李娜 王偉

輪狀病毒(rotavlrusRV)感染性腸炎是兒科中僅次于呼吸道感染之后的兒科常見病及多發(fā)性疾病，6個(gè)月～2歲的嬰幼兒多易感，輪狀病毒性腸炎多發(fā)于秋季，所以又被稱為秋季腹瀉，顯而易見此腸炎的主要發(fā)病原因是輪狀病毒感染，臨床癥狀主要為腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱、脫水等不適，如果治療不及時(shí)，?？梢饑?yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂，目前臨床尚缺乏對其有明顯效果的治療手段，臨床上采用的各種抗病毒治療方法雖有一定的效果，但是結(jié)果并不令人滿意。現(xiàn)在鶴壁市人民醫(yī)院在對輪狀病毒性腸炎患兒治療中，除了采取常規(guī)的治療方法外，還建議加用蒙脫石散加?jì)屵鋹勐?lián)合口服治療，通過臨床療效觀察，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有患兒184例，參照腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床都確診為秋季腹瀉。臨床癥狀表現(xiàn)為:大便次數(shù)較平時(shí)增多，大便為黃色蛋花湯樣或稀水樣?；?yàn)大便常規(guī)示:膿細(xì)胞和紅細(xì)胞未見，有時(shí)可見脂肪球，有的患兒同時(shí)伴隨有惡心、嘔吐、發(fā)熱及腹痛等臨床表現(xiàn)。所有的患兒隨機(jī)被分為觀察組及對照組，每組各92例，兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 將臨床診斷為秋季腹瀉的184例患兒作為觀察對象，他們被隨機(jī)分為治療組及對照組進(jìn)行系統(tǒng)觀察，按統(tǒng)計(jì)學(xué)處理原則，兩組病例進(jìn)行隨機(jī)抽樣，其在性別、年齡分布、發(fā)病時(shí)間、腹瀉次數(shù)、臨床上的癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組共92例，男50例，女42例;3個(gè)月～1歲60例，1～2.5歲32例;對照組92例，男48例，女44例，3個(gè)月～1歲58例，1～2.5歲34例。治療組給予媽咪愛口服，劑量按＜1歲，0.5 g/次，2次/d;1～2 歲，1 g/次，2 次/d;2 歲以上，2 g/次，2 次/d。可溶解于牛奶或40℃以下開水中服用。同時(shí)口服蒙脫石散劑，劑量為1歲以下，1袋/d，分3次口服;1～2歲，2袋/d，分3次口服;2歲以上，3袋/d，分3次口服，并且首次劑量需加倍，1袋給予50 ml溫水沖服。對照組給予胃蛋白酶合劑，每次3～5 ml，3次/d口服。療程都在5～7 d。上述兩組依據(jù)病情，如有高熱者給予物理或藥物降溫，存在脫水癥狀的給予口服補(bǔ)液鹽、靜脈補(bǔ)液治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:用藥3 d，大便次數(shù)≤2次/d，大便的性狀正常，臨床癥狀完全消失。有效:用藥3 d，大便次數(shù)2～3次/d，性狀好轉(zhuǎn)，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。無效:用藥3 d，大便次數(shù)≥3次/d，大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)，或臨床癥狀明顯加重者。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效對比

