谷麗梅

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠分析

谷麗梅

目的 探討患者在妊娠時患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)對母親和胎兒的影響。 方法 在對2011年12月～2012年2月來本院住院的SLE合并妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和比較。結(jié)果

紅斑狼瘡；系統(tǒng)性；妊娠；妊娠結(jié)局

系統(tǒng)性紅斑狼瘡在生育年齡女性較多，雖然患者的生育能力一般不受影響，但患者心理負(fù)擔(dān)很重。隨著風(fēng)濕免疫學(xué)和產(chǎn)科醫(yī)療、監(jiān)護(hù)水平的不斷提高和發(fā)展，SLE不再是妊娠的禁忌證。但SLE患者妊娠母嬰并發(fā)癥發(fā)生率仍很高，SLE可影響妊娠結(jié)局，危害母嬰的安全。所以，選擇合適的妊娠時機(jī)，妊娠期合理的監(jiān)護(hù)，爭取更好的妊娠結(jié)局，就成為關(guān)注的重點(diǎn)。本文回顧分析了四平市中心人民醫(yī)院收治的SLE合并妊娠患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者疾病活動根據(jù)SLE疾病活動指數(shù)(SLEDAI)來進(jìn)行評估:如評分≤4分為非活動，評分≥5分為活動。LE活動性表現(xiàn):患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，腎臟受累，血管炎、關(guān)節(jié)炎、肌炎、發(fā)熱、皮膚勃膜表現(xiàn)、胸膜炎、心包炎、低補(bǔ)體血癥，抗雙鏈DNAl(dsDNA)抗體滴度增高，血三系減少，紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快等;由此診斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病活動性評估:本院所有SLE患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 資料來源 分析并回顧在2002年12月～2012年2月期間，來本院治療的SLE患者在合并妊娠的50例患者的56次妊娠。其中包括患者一般情況、妊娠前及妊娠期間的癥狀、生命體征、妊娠前及妊娠期間用藥史、妊娠結(jié)局、產(chǎn)科結(jié)局等。主要是實(shí)驗(yàn)室檢查，它包括血常規(guī)、尿蛋白定量(24 h)、抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗心磷脂抗體(ACL)、補(bǔ)體(包括C3、C4)等。

1.3 分組 醫(yī)生根據(jù)妊娠時機(jī)將所有患者的妊娠分為2組：①非選擇性妊娠組，是指患者不符合標(biāo)準(zhǔn)的均屬納這一組。②選擇性妊娠組，患者妊娠時處于SLE非活動期，糖皮質(zhì)激素小劑量維持(等劑量潑尼松賓10 mg/d)，停用細(xì)胞毒藥物6個月以上，無心臟、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器損害，并伴有狼瘡腎炎者，腎臟疾病處于非活動期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者的分類資料以例數(shù)及百分比表示。兩組間率的比較均采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 其中16例患者均在孕期的不同時間出現(xiàn)不同形式和不同程度的狼瘡活動征象，根據(jù)病情每天加大潑尼松用量至50～60 ml。①非選擇性妊娠組10例患者，其中7例有SLE活動，均出現(xiàn)多種狼瘡并發(fā)癥，其中1例27周出現(xiàn)漿膜炎(大量胸腔積液、心包積液)、狼瘡腎炎、血小板減少、心功能不全、FGR確診SLE而引產(chǎn);第1例患者在33周出現(xiàn)面部紅斑、肺炎、狼瘡腎炎、心包積液、低蛋白血癥、擴(kuò)張性心肌病、溶血性貧血、心功能不全，最后確診SLE，行剖宮產(chǎn)終止妊娠；第2例產(chǎn)后因胎盤殘留行清宮術(shù)，產(chǎn)后22 d因陰道大出血、失血性休克轉(zhuǎn)人本院，檢查發(fā)現(xiàn)血小板進(jìn)行性減少后確診為SLE；第3例有SLE史5年，不正規(guī)治療，孕早期自行停藥，孕11周后出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少后引產(chǎn)；第4例因活動期治療中意外受孕于18周引產(chǎn)；第5例SLE 2年，病情穩(wěn)定，孕早期自行停藥，沒有出現(xiàn)狼瘡活動，于孕37周因部分性前置胎盤行剖宮產(chǎn)終止妊娠。②選擇性妊娠組中有6例，穩(wěn)定在SLE緩解狀態(tài)而繼續(xù)妊娠，通過定期的風(fēng)跳病學(xué)和產(chǎn)科檢查，分娩孕周平均為38周；其中1例13周出現(xiàn)胎死宮內(nèi)而引產(chǎn)；第2例出現(xiàn)狼瘡活動，第3例出現(xiàn)面部紅斑,第4例出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)痛；第5例12周狼瘡腎炎復(fù)發(fā)；第6例27周出現(xiàn)狼瘡腎炎、少量心包積液、溶血性貧血，所有患者均在加大潑尼松用量及加用經(jīng)氯唆后緩解。

