所有患者均有程度不同的心理恐懼及其他不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為害怕化療藥物的不良反應(yīng)，擔(dān)心晚期肺癌疾病的預(yù)后，此外還包括焦慮、沮喪、疼痛、緊張、乏力等。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 本組患者為老年晚期非小細(xì)胞肺癌，均存在不同程度的心理壓力，臨床表現(xiàn)為害怕化療藥物的不良反應(yīng)，擔(dān)心晚期肺癌疾病的預(yù)后，此外還包括焦慮、沮喪、疼痛、緊張、乏力等?；颊咭蛐詣e差異、教育程度不同、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高低，心理反應(yīng)表現(xiàn)也各不相同，平時(shí)護(hù)理工作根據(jù)患者不同情況選擇相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理措施。在給紫杉醇和卡鉑的化療一天向患者及家屬詳細(xì)介紹所使用藥物的臨床特點(diǎn)，主要藥理作用機(jī)理、常見不良反應(yīng)和化療中應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)，消除和減少患者的心理負(fù)擔(dān)，適當(dāng)滿足其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的合理要求，使老年肺癌患者在較好心理狀態(tài)下接受全身化學(xué)。本組38例老年晚期肺癌患者均積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，順利完成全身化療。

3.2 藥物過敏反應(yīng)的護(hù)理 紫杉醇化療的過敏反應(yīng)總發(fā)生率約為41%，嚴(yán)重超敏反應(yīng)發(fā)生率約為2%，其作用機(jī)理可能同Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床上表現(xiàn)為用藥10 min左右出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、血壓下降和意識(shí)模糊等［3］。因此，在臨床上應(yīng)用紫杉醇前先了解患者是否有紫杉類藥物過敏史，化療前一天應(yīng)用地塞米松，化療前30 min靜脈注射西米替丁，肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪預(yù)防過敏，在開始滴注紫杉醇前幾分鐘滴速要緩慢，嚴(yán)密觀察患者的情況，隨時(shí)詢問患者是否有不適反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，注意血壓、呼吸等生命征變化，本研究38例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，小部分出現(xiàn)皮疹、局部潮紅等輕度不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后均完全緩解。

3.3 靜脈血管的護(hù)理 老年患者皮下組織結(jié)構(gòu)較疏松，皮膚彈性差，血管韌性和彈性降低，同時(shí)老年晚期肺癌患者身體消瘦，末稍血管循環(huán)差等原因，相對(duì)于年輕患者外周靜脈穿刺成功率低，易發(fā)生靜脈輸注的液體外滲、外周血管靜脈炎等并發(fā)癥。李桂萍［4］報(bào)道認(rèn)為化療前的準(zhǔn)備工作對(duì)保護(hù)靜脈十分重要。選擇好外周靜脈、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)、加強(qiáng)對(duì)患者巡視工作以及排除輸液中的故障對(duì)老年肺癌患者化療中化療藥物外滲和外周血管靜脈炎起到了積極預(yù)防作用?；熐靶蓄i內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管對(duì)化療患者外周靜脈保護(hù)也有明顯的作用。頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈血管血液流速快，化療藥物進(jìn)入后迅速被體內(nèi)血液稀釋，可以有效減輕化療藥物對(duì)血管刺激，而且深靜脈導(dǎo)管可以較長(zhǎng)時(shí)間保留，減輕多次外周靜脈穿刺的痛苦。

3.4 疼痛的護(hù)理 老年晚期肺癌常常會(huì)有疼痛癥狀，特別是合并有骨轉(zhuǎn)移的患者疼痛更為劇烈。部分患者對(duì)疼痛的恐懼程度甚至超過對(duì)死亡的恐懼，由于這種對(duì)疼痛的恐懼及其帶來的心情抑郁，會(huì)使患者的痛閾下降。部分患者對(duì)輕微疼痛就感到難以忍受，影響患者睡眠，導(dǎo)致患者體重下降，影響晚期肺癌患者的生活質(zhì)量。由于部分老年人有認(rèn)知功能缺陷。認(rèn)為晚期肺癌必須忍受疾病疼痛，不愿訴說疼痛的程度和部位，尤其是那些有認(rèn)知功能缺陷的患者，即使訴說疼痛有可能被忽視。另外，老年患者常常擔(dān)心止痛藥物不良反應(yīng)，擔(dān)心止鎮(zhèn)藥物過量引起成癮性等原因而不愿意配合醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥［5］。在日常護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)詢問老年患者疼痛部位、疼痛程度并進(jìn)行疼痛評(píng)分，以此來指導(dǎo)止痛藥物應(yīng)用。

3.5 骨髓抑制的護(hù)理 本研究最常見的不良反應(yīng)是骨髓抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞下降、血小板下降、貧血和中性粒細(xì)胞下降，患者常常主訴乏力、發(fā)熱等，可能同老年肺癌患者骨髓造血功能下降有關(guān)?；熀髴?yīng)每周定期復(fù)查血象，如發(fā)現(xiàn)有體溫升高，應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)以了解是否合并有中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱。若患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜1×109，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，采取保護(hù)性隔離，防止患者之間交叉感染，病房采用紫外線燈管消毒，并盡快給予粒細(xì)胞集落刺激因子升白細(xì)胞等治療，如發(fā)現(xiàn)患者合并發(fā)熱，應(yīng)報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生，及時(shí)給予抗生素抗感染治療。

4 討論

紫杉醇是一種新型植物類抗微管藥物，其主要作用機(jī)制是紫杉醇可以和腫瘤細(xì)胞內(nèi)的微管蛋白相結(jié)合，從而促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)微管蛋白聚合，抑制其解聚作用。阻斷腫瘤細(xì)胞有絲分裂，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。另外，紫杉醇還可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。由于其獨(dú)特的作用機(jī)理，目前已廣泛用于治療非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等［6］。卡鉑是第二代鉑類化合物，具有類似烷化劑雙功能基團(tuán)的作用，主要與DNA結(jié)合形成交叉鍵，引起DNA鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，導(dǎo)致DNA復(fù)制障礙，從而抑制腫瘤細(xì)胞分裂，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物［7］，紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌，療效優(yōu)于長(zhǎng)春瑞濱或吉西他濱單藥化療。精心的護(hù)理能有效控制紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的不良反應(yīng)，提高老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年患者的生存期。

［1］ Quoix E.Therapeutic options in older patients with metastatic nonsmall cell lung cancer.Ther Adv Med Oncol，2012，4(5): 247-254．

［2］ Quoix E，Zalcman G，Oster JP，et al.Carboplatin and weekly paclitaxel doublet chemotherapy compared with monotherapy in elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer:IFCT-0501 randomised，phase 3 trial.Lancet，2011，378(9796):1079-1088．

［3］ 鄧小玲，丁美紅.循證護(hù)理在防治紫杉醇化療致過敏反應(yīng)中的實(shí)踐.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2005，26(11):1339-1340．

［4］ 李桂萍.老年惡性腫瘤病人化療中的靜脈保護(hù)289例.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2004，19(3):343-344．

［5］ 李漓，劉雪琴.老年人疼痛的處理與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2004，39(3):212-215．

［6］ 安永恒，丁愛萍，梁軍.腫瘤合理用藥.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:202-204．

［7］ 周際昌主編.實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療．北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010:101-102．

416000湖南省吉首市州人民醫(yī)院腫瘤科