張春娥

胺碘酮是一種廣譜的抗心律失常藥物，是治療室上性心律失常及室性心律失常的常見藥物，具有用途廣泛、療效好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是靜脈應(yīng)用于室上速、持續(xù)性室速等急危重癥。然而，由于胺碘酮靜脈制劑對(duì)血管刺激性較強(qiáng)，通常持續(xù)給藥超過24 h即可出現(xiàn)嚴(yán)重的靜脈炎[1]，穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹不明顯，有輕微灼熱感等表現(xiàn)。本科采用如意金黃散外敷治療胺碘酮靜脈應(yīng)用致靜脈炎取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2009年3月-2012年8月收治的靜脈使用胺碘酮治療心律失常引起靜脈炎患者36例，其中男19例、女17例，年齡39～74歲，所有患者均符合美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》分級(jí)：0級(jí)沒有癥狀；Ⅰ級(jí)輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>2.5 cm，有膿液滲出[2]。

1.2 方法及藥物配制

1.2.1 藥物配制 姜黃160 g，大黃160 g，黃柏160 g，蒼術(shù)64 g，厚樸64 g，陳皮64 g，甘草64 g，生天南星64 g，白芷160 g，天花粉320 g。以上十味，粉碎成細(xì)粉，過篩，混勻，即得。

1.2.2 使用方法 先取75%的酒精，用棉簽擦洗干凈患處，再用蜂蜜適量將藥粉調(diào)成膏狀，然后敷貼在患處，覆蓋范圍大于病變范圍5 cm，厚度3 mm[3]，紗布包扎，膠布固定，1次/d；一般貼藥3～5 d痊愈。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：局部紅、腫、痛完全消失，沿靜脈走向紅線變淺，靜脈彈性恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：局部紅腫大部分消退，痛感減輕，沿靜脈走向紅線變淺，靜脈彈性恢復(fù)；無效：疼痛稍有緩解，局部紅腫無明顯變化，沿靜脈走向紅線無明顯改變，靜脈彈性無明顯改善[4]。

2 結(jié)果

治愈25例，顯效10例，無效1例，總有效率97.2%

3 典型案例

患者，男，58歲，1 d前以“持續(xù)性胸悶、胸痛、氣短8小時(shí)”為主訴入院。入院后查心電圖示：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于1 mV。急查心肌酶譜示：CK-MB：86.0 U/L，CK：896 U/L。診斷：急性心肌梗死。入院后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并給予尿激酶溶栓治療。心電監(jiān)護(hù)示：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。醫(yī)囑給予胺碘酮150 mg+生理鹽水20 ml靜脈注射，后改為5%葡萄糖注射液250 ml+胺碘酮300 mg持續(xù)滴注，第2天在穿刺部位發(fā)現(xiàn)紅腫及沿靜脈走向紅線，觸之疼痛，診斷為靜脈炎Ⅱ級(jí)。立即給予75%的酒精棉簽將患處擦洗干凈，用蜂蜜適量將如意金黃散調(diào)成膏狀，然后敷貼在患處，1次/d；貼藥2 d后穿刺部位紅腫及沿靜脈走向紅線基本消失，疼痛減輕，4 d后癥狀全部消失。

4 討論

靜脈炎是在輸液的過程中，由于輸入高濃度、高滲性、有毒性的藥物而引起的一種輸液反應(yīng)[5]，也可因輸液器具、配液操作不當(dāng)、反復(fù)穿刺而造成。胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，pH值偏酸，故靜脈用藥時(shí)對(duì)局部刺激大，易引起靜脈炎的發(fā)生[6-7]。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時(shí)，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%。如意金黃散又名“金黃散”，初見于明代陳實(shí)功編著的《外科正宗》，后載于清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，由大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、生南星、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草等組成，將它們切碎曬干，共研極細(xì)末即成。從方中可以看出其主要有3組藥：第1組為苦寒解毒的大黃、黃柏，為君藥；第2組為燥濕化痰行氣藥，如天南星、陳皮、厚樸，破血行氣藥，如姜黃，共為臣藥；第3組為辛溫祛風(fēng)燥濕、消腫止痛藥，如白芷，為使藥；全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效[8]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，如意金黃散具有改善局部血液循環(huán)，減少藥物引起的繼發(fā)性損傷和局部水腫情況，還具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、迅速恢復(fù)血管彈性等特點(diǎn)，另外還可以激活巨噬細(xì)胞，達(dá)到抗菌的作用。如意金黃散外敷還具有滲透性好、見效迅速、使用方便，無副作用等優(yōu)點(diǎn)，治療胺碘酮靜脈應(yīng)用致靜脈炎有顯著地療效，尤其是早期應(yīng)用。

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[4] 汪里納，汪華南.酚妥拉明注射液持續(xù)濕敷對(duì)靜脈應(yīng)用胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察[J].中外健康文摘，2011，18（36）：30-31.

[5] 邢立輝，顧海鷗.中藥外敷法治療輸液性靜脈炎的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（4）：564-565.

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[8] 周霞，孟娣娟.如意金黃散外敷治療化療性靜脈炎療效的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011，9（10）：2612-2614.