鄢少君 翟海勤 周緒蘭

有研究發(fā)現(xiàn)，與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生存在更多的心理問題[1]。臨床實(shí)習(xí)既是課堂教學(xué)過程的延續(xù)，又是為臨床輸送和培養(yǎng)合格醫(yī)生的啟蒙階段，因此臨床實(shí)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生將來能否順利工作起到了非常重要的作用。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，它既能鞏固醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)，又能使醫(yī)學(xué)生獲得基本技能訓(xùn)練，也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)途徑[2-3]，勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康產(chǎn)生影響。然而對(duì)于口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，臨床實(shí)踐操作尤為重要。由于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在，往往實(shí)習(xí)生很少得到臨床操作的機(jī)會(huì)，實(shí)習(xí)生的自信心受到很大的打擊，從而產(chǎn)生一系列的心理健康問題。面對(duì)口腔實(shí)習(xí)生的心理健康問題，對(duì)其加以分析和總結(jié)，針對(duì)不同實(shí)習(xí)生的心理問題給予心理疏導(dǎo)和采用相應(yīng)的措施，來提高實(shí)習(xí)生的自信心，緩解實(shí)習(xí)生的心理壓力，穩(wěn)定實(shí)習(xí)工作，為培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)生進(jìn)入臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 臨床資料

近5年來本院口腔實(shí)習(xí)生均來自一所高職醫(yī)學(xué)院校，2008年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)18人，男生7人，女生11人，平均年齡20.8歲；2009年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)19人，男生9人，女生10人，平均年齡20.6歲；2010年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)22人，男生8人，女生14人，平均年齡19.8歲；2011年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)22人，男生10人，女生12人，平均年齡19.2歲；2012年口腔實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)25人，男生12人，女生13人，平均年齡19.0歲。

2 原因分析

2.1 環(huán)境變化引起的心理沖突 臨床實(shí)踐是實(shí)習(xí)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向醫(yī)生的過渡階段，調(diào)查顯示，58.14%的實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)即將實(shí)習(xí)感到期待，而在實(shí)習(xí)中則有60.47%的實(shí)習(xí)醫(yī)師感到無所適從[2]。一方面，實(shí)習(xí)醫(yī)生大多初次接觸臨床，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、規(guī)章制度都感到很陌生，技術(shù)操作不熟練，由此易造成患者的不信任，多數(shù)患者不同意實(shí)習(xí)生操作，因而缺乏臨床鍛煉。另一方面，口腔科器材多、材料多，操作步驟繁瑣，多數(shù)治療需要四手操作，且操作性強(qiáng)，此時(shí)需要實(shí)習(xí)生有很強(qiáng)的記憶能力及領(lǐng)悟能力。實(shí)習(xí)生在校單純的學(xué)習(xí)模式需要改變，在短時(shí)間內(nèi)需要操練很多技術(shù)和學(xué)會(huì)使用醫(yī)療設(shè)備及材料，由此感到過多的壓力。再一方面，學(xué)校生活極其單純，而進(jìn)入醫(yī)院后需面臨患者、醫(yī)務(wù)工作者、同事、同學(xué)等，處理人際關(guān)系不如學(xué)校單純，相對(duì)學(xué)校而言，在與人溝通交流中需謹(jǐn)言慎行，怕說錯(cuò)話引來不必要的誤會(huì)或醫(yī)療糾紛，而導(dǎo)致一直無法由學(xué)生向醫(yī)生角色的正常轉(zhuǎn)換。

2.2 交流障礙 調(diào)查顯示，只有65.12%的學(xué)生與患者交流成功[4]。實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)入醫(yī)院后，在與患者的溝通過程中不會(huì)傾聽患者的講述，抓不住患者談話重點(diǎn)，問話不恰當(dāng)，只按自己的思路或預(yù)先準(zhǔn)備的提綱提問，患者拒絕回答或答非所問，導(dǎo)致誤診或無從診斷，從而無法與患者進(jìn)行有效溝通。在與帶教老師的交流中，很多實(shí)習(xí)生在工作中遇到的一些問題，自己很疑惑不解，但又不敢問老師，怕老師責(zé)罵，于是就使得實(shí)習(xí)效率降低。且現(xiàn)在大多數(shù)實(shí)習(xí)生都是獨(dú)生子女，缺乏鍛煉，適應(yīng)能力差，心理承受能力差，做事積極性差，帶教老師指出錯(cuò)誤后，便會(huì)產(chǎn)生埋怨心理，對(duì)帶教老師不滿，不愿再與老師進(jìn)行過多的溝通交流。與同事相處過程中，科室人比較多，年齡階層不同，學(xué)歷層次不同，職位不同，因每個(gè)人性格迥異，處事方法不同，難免會(huì)因?yàn)楣ぷ鞫霈F(xiàn)摩擦與矛盾，久而久之，既失去了工作熱情，也影響科室團(tuán)結(jié)，開始逃班或不實(shí)習(xí)，影響實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成，心理負(fù)擔(dān)加重。

