張友發(fā) 梁光造 張征

反流性食管炎（RE）是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變的常見病，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。該病的治療方法很多，但療效不一。筆者于2011年1月-2012年12月應(yīng)用電針刺（EA）雙足三里穴聯(lián)合口服泮托拉唑治療RE患者50例，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合RE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]、門診及住院所收治的100例RE患者隨機(jī)分為觀察者50例和對照組50例，都有明確的返流癥狀：燒心、泛酸、胸痛、噯氣。男45例、女55例，年齡18～68歲。病程最長為10年，最短為3個月。觀察組男23例、女27例，平均年齡41.1歲；對照組男22例，女28例，平均年齡39.8歲。兩組年齡、性別、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 院前1周未使用H2受體抑制劑及質(zhì)子泵抑制劑；肝膽胰B超、生化檢查和心電圖正常。排除食管、胃手術(shù)史和其他消化道器質(zhì)性病變，排除嚴(yán)重的心、腦、肺、腎、糖尿病等疾病；排除妊娠和哺乳期婦女。局部無感染者。

1.3 方法 觀察組采用EA雙足三里，具體做法是：針刺前向患者解釋，消除顧慮，以1.5寸毫針常規(guī)深度進(jìn)針雙側(cè)足三里，不提插，緩慢捻轉(zhuǎn)至得氣，得氣后連接LH-202H韓氏電針儀，刺激頻率為2/100 Hz，脈沖峰值電流值5～15 mA范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，強(qiáng)度以患者耐受為度，電針時間30 min。1次/d，10 d為一療程，休息2 d，依次下一療程，共用3療程，同時口服泮托拉唑膠囊40 mg，1次/d，連用5周。對照組：單純口服泮托拉唑膠囊40 mg，1次/d，連用5周。詢問癥狀及藥物不良反應(yīng)，觀察血常規(guī)、肝腎功能。分別于治療前、治療后第5周、半年做胃鏡檢查（同一醫(yī)師操作）。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 在治療5周后根據(jù)內(nèi)鏡和癥狀進(jìn)行評分評價療效，并于停藥半年內(nèi)追蹤有無復(fù)發(fā)。

1.4.1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn) 0分為無癥狀；1分為輕度，患者需注意才能感覺到癥狀；2分為中度，有癥狀主訴但不影響生活；3分為重度，有明顯癥狀且影響日常生活。

1.4.2 胃鏡評分判斷標(biāo)準(zhǔn) 0分為正常（可有組織學(xué)改變）；1分為點狀或條狀發(fā)紅，糜爛，無融合現(xiàn)象；2分為有條狀發(fā)紅，糜爛，并有融合，但非全周性；3分為病變廣泛，發(fā)紅，糜爛融合呈全周性，或潰瘍。

1.4.3 療效判定 0分者為痊愈，減少2分者為顯效，減少1分為有效，無變化或增加1分以上為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡檢查結(jié)果 5周后觀察組痊愈42例，顯效5例，有效2例，無效1例，治愈率84%，總有效率98%。對照組痊愈30例，顯效5例，有效5例，無效10例，治愈率60%，總有效率80%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組內(nèi)鏡下的治愈率、總有效率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。療程結(jié)束時，電鏡下比較，EA雙足三里穴聯(lián)合口服泮托拉唑治療RE比單純口服泮托拉唑治療RE，不但治愈率高，而且總有效率高，效果好。

2.2 癥狀改善情況 5周后觀察組痊愈44例，顯效4例，有效1例，無效1例；治愈率88%，總有效率98%。對照組痊愈38例，顯效4例，有效3例，無效5例，治愈率76%，總有效率90%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組臨床癥狀的治愈率、總有效率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 內(nèi)鏡下：觀察組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率18.37%。對照組復(fù)發(fā)30例，復(fù)發(fā)率76.92%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。臨床癥狀：觀察組復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率28.57%，對照組復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率77.78%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。不論內(nèi)鏡下還是臨床癥狀比較，EA雙足三里穴聯(lián)合口服泮托拉唑治療RE比單純口服泮托拉唑治療RE，遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低。兩組均未出現(xiàn)其他不適。療程結(jié)束復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能正常。

