郭林芝 項君艷

剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理

郭林芝 項君艷

目的 探討剖宮產(chǎn)術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理。方法對32例剖宮產(chǎn)患者術前及術后采取一系列聯(lián)合護理措施以預防下肢深靜脈血栓的形成。結果32例患者除一例術后24 h出現(xiàn)下肢腫痛，經(jīng)溶栓治療及護理后緩解，其余均痊愈出院。

剖宮產(chǎn);下肢深靜脈血栓;預防及護理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是婦產(chǎn)科術后近期最為嚴重的并發(fā)癥之一，可因血栓脫落引起致命性肺栓塞(PTE)、血栓形成后綜合征(PTC)，長期影響患者生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生率占婦產(chǎn)科術后總發(fā)生率的8% ～13%［1］。其中，以剖宮產(chǎn)術后最為常見［1］。DTV常發(fā)生在術后2～5 d［2］。因此，加強對DTV的早期預防，治療和護理，可降低DTV和PTE的發(fā)病率和病死率，對提高患者的健康水平和生存質(zhì)量有著積極的意義。為降低剖宮產(chǎn)術后DTV的發(fā)生率，本研究對32例患者在術前及術后早期采取了聯(lián)合護理措施，對DTV進行積極預防，取得了較好效果?，F(xiàn)報到如下。

1 臨床資料

本組病例32例，年齡25～42歲，平均33.5歲。其中高血壓20例，糖尿病7例，均在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術，手術時間0.5～1.5 h，平均時間1 h。

2 預防及護理

2.1 術前預防及護理

2.1.1 做好產(chǎn)前檢查，加強孕期保健和管理。從首次產(chǎn)檢開始應詳細詢問孕婦有無個人及家族靜脈血栓形成史，逐步完善必需的血液(凝血功能、血脂、血糖)系統(tǒng)檢查，建立健康檔案，對高危人群(心臟病、糖尿病、狼瘡、吸煙、多胎妊娠、高齡、肥胖、避孕藥及促排卵藥應用史)進行血栓形成傾向的評估并勸其改變不良生活習慣，戒煙酒。對有靜脈血栓史、遺傳性或獲得性易栓癥的孕婦及高齡、肥胖、長期臥床孕婦，應在孕早期、中期給予肝素治療，使體內(nèi)凝血活酶時間延長1.5倍，以防止血栓形成。

2.1.2 積極防治妊娠并發(fā)癥，嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術指征。既往研究表明，66%PTE發(fā)生于產(chǎn)褥感染，而82%的產(chǎn)褥感染源于剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術后致命性PTE的發(fā)生率大約是陰道分娩的10倍。因此，對于“社會因素”要求行剖宮產(chǎn)的孕婦，應做好解釋及規(guī)勸。術前積極治療原發(fā)病，本組20例伴高血壓患者，術前血壓控制在140～120//100～85 mm Hg，7例糖尿病患者術前血糖調(diào)至6.1 mmol/L以下。

2.2 術后預防及護理 術后抬高下肢、早期行被動活動，促進靜脈血液回流:①患者回病房后即使麻醉尚未消失也應用小枕墊高患者的腳后跟，實施雙下肢被動肢體按摩，方向由肢體遠端向近端，每側肢體按摩5 min。②幫助患者進行雙側膝關節(jié)及足踝運動，如足背屈、膝踝關節(jié)的伸屈、抬腿等活動，每15～20 min一次，每一動作重復20～30次。③麻醉作用消失后協(xié)助患者翻身，每2小時一次，鼓勵患者進行主動運動包括深呼吸及下肢肌肉的收縮活動、定時更換體位、早日下床活動等，避免腹脹，保持大便通暢。

2.3 詳細觀察病情，重視患者主訴。DTV形成早期主要表現(xiàn)為疼痛和肢體腫脹。本組病例中1例術后24 h訴肢體脹疼，后經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為DTV形成早期，經(jīng)及時溶栓治療后緩解。因靜脈血栓性疾病的預防意義遠超治療，所以，術后護理和病情觀察應同步進行，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，為醫(yī)師早診斷提供依據(jù)。

2.4 嚴格無菌操作，防止內(nèi)膜損傷及產(chǎn)褥感染 ①加強導管護理，置管和封管時嚴格無菌操作，減低刺激性藥物濃度，避免藥物直接刺激血管引起靜脈炎，減少醫(yī)源性深靜脈血栓形成。②靜脈穿刺時避免在同一處反復穿刺且盡量避免在下肢輸液尤其左下肢，持續(xù)滴注時間不超過48 h，如局部出現(xiàn)炎癥反應應立即停止滴注。③術前術后常規(guī)應用抗生素靜脈滴注，嚴格無菌技術操作;1∶40絡合碘2次/d行會陰沖洗;切口敷料每日更換;定期行血常規(guī)檢驗，及時糾正貧血等，均可預防感染發(fā)生。密切監(jiān)測體溫變化，觀察傷口愈合情況，可及早發(fā)現(xiàn)感染跡象。

2.5 機械性預防 術后常規(guī)使用下肢彈力襪或等級彈力襪可有效預防DVT發(fā)生。

2.6 藥物預防 術前補充晶體液、防止血液濃縮。對易發(fā)生DVT的高危產(chǎn)婦術前術后應預防性應用抗凝藥物，如小劑量肝素、阿司匹林等，用藥期間應密切觀察有無消化道出血及刀口滲血等不良反應，定期行大便潛血、尿常規(guī)及凝血常規(guī)檢查，為準確用藥提供依據(jù)

3 結果

本組32例病例，只有1例術后24 h出現(xiàn)下肢腫痛、經(jīng)彩色多普勒診斷為DVT形成早期，經(jīng)溶栓治療及護理后緩解，其余均痊愈出院。

4 小結

高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯和血管壁損傷是經(jīng)典三聯(lián)LEDVT好發(fā)因素，每次妊娠都有不同程度的存在，而吸煙、高齡、肥胖、狼瘡、多胎妊娠、避孕藥及促排卵藥的不規(guī)范應用、合并嚴重內(nèi)科疾病等，均為LEDVT形成的危險因素，剖宮產(chǎn)進一步增加了LEDVT發(fā)生的風險，原因包括:妊娠期某些凝血因子激活，術前禁食水、術中失血失液使血液濃縮、術中血管損傷、術后臥床、下肢血流緩慢、血液淤滯等。因此妊娠期和剖宮產(chǎn)后針對具有上述高危因素的人群采取嚴密監(jiān)測和預防血栓形成措施，可有效預防血栓形成。

［1］ 嚴英．婦產(chǎn)科術后下肢深靜脈血栓形成的血管介入治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(5):354．

［2］ 梁曉寧，郭瑞君，許濤．彩色多普勒超聲在婦科術后下肢深靜脈血栓預防中的作用.中國醫(yī)學影像技術，2009，25(9): 1624-1627．

473008河南省南陽市張仲景醫(yī)院(郭林芝);河南省南陽市第二人民醫(yī)院(項君艷)