曾艷花

廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東河源 517000

創(chuàng)傷性樞椎滑脫是指樞椎椎弓根至上、下關(guān)節(jié)突之間的部分椎體在暴力的作用下發(fā)生骨折，常常伴有周圍韌帶和椎間盤的損傷，繼而出現(xiàn)樞椎椎體的不穩(wěn)定或脫位。此種損傷在整個頸椎骨折脫位中僅占4%～7%[1]。頸椎前路手術(shù)是治療創(chuàng)傷性樞椎滑脫的主要手段，但是由于患者術(shù)后病情復(fù)雜，加之并發(fā)癥較多，圍術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。本院對2010年10月～2012年10月收治的20例創(chuàng)傷性樞椎滑脫患者實施手術(shù)，并進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，取得了較好的臨床效果，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將其治療及圍術(shù)期的護(hù)理總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2012年10月，本院脊柱科共收治20例創(chuàng)傷性樞椎滑脫患者，其中，男12例，女8例，年齡12～59歲，平均38.5歲。受傷原因：摔傷2例，高處墜落傷9例，車禍傷9例。均行CT、MRI、X線攝片診斷。其中，齒狀骨折伴樞椎脫位8例，枕頸部畸形辦不全癱1例，顱底凹陷性環(huán)樞椎脫位7例，寰椎骨折脫位4例。術(shù)前肢體運(yùn)動障礙13例，感覺麻木6例，正常1例。所有患者均行頸前路手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：由于頸椎手術(shù)的風(fēng)險高，患者心理負(fù)擔(dān)重，存在高度的精神不安，加上對治療的結(jié)果悲觀，信心不足，常出現(xiàn)沮喪消極的心理，對治療十分不利，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者及其家屬耐心的做好解釋工作，介紹手術(shù)的必要性及大致的手術(shù)過程和疾病的特點，介紹相關(guān)的疾病知識，并交代術(shù)前術(shù)后的注意事項，并請同種病手術(shù)成功者向患者介紹一些經(jīng)驗，增加患者的安全感及信心，消除顧慮，使患者積極地配合治療，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。（2）氣管食管推移訓(xùn)練：患者入院后即指導(dǎo)患者開始訓(xùn)練，向患者及家屬講解清楚該訓(xùn)練的重要性和必要性，使其積極有效地配合[2]。使患者保持頸部制動，囑患者用2～4指在外皮插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)牽拉或推移。開始時每次持續(xù)時間10～20 min，每天6～8次，以后逐漸延長推移持續(xù)時間至每次30～60 min，每天3～5次。直到患者能夠耐受后開始手術(shù)[3]。（3）呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸訓(xùn)練。患者雙肩放松，閉嘴經(jīng)鼻吸入氣體后，然后屏住2 s左右，縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，使呼吸頻率＜20/min。②咳嗽訓(xùn)練。取坐或半臥位，先深吸氣，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后深吸一口氣，短暫屏氣，再用爆發(fā)力咳嗽，排出痰液。③吹氣球練習(xí)。鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，然后放松5～10 s，然后重復(fù)上述動作。 每次 10～15 min，每天 3次[4-5]。 根據(jù)具體情況逐漸增加次數(shù)和時間。（4）配置合適的頸托：配制適當(dāng)?shù)耐夤潭ǎ拗祁i部過度活動，對頸部傷口的愈合及植骨的融合等，都是很有必要的。并可讓患者術(shù)前戴頸托適應(yīng)一段時間，為早日下床活動打下良好的基礎(chǔ)[6-7]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者入手術(shù)室后熱情接待，認(rèn)真核對，協(xié)助患者擺好體位，及時回答患者提出的疑問，使患者有足夠的安全感。