2.3 自信心矛盾 在本院實(shí)習(xí)的學(xué)生都是高職院校學(xué)生，在校僅有2年的時(shí)間學(xué)習(xí)理論知識(shí)，導(dǎo)致理論知識(shí)欠缺，同時(shí)實(shí)踐很少，所以很多實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床后常擔(dān)心不能勝任工作，產(chǎn)生自卑心理。同時(shí)，口腔科和其他臨床科室區(qū)別相對(duì)比較大，口腔科醫(yī)生需要扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)于剛進(jìn)入臨床的口腔實(shí)習(xí)生而言是一個(gè)很大的沖擊，多數(shù)實(shí)習(xí)生一進(jìn)入臨床就急于想動(dòng)手處理患者，但是多數(shù)實(shí)習(xí)生膽子大，心不細(xì)，技術(shù)操作失誤多，帶來患者的不信任，造成自信心大受打擊，從而心理壓力過重，甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)行的念頭。

2.4 對(duì)前途的迷茫 據(jù)教育部估算，每年大學(xué)畢業(yè)生未能初次就業(yè)率在30%左右，2001年約34萬人，2002年為37萬人，2003年則是52萬人，2004年為69萬人，2005年為79萬人，2006年達(dá)到90萬人，2007年仍有大約144萬的應(yīng)屆畢業(yè)生未能如期就業(yè)。在本院的實(shí)習(xí)生都是大專生，學(xué)歷相對(duì)較低，在當(dāng)前國內(nèi)緊張的就業(yè)形勢(shì)下，高學(xué)歷是好工作的敲門磚，多數(shù)實(shí)習(xí)生對(duì)于自己學(xué)歷不滿意，擔(dān)心進(jìn)入社會(huì)后無法找到滿意的工作，于是就開始在是就業(yè)還是繼續(xù)深造中無從選擇，對(duì)未來充滿迷茫。

3 對(duì)策

3.1 加強(qiáng)口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn) 口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，實(shí)習(xí)醫(yī)生必須在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立面對(duì)患者，完成溝通并進(jìn)行操作[5]。學(xué)校應(yīng)該結(jié)合口腔專業(yè)特點(diǎn)在實(shí)習(xí)前制定理論操作培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格按照醫(yī)院里嚴(yán)格操作的模式進(jìn)行指導(dǎo)，使實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)前先感受醫(yī)院里正規(guī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳌？浦魅位驇Ы汤蠋熤鲃?dòng)熱情的迎接每位實(shí)習(xí)生，帶著他們盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)院規(guī)章制度，詳細(xì)介紹各項(xiàng)操作注意事項(xiàng)，分別對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生安排帶教老師，帶著每個(gè)人從科室最簡單的開始手把手傳授技巧，讓實(shí)習(xí)生多動(dòng)手，多動(dòng)腦，并安排每個(gè)實(shí)習(xí)生一些簡單的任務(wù)，比如消毒器械、整理材料、灌注石膏模型，定期整理無菌柜、潔牙等，在簡單的工作中逐漸融入，醫(yī)院工作環(huán)境中去，盡快完成學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，端正實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)態(tài)度，調(diào)動(dòng)他們的實(shí)習(xí)積極性，充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，讓他們認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)是從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必要階段[6]，是成為優(yōu)秀醫(yī)師的必要基石，幫助他們盡快進(jìn)入角色，全身心地投入臨床實(shí)習(xí)。