2.2 醫(yī)院有28例圍產(chǎn)兒患者共分娩活嬰24例，其中選擇性妊娠組新生兒21例，其中早產(chǎn)兒(平均孕36周)8例，其中新生兒肺炎并FGR3例。在非選擇性妊娠組新生兒3例，其中早產(chǎn)兒I例(孕33周)。兩組均無早產(chǎn)兒死亡及新生兒狼瘡現(xiàn)象。

3 討論

通常孕齡期的婦女為SLE的高發(fā)人群。對此，在SLE妊娠患者中為罕見的問題，隨著科學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療的診治水平逐漸升高, 雖然，在治療SLE癥狀時有明顯的效果，但是，SLE患者妊娠在治療的過程中仍然存在著相對較高的風(fēng)險。SLE妊娠患者在生育過程中，存在有早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎和誘發(fā)母體病情惡化癥狀等危險現(xiàn)象的出現(xiàn)。

專家在近幾年以來，經(jīng)過研究得到證實(shí)，出現(xiàn)妊娠期狼瘡活動可能性相對增加，約有35%～70%的患者在妊娠后，出現(xiàn)了不同程度的SLE活動癥狀。患者在妊娠期間，SLE病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)或惡化的原因和孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的雌激素、泌乳素水平發(fā)生變化，從而導(dǎo)致的自身功能紊亂有著直接的關(guān)系，但在大多數(shù)長期經(jīng)過治療得到緩解的患者，在妊娠期和產(chǎn)后狼瘡活動中并不會出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀[1]。

患者在SLE妊娠期內(nèi)的疾病活動，主要以腎臟和血液系統(tǒng)受累癥狀是最為常見的現(xiàn)象,經(jīng)過專家的研究發(fā)現(xiàn)，在懷孕前1年內(nèi)有SLE活動的患者，在懷孕后有53.6%患者的會出現(xiàn)狼瘡腎炎活動不斷加重現(xiàn)象出現(xiàn)，而在新發(fā)的SLE患者則出現(xiàn)狼瘡腎炎的比例相對更高。對此, SLE患者在妊娠前主要是對病情進(jìn)行合理的控制，并且選擇科學(xué)合理的妊娠時期，這樣能夠降低SLE疾病的活動幾率以及活動程度。

[1] 郭柯，石勇芳,郭小帆.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠患者的護(hù)理體會.醫(yī)藥信息,2013,26(4):396 -397.

Analysis of pregnancy complicated with systemic lupus erythematosus

GULi-mei.

SipingPeople’sHospital,Siping136000,China

Objective To investigate the effect of systemic lupus erythematosus(SLE) on the mother and fetus for patients in pregnancy.Methods Retrospectively analyzed and compared patients with SLE combined pregnancy in our hospital between December 2011 and February 2012.Results In 50 cases of SLE patients with 56 pregnancies. The doctor according to the selective pregnancy and non selective pregnancy were divided into two groups, 29 cases of selective pregnancy group, live births in 24 cases, 3 cases of premature birth, low birth weight infants 2 cases, 6 cases of gestational disease activity; group 21 cases of non selective pregnancy, live births in 12 cases, 6 cases of premature delivery, low birth weight children in 2 cases, 11 cases of pregnancy disease activity. Selective pregnancy group was significantly higher than that of non selective pregnancy and live birth rate, premature delivery rate was significantly lower than that of non selective pregnancy, pregnancy disease activity was significantly less than the non selective pregnancy group.Conclusion Because SLE patients can choose the appropriate timing of pregnancy, and to strengthen the monitoring of rheumatology and obstetric during pregnancy, which can not only improve the live birth rate, also greatly reduced the activity of disease and preterm birth rate during pregnancy.

Lupus erythematosus；Systemic；Pregnancy；Pregnancy outcome

136000四平市中心人民醫(yī)院

在50例SLE患者中共妊娠56次。醫(yī)生按照選擇性妊娠與非選擇性妊娠分為兩組，選擇性妊娠組29例，活產(chǎn)24例，早產(chǎn)3例，低出生體質(zhì)量兒2例，妊娠期疾病出現(xiàn)活動6例；非選擇性妊娠組21例，活產(chǎn)12例，早產(chǎn)6例，低出生體質(zhì)量兒2例，妊娠期疾病出現(xiàn)活動11例。選擇性妊娠組活產(chǎn)率明顯高于非選擇性妊娠組，早產(chǎn)率明顯低于非選擇性妊娠組，妊娠期間疾病活動明顯少于非選擇性妊娠組。結(jié)論 由于SLE患者選擇適當(dāng)?shù)娜焉飼r機(jī)，并在妊娠期間加強(qiáng)風(fēng)濕免疫科及產(chǎn)科的監(jiān)護(hù)，這不僅可以提高活產(chǎn)率，也大大降低妊娠期間病情活動和早產(chǎn)率。