巫曉紅

乳房良性疾病包括乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺腺病等，是臨床上的常見病，女性患者的多發(fā)病。由于存在惡變可能或需與乳腺癌鑒別，多需手術(shù)治療。部分女性因考慮到手術(shù)遺留的瘢痕給乳房美觀帶來的影響，拒絕手術(shù)，耽誤了病情，甚至成為少數(shù)乳癌延誤治療的原因之一。筆者在臨床工作中，使用組織膠水關(guān)閉乳房良性疾病手術(shù)切口，減少了瘢痕的形成和增生，取得了滿意的效果，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年1月-2012年3月在筆者所在醫(yī)院乳腺外科門診行手術(shù)治療的乳房良性腫瘤患者23例。全部為女性。年齡15～53歲，平均35.5歲。其中單側(cè)腫瘤21例，雙側(cè)腫瘤2例（23例，25側(cè)乳房）。術(shù)后常規(guī)病理檢查分別示：乳腺纖維腺瘤19例，乳腺囊腫1例，乳腺腺病3例（其中2例乳腺腺病伴纖維瘤形成）。選用德國貝朗公司生產(chǎn)的histoacryl組織膠水。規(guī)格：0.5 ml/支。成分：n-丁基-2-丙烯酸氰。

1.2 方法 常規(guī)手術(shù)完整切除病灶后，殘腔徹底止血，用3-0帶圓針可吸收縫合線間斷縫合少量殘存腺體組織的創(chuàng)緣，4-0可吸收線嚴(yán)密縫合皮下組織，保證切口無張力對合。用有齒鉗或愛麗斯鉗將切口創(chuàng)緣對合整齊、緊密后，左手拇食指固定切口兩邊緣，右手拇食指輕輕擠壓出安瓿瓶內(nèi)部的組織膠水，沿切口一端緩緩向切口另一端均勻涂抹一薄層，覆蓋切口，以不超過切口周圍組織0.5 cm為宜，然后左手食拇指繼續(xù)固定切口邊緣30～60 s，待組織膠水保護(hù)膜變得不透明松手。用無菌敷料包扎切口，彈力繃帶加壓包扎24 h。術(shù)后24 h可以淋浴。

2 結(jié)果

23例患者手術(shù)切口均在3～7 d內(nèi)愈合，切口均無滲血滲液、無裂開、無炎癥反應(yīng)。術(shù)后5～10 d左右組織膠水保護(hù)膜呈片狀自動(dòng)脫落，Ⅰ/甲愈合，局部美觀，瘢痕呈細(xì)線樣。隨訪3～7個(gè)月，見切口處皮膚平整、瘢痕增生不明顯，呈線樣，患者滿意度高。

3 討論

乳腺纖維腺瘤、乳腺腺病及乳腺囊腫是乳腺外科常見的良性疾病。纖維腺瘤在乳腺良性腫瘤中最多見，約占良性腫瘤的3/4，高發(fā)年齡20～25歲。纖維腺瘤癌變的可能性很小，但有肉瘤變可能，手術(shù)切除是治療纖維腺瘤唯一有效的方法[1]。乳腺腺病，也稱慢性囊性乳腺病，是婦女多發(fā)病，常見于中年婦女。是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，最常表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，部分患者具有周期性。本病有無惡變尚有爭論，但重要的是，乳腺癌與本病有同時(shí)存在的可能，為了及早發(fā)現(xiàn)可能存在的乳腺癌，患者應(yīng)短期隨訪復(fù)查。對于局限性乳腺增生腫塊明顯時(shí)，需手術(shù)活檢排除乳腺癌。乳腺囊腫亦是乳腺外科常見的良性疾病，可單發(fā)或多發(fā)。對于單純性囊腫可細(xì)針穿刺或隨訪，而囊實(shí)性腫塊需手術(shù)活檢確診。