正確安裝儀器、設(shè)備，消毒鋪巾后，分別連接相應(yīng)的儀器，術(shù)中密切觀察患者的生命體征的變化，器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，配合術(shù)者操作時，精力集中，傳遞器械穩(wěn)妥準(zhǔn)確，對醫(yī)生提出的問題應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)整，以利手術(shù)順利完成。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化：患者回病房后，給予多功能心電監(jiān)護(hù)儀，每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并且觀察意識狀態(tài)，并做好記錄。及時清除呼吸道分泌物預(yù)防痰液的堆積，造成患者呼吸困難。在術(shù)后給予氧氣吸入，使氧飽和度保持在95%以上。做好氣道濕化防止痰痂形成，給予霧化吸入，每日2次，每次20 min，每日以0.9%氯化鈉溶液500 mL加沐舒坦60～90 mg 3～5滴持續(xù)霧化吸入，稀釋痰液，使痰液松動，利于痰液的排出。對于體質(zhì)較弱，肺功能欠佳者可給予吸痰。對患者生命體征密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常，及時向主管醫(yī)師報告，并協(xié)助給予及時的處理。（2）體位的護(hù)理：患者術(shù)后返回病房給予出枕平臥位，頭兩側(cè)分別放置一個沙袋墊實以防止頸部轉(zhuǎn)動[8]。定時為患者做被動運(yùn)動，防止壓瘡的發(fā)生。術(shù)后第1天，開始為患者翻身，翻身時保持患者頭、頸、肩、軀干成一直線，一般需3人，其中一人扶在頭部和肩部，另外2人扶在患者腰、臀及下肢，同時翻身，側(cè)臥位時身體與床成45°，并在肩、背、臀以及雙下肢墊枕。（3）嚴(yán)密觀察傷口及脊髓神經(jīng)功能：術(shù)后密切觀察患者傷口的敷料滲血的情況及有無腫脹發(fā)生，保持呼吸道的通暢。如發(fā)現(xiàn)切口滲血過多時，及時報告醫(yī)生給予及時的處理。另外由于手術(shù)操作可能會損傷周圍的組織神經(jīng)，術(shù)后應(yīng)該密切觀察脊髓神經(jīng)的功能，四肢感覺以及運(yùn)動是否存在，及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理至關(guān)重要。（4）功能鍛煉：手術(shù)后1 d患者生命體征平穩(wěn)后，即可開始康復(fù)功能的鍛煉，被動或者主動的活動四肢及關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，運(yùn)動幅度由小至大。術(shù)后3 d可戴頸圍離床活動，待患者做起無頭昏等不適的情況下，床邊站立，然后協(xié)助離床進(jìn)行行走，以不疲勞為度。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～12個月，平均5個月。20例患者均獲得穩(wěn)定骨性融合，術(shù)后骨性融合率達(dá)到100%，無頸痛、僵硬、麻木、無力等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

頸椎前路手術(shù)是目前治療各種頸椎傷病行之有效的方法，為了提高治療和護(hù)理效果，關(guān)鍵在于早期診斷、早期行外科干預(yù)，良好的醫(yī)療設(shè)施、嫻熟的手術(shù)操作技能、正確的?？茋g(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)效果、避免和減少并發(fā)癥不可缺少的重要環(huán)節(jié)。良好的圍術(shù)期護(hù)理是保障患者安全度過手術(shù)期，預(yù)防切口感染、顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，獲得良好康復(fù)保證的重要環(huán)節(jié)之一。只有適時地進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系，正確地幫助和指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，才能獲得良好的預(yù)后效果。

筆者認(rèn)為經(jīng)過護(hù)醫(yī)患之間的密切配合，適時、策略地進(jìn)行術(shù)前宣教及心理護(hù)理，建立嚴(yán)密的術(shù)后病情觀察體系，正確地幫助和指導(dǎo)功能鍛煉，對可能發(fā)生的問題進(jìn)行詳細(xì)的評估和充分的準(zhǔn)備，都是為保證手術(shù)順利進(jìn)行、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生活及工作質(zhì)量創(chuàng)造條件。

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