呂民林

RF、CRP和抗CCP抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義

呂民林

目的 通過(guò)分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床資料及進(jìn)行類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRF)及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）的檢查, 探討RF、CRP及抗CCP抗體聯(lián)合檢測(cè)在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)本院的115例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者及131例非類風(fēng)濕性患者的血清, 用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗CCP抗體、免疫比濁法對(duì)RF、CRP進(jìn)行定量檢測(cè), 然后對(duì)RF、CRP及抗CCP抗體檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組RF、CRP及抗CCP抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組, 抗CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感性為 64.5%, CRP對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感性為69.9%, RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感性為60.5%, 略低于抗CCP抗體和CRP；RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性為 79.3%, 抗CCP抗體的特異性最高94.0%, CRP 較低為55%；抗CCP抗體和RF、CRP聯(lián)合檢測(cè)時(shí)對(duì)RA 診斷的敏感性為73.5%, 特異性為98.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), RF、CRP及抗CCP抗體聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性與單獨(dú)應(yīng)用時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；RF、CRP及抗CCP抗體聯(lián)合檢測(cè)特異性比抗CCP抗體、RF、CRP高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床單獨(dú)將RF、CRP或抗CCP抗體的檢查用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷敏感性和特異性一般, 為提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的敏感性和特異性, 應(yīng)該將RF、CRP和抗CCP抗體檢測(cè)進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；臨床；類風(fēng)濕因子；C反應(yīng)蛋白；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是造成人類喪失勞動(dòng)力和致殘的主要原因之一。RA是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。異質(zhì)性指患者遺傳背景不同, 病因可能也非單一, 因而發(fā)病機(jī)制不盡相同。本病是慢性、進(jìn)行性、侵襲性疾病, 如未適當(dāng)治療, 病情逐漸加重發(fā)展。因此早期診斷、早期治療至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)115例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者的進(jìn)行RF、CRP及抗CCP檢查, 以期為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的臨床研究對(duì)象為2010年5月～2013年5月于本院就診的115例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者, 男性57例, 女性58例, 年齡在14～80歲之間, 平均年齡(47±10.5)歲。非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者131例, 男65例, 男66例, 年齡在15～73歲之間, 平均年齡為(44±9.5)歲, 包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脊髓灰質(zhì)炎、滑膜炎和骨關(guān)節(jié)炎［1,2］。

1.2 檢查方法 所有標(biāo)本均抽取清晨空腹靜脈5 ml, 3500 r/min離心分離血清, -20℃保存待測(cè)［3,4］。 抗CCP抗體檢測(cè)采用ELISA 方法, 以＞5RU/ml 為陽(yáng)性；RF、CRP定量檢測(cè)采用免疫比濁法, 采用AU2700 全自動(dòng)分析儀, RF檢測(cè)值＞14IU/ml判斷為陽(yáng)性；CRP檢測(cè)值＞8 mg/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。若方差齊, 兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；若兩組總體方差不齊, 進(jìn)行秩和檢驗(yàn), P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗CCP 抗體與RF、CRP檢測(cè)的陽(yáng)性率 115例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者檢測(cè)出抗CCP抗體陽(yáng)性75例, 陽(yáng)性率65.2%, RF陽(yáng)性70例, 陽(yáng)性率60.9%, CRP陽(yáng)性81例, 陽(yáng)性檢出率為70.4%；131例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者檢測(cè)出抗CCP抗體陽(yáng)性8例, 陽(yáng)性率 6.1%, RF陽(yáng)性30例, 陽(yáng)性率22.9%, CRP陽(yáng)性55例, 陽(yáng)性率為40.0%?？笴CP、RF以及CRP在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組的陽(yáng)性率顯著高于非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎組(P＜0.01)。

2.2 抗CCP、RF以及CRP對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷性能評(píng)價(jià)抗CCP抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感性為 64.5%, CRP對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感性為69.9%, RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敏感性為60.5%；RF對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性為79.3%, 抗CCP抗體的特異性最高94.0%, CRP 較低為55%；抗CCP抗體和RF、CRP聯(lián)合檢測(cè)時(shí)對(duì)RA 診斷的敏感性為73.5%, 特異性為98.9%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn), RF、CRP及抗CCP抗體聯(lián)合檢測(cè)的靈敏性與單獨(dú)應(yīng)用時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但是特異性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎。如果不正規(guī)治療, 約75%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)殘廢。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分布于世界各地, 流行病學(xué)資料顯示, RA發(fā)生于任何年齡, 80%發(fā)病于35～50歲, 女性患者約3倍于男性。RA的臨床表現(xiàn)多樣, 從主要的關(guān)節(jié)癥狀到關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累。RA多以緩慢而隱匿的方式起病, 在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱, 少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀, 以后逐漸出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)則有較急劇的起病,在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。對(duì)人類的危害非常嚴(yán)重。本文通過(guò)對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的115例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及131例非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行RF、CRP及抗CCP抗體的檢查, 發(fā)現(xiàn)RF、CRP及抗CCP抗體的聯(lián)合檢查對(duì)于提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的準(zhǔn)確性很重要, 可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 許軍華,劉樹(shù)業(yè).血清抗 CCP 抗體、抗MCV抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值.山東醫(yī)藥, 2013, 22(53): 38-41.

［2］ 劉其愛(ài),馬小燕,張弘.聯(lián)合檢測(cè)抗CCP抗體和RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,34(4):421-422.

［3］ 韓文明.抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011,13(12):54-56.

［4］ 劉發(fā)河,曾海蓮,鄭小江,等.抗CCP、RF、CRP、ASO 對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(8): 583-585.

Diagnostic value of RF, CRP and anti-CCP antibody for combined detection of rheumatoid arthritis

LYU Min-lin.Deparment of Laboratory, People's Hospital, Haiyang 265100, China

Objective To analyze the clinical data of rheumatoid arthriti s and conduct RF, CPR and anti-CCP antibodies checks, and explore the clinical value of RF, CPR and anti-CCP antibodies in the diagnosis of patients with rheumatoid arthritis.Methods 115 cases of our hospi tal patients with rheumatoid arthritis and 131 cases of non-rheumatoid patient's serum by enzyme-linked immunosorbent assay detection of anti-CCP antibodies , immune turbidimetric method for RF, CPR for quantitative detection , and then RF, CPR and anti-CCP antibody test results were analyzed .Results Rheumatoid arthritis group RF, CPR and anti-CCP antibody positive rate was significantly higher than non-rheum atoid arthritis group , anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis with a sensitivity of 64.5%, CRP rheumatoid arthritis sensitivity was 69.9%, RF sensitivity of rheumatoid arthritis was 60.5 %, s lightly lower anti-CCP antibodies and CRP; RF rheumatoid arthritis specificity of 79.3% , specificity of anti-CCP antibodies highest 94.0% , CRP was 55% lower ; anti-CCP and RF, CRP combined detection sensitivity for the diagnosis of RA was 73.5 %, spe cificity of 98.9% .Co mparing RF, CPR a nd anti-CCP antibody combined with RF, CPR and anti- CCP lone, there was no significant difference in the detection sensitivity .But the specificity is higher, and there are significant difference.Conclusion If we separated the clinical of RF, CRP or anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis check the diagnostic sensitivity and specificity is general.To improve the diagnosis of rheumatoid arthritis, sensitivity and specificity, we should conduct the combine of RF, CRP and anti-CCP antibody detection into applications.

Rheumatoid arthritis; Clinical; RF; CRP; Anti-CCP antibodies

265100 山東省海陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科