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人民生活水平的提高，人們對美有了更高的的追求。女性乳房除了基本的生理功能生育哺乳外，也成為體現(xiàn)女性美的重要標(biāo)志之一。而乳腺外科手術(shù)多會(huì)留下比較明顯的手術(shù)瘢痕，破壞乳房的美觀，對患者心理也造成一定的不良影響。Histoacryl組織膠水是一種新興的切口閉合材料，目前在國內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用于臨床相關(guān)的外科、婦科、五官科等手術(shù)的傷口閉合，受到專家和學(xué)者的一致認(rèn)可，報(bào)道甚多[2-4]。它能有效地減少瘢痕的形成和增生，在很大程度上改善了切口的外觀。

Histoacryl組織膠水是一種以n-丁基-2-丙烯酸氰為主要成分的組織粘合劑，單體為液體，呈紫蘭色，與人體組織接觸后變?yōu)槎嗑垠w，形成一層薄膜，可將切口邊緣牢固黏合，進(jìn)行涂抹切口后5～10 s切口就牢固地黏合在一起[5]。形成的薄膜有抑菌和殺菌作用，能抑制G微生物的生長繁殖[6]；能保護(hù)創(chuàng)面、防止細(xì)菌入侵，減少了感染的機(jī)會(huì)；薄膜均勻分布在皮緣兩側(cè)，受力均勻，有一定的伸縮性，不易引起切口疼痛；在表面形成的薄膜，能保持創(chuàng)面口的密閉，有防水作用，有效隔離了體液污染，患者早期即可進(jìn)行洗??；因切口在形成薄膜下愈合，不會(huì)刺激局部成纖維細(xì)胞增生，組織反應(yīng)輕微，切口愈合時(shí)間縮短；有利于減少切口瘢痕增生，實(shí)現(xiàn)更好的美容效果。

筆者認(rèn)為本方法有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，易于掌握；歷時(shí)減少，工作效率提高，手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)切口縫合明顯縮短；組織反應(yīng)小，患者痛苦少；切口感染幾率降低；由于保護(hù)膜有防水功能，患者術(shù)后早期可進(jìn)行洗??；切口愈合快而好；無傳統(tǒng)縫線的排異反應(yīng)；術(shù)后瘢痕增生不明顯，美容效果理想，患者滿意度高。

在實(shí)際操作中應(yīng)注意的事項(xiàng)：（1）要求皮下層嚴(yán)密縫合，切口對合時(shí)無張力。（2）涂抹組織膠水前要擦拭干切口周圍的滲血、滲液及消毒液等。（3）涂抹的膠水要適量、均勻，只要形成一薄膜即可，膠水量過多則形成的硬塊不利于切口愈合。（4）切緣表皮對合要整齊、緊密，皮緣不能內(nèi)翻或外翻，無滲液，避免膠水滲至皮下。（5）用膠水時(shí)局部皮膚有熱感屬正?，F(xiàn)象。（6）對合涂好的薄膜不能擦拭、拉扯以免切口裂開。（7）涂抹膠水時(shí)手套上的膠水要擦拭干凈，防黏皮膚。（8）換藥時(shí)不需要用消毒液擦拭，也不要在膠水保護(hù)膜上涂藥膏或使用藥物，以免膠水摩擦、溶解脫落。在乳房良性疾病手術(shù)中，應(yīng)用組織膠水閉合手術(shù)切口是一種理想的切口閉合技術(shù)，該方法操作簡單、迅速、使用方便、安全，患者痛苦少，術(shù)后瘢痕小，符合美學(xué)的要求。是一種值得推廣的技術(shù)方法。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：325.

[2] Ibrahim Othman.Skin Glue Improves Outcome after Excision and Primary[J].Indian J Surg，2010，72（6）：470-474.

[3] Beam J W.Tissue adhesives for simple traumatic lacerations [J].J Athl Train，2008，43（2）：222-224.

[4] 李妍妍，戴麗，佟敏.Histoacryl組織膠水在會(huì)陰側(cè)切口縫合術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（1）：78-79.

[5] Gennari R，Rotmensz N，Ballardini B，et al.A prospective，randomized，controlled clinical trial of tissue adhesive（2-octylcyanoacrylate） versus standard wound closure in breast surgery[J].Surgery，2004，136（3）：593-599.

[6] Aukerman D F，Sebastianelli W J，Nashelsky J.Clinical inquiries.How does tissue adhesive compare with suturing for superficial lacerations[J].J Fam Pract，2005，54（4）：378.