閆偉濤

脾切除賁門血管斷流術(shù)的預(yù)后分析

閆偉濤

目的探討脾切除賁門血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓的臨床療效。方法2011年3月至2012年3月期間，本院實(shí)施脾切除賁門血管離斷術(shù)治療的48例門靜脈高壓患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)脾切除賁門血管離斷術(shù)治療后，所有門靜脈高壓患者均治愈，臨床癥狀消失，血小板恢復(fù)至正常范圍，平均隨訪12個(gè)月，40例患者腹水明顯減少(83.3%)，28例肝功能明顯改善(58.3%)，44例食管胃底靜脈曲張消失或明顯減少(91.7%)，沒(méi)有出現(xiàn)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)于門靜脈高壓患者，脾切除賁門血管離斷術(shù)治療的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

脾切除賁門血管離斷術(shù)；門靜脈高壓；預(yù)后；臨床分析

正常情況下，門靜脈壓力為110～180 mm Hg，在肝硬化等疾病作用下，患者門靜脈血回流受阻，容易出現(xiàn)門靜脈高壓，臨床癥狀以脾大、脾亢、食管胃底靜脈曲張、嘔血、腹水為主，其中食管胃底靜脈曲張破裂是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。脾切除賁門血管離斷術(shù)是治療食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血的主要手術(shù)方式。本研究中，2011年3月至2012年3月期間，舞陽(yáng)鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院實(shí)施脾切除賁門血管離斷術(shù)治療的48例門靜脈高壓患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月至2012年3月期間，本院實(shí)施脾切除賁門血管離斷術(shù)治療的48例門靜脈高壓患者，其中男38例，女10例，年齡38.0～67.0歲，平均(57.0±5.0)歲，根據(jù)肝功能Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中A級(jí)23例、B級(jí)21例、C級(jí)4例。所有患者均有腹脹、上消化道出血癥狀，經(jīng)胃鏡檢查確診食管胃底靜脈曲張，腹部B超顯示門靜脈高壓，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均確診為門靜脈高壓綜合征。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 入院后，做好血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、B超等常規(guī)檢查，合理應(yīng)用抗生素，進(jìn)行預(yù)防感染治療，對(duì)于合并中重度貧血、低蛋白血癥、腹水患者，積極糾正并發(fā)癥，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)治療的耐受力。

1.2.2手術(shù)方法 在氣管插管作用下，進(jìn)行全身麻醉，患者采取頭高腳低得右側(cè)斜臥位，待建立二氧化碳人工氣腹后，選取左腋前線、脾下緣，左鎖骨，以及臍部上緣和劍突下，分別置入10 mm Trcoar和5 mm Trcoar，探查肝臟及毗鄰組織情況，利用超聲刀，逐個(gè)分離，使用可吸收夾，夾閉脾動(dòng)脈、脾靜脈及其分支，完全離斷脾膈韌帶，隨后切除脾臟?；颊吒捏w位為頭高腳底仰臥位，進(jìn)行本門周圍血管離斷術(shù)，從左上腹置入10 mm Trcoar，采用ligasure血管壁和系統(tǒng)，分別離斷脾動(dòng)脈、脾靜脈，以及胃短靜脈，利用超聲刀分離脾膈韌帶。切開(kāi)賁門外漿膜，依次切斷曲張的食管靜脈直至食管下端約8 cm處，術(shù)中注意及時(shí)吸血，確保術(shù)野清晰，術(shù)畢，放置負(fù)壓引流管。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)脾切除賁門血管離斷術(shù)治療后，所有門靜脈高壓患者均治愈，臨床癥狀消失，血小板恢復(fù)至正常范圍，平均隨訪12個(gè)月，40例患者腹水明顯減少(83.3%)，28例肝功能明顯改善(58.3%)，44例食管胃底靜脈曲張消失或明顯減少(91.7%)，沒(méi)有出現(xiàn)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

門靜脈高壓作為臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率為0.6%～2.1%，多繼發(fā)于病毒性肝炎反復(fù)發(fā)作的肝硬化，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[2]。病毒性肝炎、肝硬化，以及其他肝細(xì)胞損傷因素，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性、壞死，門靜脈血液回流受阻、瘀滯，肝臟血流減少，繼發(fā)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、脾大、脾亢、腹水等門靜脈高壓癥狀[3]。而食管胃底靜脈曲張一旦破裂出血，就會(huì)導(dǎo)致上消化道出血，患者本身肝功能較差，血小板計(jì)數(shù)降低，以及凝血功能障礙，都會(huì)導(dǎo)致上消化道出血反復(fù)發(fā)作，甚至導(dǎo)致失血性休克，危及患者生命。另外，反復(fù)發(fā)作的上消化道出血，會(huì)加重肝功能的惡化，肝臟合成蛋白能力大幅降低，低蛋白血癥就會(huì)加速腹水形成，容易誘發(fā)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯降低患者的預(yù)后質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡。所以，只有從根本上降低門靜脈高壓，才能有效降低食管胃底靜脈曲張破裂的發(fā)生率，治療上消化道出血。

肝臟的血供源自門靜脈系統(tǒng)，以及肝動(dòng)脈系統(tǒng)，屬于雙重供血系統(tǒng)。門靜脈系統(tǒng)主干是由腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈，以及脾靜脈匯合而成，其中主干血流的1/5源自脾臟[4]。門靜脈高壓時(shí)，不但使門靜脈血灌流至肝臟，還會(huì)造成食管胃底靜脈曲張，誘發(fā)上消化道出血。目前，門靜脈高壓治療多采用脾切除賁門血管離斷術(shù)，通過(guò)阻斷脾臟向門靜脈的分流，降低門靜脈高壓，還不會(huì)對(duì)肝臟組織的血供造成影響，有效降低上消化道出血的發(fā)生率，減少肝性腦病的誘發(fā)幾率。同時(shí)，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后，由于血流通過(guò)胃賁門的胃壁黏膜進(jìn)入食管，所以，食管下段可能引發(fā)靜脈炎，甚至發(fā)生再次出血現(xiàn)象。所以，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后，需要密切觀察出血情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

本研究中，所有患者均治愈，臨床癥狀消失，血小板恢復(fù)至正常范圍，平均隨訪12個(gè)月，患者腹水明顯減少，肝功能明顯改善，食管胃底靜脈曲張消失或明顯減少，沒(méi)有出現(xiàn)肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥?？偠灾?，對(duì)于門靜脈高壓患者，脾切除賁門血管離斷術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、止血徹底、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，有效降低了門靜脈高壓，減少上消化道出血、肝性腦病的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

[1] 王建國(guó). 脾切除賁門血管斷流術(shù)的預(yù)后因素分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(4)：49-50.

[2] 張宇.脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的預(yù)后因素分析. 臨床醫(yī)學(xué)，2011，24(5)：69-70.

[3] 王彥斌. 脾切除賁門血管斷流術(shù)的治療及預(yù)后因素分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(23)123.

[4] 張津瑋.脾切除賁門周圍血管斷流術(shù)的預(yù)后因素分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(20):60.

462500 舞陽(yáng)鋼鐵有限責(zé)任公司職工醫(yī)院外二科