宋維麗 何君君

鎖骨骨折兩種不同內(nèi)固定手術(shù)治療的比較

宋維麗 何君君

目的探討鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱接骨板和AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨骨折的療效。方法分別應(yīng)用鎳鈦形狀合金記憶環(huán)抱接骨板和AO鉤鋼板治療鎖骨骨折176例。結(jié)果170例患者得到隨訪，隨訪時間6～20個月，平均13個月，骨折全部愈合。按Lazzcano標準，療效優(yōu)165例，良5例。結(jié)論兩種不同內(nèi)固定方法治療鎖骨骨折具有內(nèi)固定可靠，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點。

鎖骨；骨折；鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱接骨板；鉤鋼板

鎖骨骨折是常見的上肢骨折之一，占全身骨折的6%左右，不穩(wěn)定的鎖骨骨折，手法復(fù)位及外固定效果不理想，比較一致的治療觀點是切開復(fù)位內(nèi)固定。我科自2005～2010年對176例不穩(wěn)定的鎖骨骨折采用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱接骨板及AO鉤鋼板進行的內(nèi)固定治療，現(xiàn)對其療效分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共176例，男102例，女74例，年齡18～65歲，平均37.5歲， 左側(cè)82例，右側(cè)94例，合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位15例。鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱接骨板內(nèi)固定121例，AO鉤鋼板內(nèi)固定55例。

1.2手術(shù)方法 采用頸叢麻醉，患肩后方墊高，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，以骨折處為中心作鎖骨前方切口。保護好鎖骨下神經(jīng)、血管及肺組織，進行骨折處的清理及復(fù)位。分為2組，采用不同的內(nèi)固定方法。①鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱接骨板組：按接骨板直徑較患骨內(nèi)徑小10%的原則，選擇合適的接骨板。對于粉碎性骨折可先行可吸收線捆扎固定。環(huán)抱接骨板應(yīng)在0℃～5℃低溫情況下均勻撐開，撐開力量及角度不可過大，每部分變形量不超過8%[1]，以免破壞記憶功能。用30°～50°鹽水紗布熱敷環(huán)抱器，使之抱緊骨折端。②AO鉤鋼板組：切開肩鎖關(guān)節(jié)囊，將鋼板鉤端插入肩峰后下方，按壓鋼板，使之貼敷于鎖骨，用皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于鎖骨上。伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位的，需清理關(guān)節(jié)內(nèi)破碎的組織，將肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位。肩鎖韌帶撕裂的予以縫合，喙鎖韌帶用可吸收線縫合修補，無法修補的，將碎骨片復(fù)位并用絲線固定。

1.3術(shù)后處理 ①鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱接骨板組：術(shù)后上肢懸吊2周，術(shù)后3 d囑患者作患肢被動活動。三周后行患肩肘關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。②AO鉤鋼板組：頸腕吊帶3 d后進行肩關(guān)節(jié)鐘擺樣功能鍛煉，3周后進行日常活動。

2 結(jié)果

本組均隨訪6～20個月，平均13個月?；颊呷抗切杂希団佇螤钣洃浐辖瓠h(huán)抱接骨板組有3例因鎖骨骨折端偏外致外側(cè)環(huán)抱齒輕度翹起，導(dǎo)致骨折畸形愈合。AO鉤板組有2例發(fā)生肩峰處軟組織鈣化，肩關(guān)節(jié)活動時肩峰處有脹痛感，活動受限，拆除內(nèi)固定，經(jīng)功能鍛煉后關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。

3 討論

3.1鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱接骨板內(nèi)固定治療鎖骨骨折優(yōu)缺點及注意事項：使用鎳鈦形狀記憶合金環(huán)抱接骨板治療鎖骨骨折，具有手術(shù)操作簡單、快捷，不用鉆孔，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，能持續(xù)自動加壓，避免鋼板固定廣泛剝離骨膜而致骨不連，尤其適用于粉碎性骨折。可早期進行功能鍛煉及去除方便等優(yōu)點。缺點是對于鎖骨骨折偏外端時，容易出現(xiàn)兩者之間貼附不好，出現(xiàn)鎖骨外端翹起。本組3例因此致骨畸形愈合。選擇環(huán)抱器時，一定要大小合適，撐開力量及角度不可過大，過大時造成其不能完全恢復(fù)，影響固定效果。環(huán)抱器應(yīng)放在骨折張力側(cè)，增強抗彎力。

3.2AO鉤鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的優(yōu)缺點 AO鉤鋼板優(yōu)點是設(shè)計完全符合鎖骨S狀外形，尖鉤位于肩峰后下方，對肩袖影響小。為動力加壓設(shè)計。利用自身的強度和杠桿原理對抗胸鎖乳突肌的牽引力量，固定牢固，重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛[2]，特別適合于鎖骨偏外端骨折及合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位者。缺點是由于鋼板鉤端固定需要術(shù)者熟練掌握肩峰附近解剖結(jié)構(gòu)，鉤端要插入肩峰后下方。由于基層醫(yī)院術(shù)者技術(shù)差異，術(shù)中反復(fù)行鉤端插入及肩鎖關(guān)節(jié)剝離探查，本組2例患者術(shù)后半年出現(xiàn)肩峰處軟組織鈣化，肩峰脹痛感。

[1] 吳清平,張康.鎳鈦形狀記憶合金鋸齒臂環(huán)抱器治療尺橈骨骨折.臨床骨科雜志,2001,4(1):38-39.

[2] 曾經(jīng)洲,曲鐵兵,潘江,等.鎖骨鉤鋼板固定治療III度肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中華創(chuàng)傷雜志,2002,9(9):547-550.

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