3 討論

RE的發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制（食管下端括約肌壓力降低、食管廓清能力下降、食管黏膜屏障、胃排空延遲）減弱和反流物對食管黏膜攻擊的結(jié)果，是酸相關(guān)性上消化道疾病，治療原則是抑制胃酸分泌、增加LESP、改善食管蠕動功能、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減輕癥狀或臨床治愈。

EA雙足三里治療RE與下列因素有關(guān)：（1）對食管的作用 針刺足三里穴對食管運(yùn)動有明顯的良性雙向調(diào)理作用，該作用取決于機(jī)體的原先機(jī)能狀態(tài)，及針刺的刺激強(qiáng)度，針刺前如果機(jī)能處于較低水平，針刺則使之增強(qiáng)，相反如果處于機(jī)能亢進(jìn)的狀態(tài)，針刺可使之降低[2]，因此，高頻率針刺RE的足三里可促進(jìn)食管蠕動，使食管下括約肌壓力（LESP）增加[3]，增加抗胃食管反流屏障，食管運(yùn)動協(xié)調(diào)，抑制反流?？赡芘c下列因素有關(guān)：①足三里穴特殊結(jié)構(gòu)：足三里穴富集血管、神經(jīng)和淋巴組織，這種特殊解學(xué)結(jié)構(gòu)決定了足三里穴功能方面的特殊。②與神經(jīng)體因素有關(guān)，足三里局部組織會因刺激而引起一些局部的生物化學(xué)變化，產(chǎn)生針感沖動使入相應(yīng)的各級中樞，改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)電活動及中樞遞質(zhì)水平，通過神經(jīng)反射或神經(jīng)-體液的綜合性調(diào)節(jié)活動來實現(xiàn)足三里穴對食管機(jī)能的調(diào)整作用[4]。而且迷走神經(jīng)是EA足三里對食管運(yùn)動和LES功能主要途徑[5]。③與某些腦腸肽有關(guān)：人與動物體內(nèi)、外大量實驗研究證明胃泌素（GAS）能明顯的提高LESP，對胃的運(yùn)動也有刺激作用，提高幽門泵的活動，使幽門舒張，組經(jīng)胃排空。胃動素（MTL）也可引起胃、小腸、結(jié)腸及食管LES收縮，促進(jìn)胃排空、小腸及結(jié)腸蠕動。RE患者的血清GAS和MTL均降低[6]。電針刺足三里可使腦垂體中合成和釋放GAS、MTL，進(jìn)而使外周血和消化系黏膜組織中GAS、MTL含量顯著上升[7]。同時升高LESP血GAS、MTL、LESP與刺激的強(qiáng)度成相關(guān)性，高頻率EA使血清GAS、MTL和LESP升高。低頻率則相反。該效應(yīng)在EA停止30 min仍存在[8]。（2）研究表明，針刺足陽明胃經(jīng)對胃功能具有雙向調(diào)整作用，針刺足三里可使幽門括約肌收縮振幅和頻率升高，加強(qiáng)了胃運(yùn)動的強(qiáng)度頻率，促進(jìn)胃排空[9]。（3）EA足三里能使注射嗎啡后膽道壓力不僅停止繼續(xù)上升，而且迅速下降。這說明針刺上述穴位，是可以解除奧迪氏括約肌因注射嗎啡所引起的痙攣，從而達(dá)到利膽家，降低膽道壓力[10]。宋國曾等[11]認(rèn)為，針刺足三里可理脾胃，調(diào)中氣，消滯化濕，強(qiáng)健體質(zhì)，并增強(qiáng)胃張力，降低腸張力，使膽汁尋常道而行。

泮托拉唑為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌。RE在常規(guī)單純用藥好轉(zhuǎn)而停藥后，由于LESP未能得到根本改善，故約80%病例在6月內(nèi)復(fù)發(fā)[12]；促胃腸動力藥，如多潘立酮、莫沙必利這類藥雖可能通過增加LESP，改善食管蠕動、促進(jìn)胃排空治療胃食管反流病，但由于這類藥物療效有限且不確定，因而只能適于輕癥患者或為與抑酸藥合用的輔助治療[13]。電針刺雙足三里穴聯(lián)合口服泮托拉唑治療RE，治愈率高，遠(yuǎn)期效果好，復(fù)發(fā)率低，方法簡單，值得推廣。

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