劉艷春

牙源性的頜骨囊腫是一種良性的口腔病變，當(dāng)其波及范圍較大時(shí)，會(huì)造成頜骨的破壞，使治療難度增加[1]。開窗負(fù)壓吸引術(shù)輔以刮治術(shù)對(duì)減少頜骨囊腫患者并發(fā)癥具有很好的效果。我國(guó)相關(guān)學(xué)者通過(guò)聯(lián)合開窗負(fù)壓吸引術(shù)與囊腫刮治術(shù)對(duì)牙源性頜骨囊腫的治療取得了很好的療效[2]。本文主要就開窗負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用于頜骨囊腫治療的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2010年1月-2012年1月期間，本院門診所收治的頜骨囊腫患者22例，所有患者資料完整可靠。男14例，女8例；年齡12～19歲，平均15.65歲。頜骨囊腫的直徑在7～13 cm，平均10.3 cm。所有患者都屬于牙源性頜骨囊腫：10例為含牙囊腫，4例為角化囊腫，8例為根端囊腫，其中2例有唇麻木?；颊呔鶠槭状稳朐褐委煟韧唇邮苓^(guò)囊腫處理。從發(fā)現(xiàn)囊腫到入院治療時(shí)間為11 d～4個(gè)月之間，平均2.02個(gè)月。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查。CT檢查囊腫大小與波及范圍；局部麻醉切開囊腫壁唇最薄處，去除骨壁，開一個(gè)尺寸為1 cm×2 cm～2 cm×4 cm“窗口”，將囊腔暴露并引流，以過(guò)氧化氫液和生理鹽水進(jìn)行反復(fù)地沖洗；將頰側(cè)黏膜創(chuàng)面和窗口囊壁邊緣縫合成袋狀；將頰側(cè)囊壁送至常規(guī)病理，對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行確診；在術(shù)后3 d根據(jù)分泌物的量進(jìn)行每天1～2次的囊腔沖洗；術(shù)后4～5 d，以印模膏和藻酸鹽印模材方法制作開窗袋的口陰模，以丙烯酸的自凝材料來(lái)進(jìn)行“中空導(dǎo)管式囊腫塞”的制作[3]，并使囊腫塞的直徑同負(fù)壓引流管保持一致；經(jīng)囊腫塞的中間，在囊腔內(nèi)插入負(fù)壓引流管，并以熱牙膠對(duì)兩者的縫隙進(jìn)行封閉，將吸引管的末端與負(fù)壓吸引球進(jìn)行連接，在負(fù)壓為6 kPa時(shí)，進(jìn)行負(fù)壓的吸引。在住院期間，需采取持續(xù)負(fù)壓吸引，在出院后可采取間接負(fù)壓吸引。術(shù)后每月的復(fù)查需拍全景片以了解囊腔的變化情況，在3個(gè)月或者6個(gè)月后進(jìn)行囊壁刮治術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者在開窗負(fù)壓吸引術(shù)后3個(gè)月的情況：10例患者囊腫消失，12例患者囊腫至少縮小3/4。在術(shù)后的3個(gè)月或者6個(gè)月時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行刮治手術(shù)，半年后囊腫無(wú)復(fù)發(fā)，且骨質(zhì)的修復(fù)情況很好。

3 討論

經(jīng)過(guò)研究得知，頜骨囊腫是由于上皮剩余增生使中央液化而發(fā)生囊性變所致[4]。囊性變加劇會(huì)造成滲透壓的增加并膨脹，形成面部畸形、組織移位甚至功能障礙等癥狀。其發(fā)生原因較多，主要包括牙源性、非牙源性兩種。牙源性的患者從牙組織演變，非牙源性可能是由于胚胎發(fā)育中殘留的上皮發(fā)展，或者為損傷導(dǎo)致的囊腫。

頜骨囊腫患者早期一般無(wú)明顯的臨床癥狀，隨著囊腫的持續(xù)進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)向周圍膨脹，出現(xiàn)面部急性，甚至有計(jì)劃部壓迫癥狀等，還會(huì)導(dǎo)致逆行感染引起化膿性炎癥。

開窗減壓術(shù)與負(fù)壓吸引術(shù)等保守性治療對(duì)囊腫滲透壓的降低具有很好的效果，還能減少對(duì)周圍組織的破壞，伴隨頜骨的有效運(yùn)動(dòng)[5]，使骨質(zhì)重建，囊腔變小甚至消失。相比于開窗減壓術(shù)，負(fù)壓吸引術(shù)由于對(duì)患者囊腫的迅速縮小[6]，對(duì)頜面部畸形的消除，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的保存等方面優(yōu)勢(shì)，使治療效果更佳。

術(shù)中，以CT檢查囊腫侵蝕范圍、囊壁骨質(zhì)厚薄，并確定開窗位點(diǎn)，盡量從患者骨質(zhì)較薄處打開囊腫，避免對(duì)骨組織造成破壞。除此之外，將頰側(cè)黏膜創(chuàng)面和窗口囊壁邊緣縫合成袋狀，更有利于暴露囊腔，使囊腔的沖洗更加方便、清潔。囊腫塞有利于負(fù)壓引流管的固定與保持，使負(fù)壓效果可靠[7]，使患者感覺(jué)舒適，加大患者的依從性，提高囊腫療效。開創(chuàng)負(fù)壓吸引術(shù)操作簡(jiǎn)單，能較好恢復(fù)頜面部畸形患者的面形，并以最快速度達(dá)到正常的對(duì)稱狀態(tài)。相比于減壓術(shù)治療，囊腫縮小速度更快，且療程更短，不用進(jìn)行術(shù)后的囊腔沖洗工作，該治療法可用于：囊腫范圍廣，患牙多；囊腫多發(fā)于重要神經(jīng)血管周圍；囊腫與上頜竇或者鼻腔頜骨接近；囊腫感染；頜面部膨隆畸形等癥狀。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，本院實(shí)驗(yàn)的所有患者經(jīng)過(guò)開窗負(fù)壓吸引手術(shù)治療，有10例痊愈，其囊腫完全消失；12例囊腫明顯縮小。所有患者半年內(nèi)均無(wú)囊腫的復(fù)發(fā)。說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)開窗減壓手術(shù)均取得了較好的效果。

綜上所述，開窗負(fù)壓吸引術(shù)對(duì)患者頜骨囊腫癥狀具有很好的縮小及消除作用，還對(duì)頜骨的膨隆畸形有著很好的改善作用，在臨床治療中值得大力推廣并普及使用。

[1] 孟箭，顧倩平，張杰，等.開窗負(fù)壓吸引術(shù)在頜骨囊腫治療中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2009，19（5）：339-340.

[2] 顧倩平，孟箭，張杰，等.負(fù)壓吸引術(shù)治療頜骨含牙囊腫的臨床分析[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（2）：128-130.

[3] 張興，孟箭，司亞萌，等.負(fù)壓吸引聯(lián)合刮治術(shù)治療牙源性頜骨角化囊腫17例分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4）：262-264.

[4] 楊曉峰，王昊，陳一，等.頜骨囊腫治療方法的研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，（18）：123-125.

[5] 殷學(xué)民，任曉旭，呂曉智，等.開窗術(shù)后負(fù)壓引流治療大型牙源性頜骨囊腫的臨床總結(jié)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（3）：409-411.

[6] 艾曉武.頜骨囊腫96例開窗減壓術(shù)與傳統(tǒng)刮治術(shù)結(jié)合羥基磷灰石植入的遠(yuǎn)期療效比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（6）：531-533.

[7] 王琳.200例牙源性頜骨囊腫治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（18）：132.