3.2 培養(yǎng)醫(yī)患溝通和人際交流能力 溝通在現(xiàn)實(shí)日常生活中是不可缺少的一種能力，成功的交流可以縮短人與人之間的距離，可以互相學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)?？谇粚?shí)習(xí)生應(yīng)該多認(rèn)真地傾聽老師與患者怎樣溝通，帶教老師可以教導(dǎo)實(shí)習(xí)生與患者溝通的方式及經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)與患者交流不順暢時(shí)，切忌產(chǎn)生情緒，以免造成矛盾，應(yīng)讓老師來解決，事后分析其原因，找出解決問題的方法。帶教老師不能態(tài)度生硬，應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，在每天工作結(jié)束后及時(shí)總結(jié)，互相交流心得，隨時(shí)總結(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，定期小講課，加深理論知識(shí)，做到教學(xué)相長?？谇粚?shí)習(xí)醫(yī)生在平時(shí)也應(yīng)多和帶教老師交流，以一個(gè)學(xué)生的角度善于與老師溝通自己的想法以及實(shí)習(xí)期間遇到的問題。醫(yī)院開展一些集體活動(dòng)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。

3.3 鼓勵(lì)學(xué)生，培養(yǎng)自信心 在工作中帶教老師要經(jīng)常鼓勵(lì)學(xué)生，增強(qiáng)學(xué)生自信，充分調(diào)動(dòng)工作積極性，對(duì)于實(shí)習(xí)生做錯(cuò)的地方，不要盲目地批評(píng)，要耐心地指出缺點(diǎn)，及時(shí)更正；實(shí)習(xí)生也不必產(chǎn)生自卑情緒，爭取將工作做得更好，提高效率。教師傳授基本知識(shí)，基本理論，基本技能和指導(dǎo)，強(qiáng)化整體治療觀念，對(duì)待實(shí)習(xí)生和藹耐心、平易近人，給實(shí)習(xí)醫(yī)生多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓其能盡快更好的融入治療過程中，從成功的病例中逐漸找回自信心。

3.4 加強(qiáng)就業(yè)觀 對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計(jì)，讓口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生知道要實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)要做好哪些準(zhǔn)備。目前面對(duì)激烈就業(yè)競爭，實(shí)際上是能力與素質(zhì)的競爭，學(xué)生要把就業(yè)的主動(dòng)權(quán)掌握在自己的手上。認(rèn)清就業(yè)形勢(shì)，主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握就業(yè)技能，提高擇業(yè)能力，對(duì)自己有正確的認(rèn)識(shí)，合理地確定就業(yè)期望值。在就業(yè)或繼續(xù)深造的交義路口，帶教老師給予一些過來人的合理建議和鼓勵(lì)，理性對(duì)待升學(xué)、考研和就業(yè)，帶教老師多了解每個(gè)實(shí)習(xí)生的思想動(dòng)向，針對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生的不同情況，幫助理性選擇，為以后的就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

3.5 開展一對(duì)一的心理輔導(dǎo)和心理咨詢服務(wù) 針對(duì)個(gè)別口腔實(shí)習(xí)生出現(xiàn)的心理健康問題，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心理學(xué)老師、心理咨詢師會(huì)同帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的專門輔導(dǎo)或干預(yù)，解除影響心理健康的不良因素。

醫(yī)院要重視口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生的心理健康問題，對(duì)口腔實(shí)習(xí)醫(yī)生開展心理健康教育，加強(qiáng)心理衛(wèi)生指導(dǎo)和咨詢，提高心理素質(zhì)，解決各種心理矛盾和心理問題，可以提高實(shí)習(xí)效率，順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才。

[1] 鄭玉梅，郭福林，邸波，等.醫(yī)科大學(xué)生心理狀況調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析[J].中國公共衛(wèi)生，2001，17（11）：1028.

[2] 朱銘頤，朱亞琴.患者對(duì)口腔專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師滿意度和信任度的調(diào)查分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2011，20（4）：433-436.

[3] 李曉剛，趙婧，金鐵雄，等.提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的幾點(diǎn)思考[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（13）：1142-1143.

[4] 何艷，王海寧，曹霞，等.口腔專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師心理分析及帶教對(duì)策[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2009，18（1）：97-99.

[5] 何套芳，王淑艷，唐琳.提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，3（4）：665-666.

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