王傳真

16排螺旋CT三維重建技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用

王傳真

目的探討16排螺旋CT三維重建技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法本院住院并進(jìn)行介入治療的肝癌患者56例，所有患者均進(jìn)行碘油沉積檢查、肝臟DSA造影檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查。結(jié)果44例患者進(jìn)行DSA造影檢查，檢出的病灶數(shù)明顯少于CT掃描檢查的結(jié)果(P<0.05)。12例患者由于腹腔干狹窄而無法進(jìn)行腹腔動(dòng)脈造影檢查，采用腸系膜上動(dòng)脈造影檢查。經(jīng)16排螺旋CT三維重建檢查結(jié)果顯示，44例患者中，32例患者由于肝癌的供血血管比較細(xì)小而造成DSA造影檢查結(jié)果顯示不佳，12例患者由于大病灶對(duì)小病灶的遮蓋而造成DSA造影檢查結(jié)果顯示不佳。結(jié)論16排螺旋CT三維重建技術(shù)在肝癌檢查中可以清晰的顯示患者的腫瘤大小以及周圍血管的情況，為介入治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，值得臨床推廣。

16排螺旋CT；三維重建；肝癌；介入治療

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT三維重建技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。螺旋CT三維重建技術(shù)具有操作方便、完全可靠、經(jīng)濟(jì)直觀等特點(diǎn)，并且患者在檢查時(shí)受到的輻射較小，而且對(duì)動(dòng)脈壁以及周圍的結(jié)構(gòu)組織可以清晰的顯示。在肝癌的診斷中，螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用越來越多，已經(jīng)可以與數(shù)字減影血管造影(DSA)相媲美。筆者對(duì)永煤集團(tuán)總醫(yī)院治療的56例肝癌患者的臨床檢查影像學(xué)資料進(jìn)行分析，探討16排螺旋CT三維重建技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例病例均為本院2010年6月至2012年6月住院并進(jìn)行介入治療的肝癌患者，其中男性患者44例，女性患者12例；年齡36～70歲，平均年齡(57.77±10.85)歲；其中32例患者的甲胎蛋白(AFP)結(jié)果明顯升高，12例患者的AFP<100ng/ml，8例患者的AFP為100～200 ng/ml，12例患者的AFP>200ng/ml。

1.2檢查方法 所有患者均進(jìn)行碘油沉積檢查、肝臟DSA造影檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查。

1.2.1肝臟DSA造影檢查 肝臟DSA造影檢查均使用東芝公司生產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行檢查。穿刺選擇Seldinger法，由患者的股動(dòng)脈進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，然后將5F導(dǎo)管緩慢送至患者的肝固有動(dòng)脈內(nèi)，向動(dòng)脈內(nèi)注入25～30 ml對(duì)比劑，注射速度為4～5 ml/s，當(dāng)注射完成后2 s，使用數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行圖像采集，當(dāng)對(duì)患者的肝臟腫瘤的位置確定后，再使用相同導(dǎo)管進(jìn)行對(duì)側(cè)動(dòng)脈的造影，從而清晰的顯示患者的腫瘤血管情況；如果患者的腹腔干發(fā)生閉塞，則選擇腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)行造影，或者選擇膈動(dòng)脈以及腎動(dòng)脈造影對(duì)患者的肝臟病變進(jìn)行觀察等。

1.2.2螺旋CT三維重建檢查 在患者DSA造影檢查明確腫瘤的位置后，讓患者靜臥15～20 min，然后將患者轉(zhuǎn)移到CT室進(jìn)行16排螺旋CT三維重建檢查，使用連接高壓自動(dòng)注射器，為患者注入20 ml對(duì)比劑，注射速度為2.5～3.0 ml/s，并于患者注射開始后第5～6秒，對(duì)患者進(jìn)行16排螺旋CT三維重建檢查，檢查在一次屏氣內(nèi)完成，從患者的肝頂部向足側(cè)進(jìn)行全肝掃描，CT掃描時(shí)，層厚選擇2.0 mm，重建間隔選擇2.0 mm。將所有掃描資料傳至配套的工作站，然后進(jìn)行三維重建，所有患者均進(jìn)行SSP和MIP重建，重建時(shí)層厚選擇1 mm，間隔選擇1 mm，并根據(jù)16排螺旋CT三維重建結(jié)果進(jìn)行栓塞治療。