經(jīng)檢驗(yàn)兩組之間的差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

在兒科輪狀病毒多是引起嬰幼兒秋季腹瀉的主要原因，輪狀病毒侵入小兒腸道后，可于小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上進(jìn)行復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變形、壞死。細(xì)胞微絨毛腫脹、不規(guī)則及變短，受累腸黏膜的上皮細(xì)胞可產(chǎn)生脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，細(xì)胞的固有層可以看見存在淋巴細(xì)胞浸潤。所以，小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)能力受到損害，進(jìn)而臨床可形成腹瀉，腸道正常菌群紊亂、失調(diào)。腸道內(nèi)的有益細(xì)菌數(shù)量明顯下降，腸道內(nèi)的微生態(tài)系統(tǒng)遭受嚴(yán)重的損害。失去了厭氧菌形成的屏障參與的保護(hù)作用，外來病菌在腸道內(nèi)進(jìn)行侵襲與定植更容易，臨床上可進(jìn)一步加重腹瀉。有資料顯示，腹瀉時(shí)腸道厭氧菌的數(shù)量可以下降1000倍。這時(shí)在臨床的治療上應(yīng)用微生態(tài)制劑可以調(diào)節(jié)小兒的各種感染性或非感染性疾病所引起的腸道菌群的紊亂、失調(diào)，重新建立微生態(tài)環(huán)境的平衡，能夠很好地發(fā)揮微生物膜的屏障、保護(hù)作用，并且微生態(tài)制劑還具有營養(yǎng)、可以增強(qiáng)患兒的免疫作用，成為治療小兒腹瀉的主要方法之一。本組所選用的微生態(tài)制劑為媽咪愛沖劑，其中含有糞鏈球菌、枯草桿菌和乳桿菌，為健康人體腸道內(nèi)的的正常菌群，能在人體腸道中進(jìn)行生長、繁殖。它的作用機(jī)理有:(1)可以調(diào)整腸道的微生態(tài)平衡，抑制有害菌的繁殖。媽咪愛沖劑進(jìn)入腸道后能迅速在腸道內(nèi)進(jìn)行繁殖，降低腸道內(nèi)的氧化還原電位和pH值，產(chǎn)生厭氧性環(huán)境，以利于以雙歧桿菌為主的多種厭氧菌的生長，紊亂的菌群得以調(diào)整;另外媽咪愛沖劑還可以分泌腸活動(dòng)素、細(xì)菌素等，能有效地抑制有害菌，進(jìn)而達(dá)到治療腹瀉病的目的。(2)可以改善消化功能。媽咪愛沖擊中含有多種豐富的消化酶，在腸道內(nèi)能對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的分解作用加強(qiáng)，促進(jìn)消化，所以對腹瀉病的治療能起到促進(jìn)的作用。(3)營養(yǎng)作用。腸道內(nèi)的多種厭氧菌(以雙歧桿菌為主)可以合成多種維生素，同時(shí)能促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收以及利用，媽咪愛沖劑中加入了多種維生素和鋅、鈣等微量元素，這些對患兒的健康及療效的提高也起到有益的作用。媽咪愛沖劑還可參與膜菌群構(gòu)成堅(jiān)固的腸道生物屏障，減輕氧自由基對腸黏膜的損傷，使損傷黏膜的再生作用加速，對腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性的維護(hù)起到很好的作用。蒙脫石散是由雙四面體氧化硅八面體氧化鋁組成的層紋狀結(jié)構(gòu)，具有這樣特殊的結(jié)構(gòu)，蒙脫石散就具有很大的表面積，并且?guī)щ?，呈現(xiàn)不均勻的分布，對病毒、細(xì)菌及它們的毒素等攻擊因子具有強(qiáng)大固定和清除作用，有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)消化道黏膜的能力，通過與黏液蛋白的結(jié)合，可以加強(qiáng)消化道黏膜層的韌性，提高對抗攻擊因子，維護(hù)并恢復(fù)黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，且蒙脫石散不進(jìn)入血流循環(huán)，臨床對機(jī)體無任何不良反應(yīng)。在本次試驗(yàn)中，蒙脫石散劑可對患兒的胃腸黏膜起保護(hù)作用，媽咪愛沖劑可使患兒腸道內(nèi)微生態(tài)平衡得以恢復(fù)，兩者聯(lián)合治療取得明顯的療效，小兒較易接受，口服方便、安全，所以在小兒秋季腹瀉治療中，值得推廣。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)·上冊.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1245.

［2］沈春燕.媽咪愛聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，10(1):2905-2906.

［3］方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案.臨床兒科雜志，1993，12(2):148.