王戰(zhàn)磊 胡洪良 沈衛(wèi)軍 王恒 李立 閆紀(jì)濤

改良示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損10例

王戰(zhàn)磊 胡洪良 沈衛(wèi)軍 王恒 李立 閆紀(jì)濤

目的 探討改良示指背側(cè)島狀皮瓣急診修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損的臨床療效。方法采用吻合指神經(jīng)背側(cè)支及橈神經(jīng)淺支的示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損, 皮瓣面積1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。結(jié)果 本組10例皮瓣全部成活, 隨訪3～12個(gè)月, 拇指外形及功能滿(mǎn)意,質(zhì)地接近正常, 兩點(diǎn)分辨率5.5～8.5 mm。結(jié)論 用吻合指神經(jīng)背側(cè)支及橈神經(jīng)淺支的示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損是一個(gè)安全有效、 技術(shù)難度不高的理想方法。

拇指；軟組織缺損；外科皮瓣；顯微外科

拇指約占整個(gè)手功能的40%, 其損傷后要求最大限度的保留拇指長(zhǎng)度［1］。傳統(tǒng)修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損的方法很多［2］。2011～2013年漯河市第二人民醫(yī)院采用改良示指背側(cè)島狀皮瓣急診修復(fù)拇指遠(yuǎn)端軟組織缺損10例,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例, 男7例, 女3例, 年齡17～41歲；左拇6例, 右拇4例, 損傷原因：4例為擠壓傷, 3例為切割傷, 2例為撕脫傷, 感染性骨髓炎皮膚壞死骨外露 1例。皮瓣切取面積1.6 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位患肢外展90°于手術(shù)臺(tái)上,麻醉滿(mǎn)意后, 電動(dòng)氣壓止血帶應(yīng)用, 創(chuàng)區(qū)嚴(yán)格消毒鋪巾。清創(chuàng)后取拇指遠(yuǎn)端創(chuàng)面大小布樣, 依布樣在示指近節(jié)背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣設(shè)計(jì)：軸心線：示指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)中線與第1、2掌骨交叉點(diǎn)連線；面：皮瓣最遠(yuǎn)端不超過(guò)近指間關(guān)節(jié), 近端可適當(dāng)跨越掌指關(guān)節(jié)橈側(cè), 兩側(cè)不超過(guò)側(cè)中線。沿皮瓣設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚, 切口至深筋膜層, 于骨間肌淺層解剖找出第1掌背動(dòng)脈、皮下淺靜脈及橈神經(jīng)淺支, 在皮瓣邊緣切斷橈神經(jīng)淺支及指神經(jīng)背側(cè)支, 使其包含在皮瓣內(nèi), 自深筋膜下掀起皮瓣, 切勿使血管神經(jīng)蒂與皮瓣分離,完整切取帶有血管神經(jīng)蒂的島狀皮瓣。檢查皮瓣血運(yùn)良好后, 通過(guò)皮下隧道將皮瓣引致拇指指端創(chuàng)面。簡(jiǎn)單縫合固定針, 在高倍顯微鏡下用10-0無(wú)損傷縫合線吻合拇指尺側(cè)指神經(jīng)與皮瓣內(nèi)的橈神經(jīng)淺支及背側(cè)支神經(jīng)。

2 結(jié)果

本組10例皮瓣全部成活, 術(shù)后隨訪3～12個(gè)月, 皮瓣色澤接近正常, 質(zhì)地柔軟,彈性好, 兩點(diǎn)分辯率5.5～8.5 mm［3］,拇指外形及功能滿(mǎn)意。

3 討論

3.1 應(yīng)用解剖 示指背側(cè)島狀皮瓣的供血是第1掌背動(dòng)脈,皮瓣內(nèi)保留了指背靜脈和橈神經(jīng)淺支到示指背的神經(jīng)［4］, 其有2條伴行靜脈及皮下淺靜脈與拇指背側(cè)靜脈網(wǎng)有廣泛交通,充分保證了皮瓣的成活。指固有神經(jīng)背側(cè)支與橈神經(jīng)淺支共同支配示指背側(cè)皮膚的感覺(jué)。研究證明示中環(huán)指的指固有神經(jīng)在掌指關(guān)節(jié)附近均有1恒定且較粗的背側(cè)支, 支配整指背皮膚的感覺(jué)［5］。由于改良示指背側(cè)島狀皮瓣吻合了拇指的指固有神經(jīng)與皮瓣內(nèi)的背側(cè)支神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支, 使皮瓣轉(zhuǎn)移后獲得了更多的神經(jīng)支配, 感覺(jué)更為靈敏, 兩點(diǎn)辨別覺(jué)與正常指尖接近；拇指固有神經(jīng)長(zhǎng)入皮瓣后, 皮瓣的拇指位置覺(jué)即可恢復(fù)。

3.2 注意事項(xiàng) 術(shù)中注意點(diǎn)：①皮瓣面積要較受區(qū)創(chuàng)面擴(kuò)大0.2 cm, 避免縫合后張力過(guò)大, 影響血供, 皮瓣下筋膜組織要多帶, 切取后松止血帶, 觀察血運(yùn)； ②創(chuàng)面止血要徹底, 防止皮瓣下積血, 影響皮瓣成活； ③皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí), 皮下隧道一定要暢通, 防止蒂部受卡壓, 影響靜脈回流, 必要時(shí)開(kāi)放隧道, 蒂部及皮瓣下常規(guī)放置皮片引流； ④顯微鏡下吻合神經(jīng),外膜嚴(yán)密縫合, 保證神經(jīng)纖維不外露, 以提高皮瓣內(nèi)有效神經(jīng)纖維的數(shù)量, 從而最大限度地提高指尖感覺(jué)靈敏度。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療, 以促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)速度。

［1］ 王澍寰.手外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 141- 144.

［2］ 李軍,徐永清,汪新民,等.拇指指腹缺損修復(fù)方法的臨床研究.西南軍醫(yī), 2007,9(1):11-13.

［3］ 張啟旭,喬群,劉志飛,等.拇指指腹缺損的修復(fù).中華顯微外科雜志, 2005,25(5):106-107.

［4］ 王澍寰.手外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002: 824- 825.

［5］ 陸云濤,李光早,汪新民,等.帶感覺(jué)支指背側(cè)島狀皮瓣的應(yīng)用解剖學(xué)研究.中華手外科雜志, 2003,19(4):208-210.

462000 漯河市第二人民醫(yī)院顯微手足外科