1.2.3碘油沉積檢查 油沉積檢查是肝癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。所有56例患者中，52例患者在介入治療后，隨訪1個(gè)月時(shí)復(fù)查，CT檢查碘油沉積確診，4例患者經(jīng)肝穿檢查確診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例患者進(jìn)行DSA造影檢查，檢出的病灶數(shù)明顯少于CT掃描檢查的結(jié)果(P<0.05)。12例患者由于腹腔干狹窄而無法進(jìn)行腹腔動(dòng)脈造影檢查，采用腸系膜上動(dòng)脈造影檢查。經(jīng)16排螺旋CT三維重建檢查結(jié)果顯示，44例患者中，32例患者由于肝癌的供血血管比較細(xì)小而造成DSA造影檢查結(jié)果顯示不佳，其中14例患者由肝右動(dòng)脈供血，4例患者由肝左動(dòng)脈供血，2例患者由胃左動(dòng)脈供血，6例患者由右膈動(dòng)脈供血，4例患者由左膈動(dòng)脈供血，2例患者由右腎上腺動(dòng)脈供血；12例患者由于大病灶對(duì)小病灶的遮蓋而造成DSA造影檢查結(jié)果顯示不佳。

3 討論

肝癌在臨床上的發(fā)生與發(fā)展比較緩慢，在肝癌的不同階段，患者腫瘤周圍的血流動(dòng)力學(xué)情況也不相同，甚至對(duì)于同一病灶，隨著惡性程度變化，病灶內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)情況也會(huì)發(fā)生明顯的變化[1]。對(duì)于患者的癌前病變病灶，隨著病灶的惡性程度不斷的增加，患者的門靜脈以及肝動(dòng)脈的血供情況處于正常，或者發(fā)生減少，患者病灶的動(dòng)脈血供僅有輕度增加，或者不發(fā)生增加。在此時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行CT動(dòng)脈期掃描，患者的病灶表現(xiàn)為等密度改變、略高密度改變或者高密度改變。當(dāng)患者發(fā)展至中低分化的肝癌時(shí)，患者的病灶處的血供則以腫瘤性動(dòng)脈為主，此時(shí)進(jìn)行CT檢查，可以顯示出典型的腫瘤樣改變，在動(dòng)脈期，可以顯示出明顯的高密度強(qiáng)化[2]。隨著患者的腫瘤不斷生長，腫瘤的血液需求也不斷的增加，患者病灶處逐步形成腫瘤血管，并發(fā)展成為典型的腫瘤血管，此時(shí)，使用DSA造影檢查，具有較高檢出率。16排螺旋CT與傳統(tǒng)的檢查方法相比，具有掃描速度快、掃描范圍廣的特點(diǎn)，通過后期三維圖像的重建，可以清晰的顯示出肝癌患者的腫瘤情況以及腫瘤周圍的血管情況，從而為肝癌患者進(jìn)行介入治療提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)[3]。

綜上所述，16排螺旋CT三維重建技術(shù)在肝癌檢查中可以清晰的顯示患者的腫瘤大小以及周圍血管的情況，為介入治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，值得臨床推廣。

[1] 曹永勝，顧縉，周康榮.螺旋CT血管造影及三維重建的臨床應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，1997，31(2)：96-100.

[2] 劉鵬飛，楊秀華，加村毅.微小肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性病變CTHA及CTAP的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐，2005，20(4)：312-315.

[3] 張軍華，高原智，王華明，等.16排螺旋CT三維重建技術(shù)在肝癌介入治療中的應(yīng)用.肝臟，2010，15(2)：117-118.

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