趙啟君 尉希鳳

吸入性糖皮質(zhì)激素與血糖的臨床研究

趙啟君 尉希鳳

目的 探討吸入性糖皮質(zhì)激素與血糖的臨床研究。方法 本次共選擇90例哮喘合并糖尿病患者，均為本院2012年5月～2013年5月收治，隨機分組就單純糖皮質(zhì)激素吸入(A組)、糖皮質(zhì)激素口服或靜脈應(yīng)用(B組)、糖皮制激素口服或靜脈應(yīng)用+β激動劑(C組)預(yù)后進行比較?；仡櫯R床資料。結(jié)果 90例患者中，并發(fā)多臟器功能衰竭，哮喘癥狀不緩解而死亡3例，需聯(lián)用抗膽堿、茶堿類等藥物4例，其它均緩解。治療后A組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖水平明顯低于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用吸入性糖皮質(zhì)激素小劑量應(yīng)用，為血糖和哮喘的控制提供了條件，可緩解癥狀，改善預(yù)后。

吸入性糖皮質(zhì)激素；血糖；臨床研究

近年來，社會危險因素增多，顯著增加了糖尿病并發(fā)比例，針對哮喘合并糖尿病的患者，在用藥上存在一定刺激性。吸入糖皮質(zhì)激素為首選治療哮喘的方案，可減少病情急性加重頻率，控制慢性炎癥，減少癥狀及氣道高反應(yīng)[1]。但在哮喘合并糖尿病患者中應(yīng)用，易增高血糖水平，誘發(fā)繼發(fā)性糖尿病，分析吸入性糖皮質(zhì)激素與血糖的相關(guān)性，對治療方案的制定有非常重要的意義，本文就相關(guān)內(nèi)容回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇90例哮喘合并糖尿病患者，男62例，女28例，年齡52～75歲，平均(58.2±4.1)歲，哮喘及糖尿病均與《內(nèi)科學(xué)》(第七版)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。療前餐后2 h血糖(18.5±4.7)mmol/L，空腹血糖(14.6±3.6)mmol/L，患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，排除其它系統(tǒng)疾病患者，采用數(shù)字表抽取法按A、B、C三組劃分，組間一般資料具可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組選取病例取糖皮質(zhì)激素單純吸入治療，B組取糖皮質(zhì)激素口服或靜脈應(yīng)用，C組取糖皮質(zhì)激素口服或靜脈應(yīng)用并聯(lián)合β激動劑治療，糾正酸堿平衡紊亂，保持呼吸道通暢，常規(guī)抗感染，祛痰，吸氧，并對HbA1c水平及血糖進行監(jiān)測。吸入皮質(zhì)類固醇包括莫米松、倍氯米松、氟替卡松、布地奈德，<1000 μg/d為激素使用小劑量。糖尿病藥物為阿卡波糖、羅格列酮、甲苯磺丁脲，二甲雙胍等。

2 結(jié)果

90例患者中，并發(fā)多臟器功能衰竭，哮喘癥狀不緩解而死亡3例，需聯(lián)用抗膽堿、茶堿類等藥物4例，其它均緩解。治療后A組糖化血紅蛋白(5.7±2.5)%、餐后2 h血糖(13.5±4.2)mmo/L、空腹血糖水平(11.3±3.6)mmo/L，明顯低于B組糖化血紅蛋白(6.4±3.1)%、餐后2 h血糖(14.6±3.6)mmo/L、空腹血糖水平(12.4±2.3)mmo/L和C組糖化血紅蛋白(8.1±3.7)%、餐后2 h血糖(16.8±4.3)mmo/L、空腹血糖水平(13.4±3.1)mmo/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

有研究顯示，相較糖尿病合并支氣管哮喘者，支氣管哮喘合并糖尿病是其10倍。針對低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，是否對哮喘合并糖尿病患者的血糖水平增高，而不利于血糖控制，是臨床研究的重點[2]。哮喘為肺部過敏性疾病，誘發(fā)因素包含一種或多種，多與食物、精神、氣候、感染等相關(guān)。機體感染病毒后可直接損傷呼吸道上皮，在一定程度上增加呼吸道反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為哮喘，故患者需正確認(rèn)識自身疾病，配合醫(yī)生診治，有糖尿病合并時，需規(guī)范診治，以改善預(yù)后。

皮質(zhì)類固醇大劑量口服的患者，易增加血糖水平，糖皮質(zhì)激素吸入性應(yīng)用，即使為較高劑量，仍低于靜脈或口服用藥對機體造成的影響。就藥代學(xué)分析，糖皮質(zhì)激素口服有較低生物利用度，糖皮質(zhì)激素吸入性應(yīng)用，有較高的肺生物利用度，而β激動劑也對血糖有直接或間接影響。本次設(shè)三組，就糖皮質(zhì)激素吸入、口服或靜脈應(yīng)用及聯(lián)合β激動劑的應(yīng)用情況進行比較，結(jié)果示單純吸入組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白值均低于其它兩組。提示糖皮質(zhì)激素低劑量吸入性應(yīng)用，對糖尿病患者血糖控制未造成明顯影響，具有一定安全性。且也有研究示大劑量吸入糖皮質(zhì)激素，可增強全身吸收皮質(zhì)激素，引發(fā)腎上腺抑制，誘導(dǎo)白內(nèi)障、青光眼形成。綜上，采用吸入性糖皮質(zhì)激素小劑量應(yīng)用，為血糖和哮喘的控制提供了條件，可緩解癥狀，改善預(yù)后。

[1] 劉靜.33例支氣管哮喘與糖尿病并存的臨床分析.臨床肺科雜志,2005,10(3):373-377.

[2] 張江平,陶紅梅.護理干預(yù)對支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性的效果研究.全科護理,2011,9(20):1801-1802.

250031中國重型汽車集團有限公司醫(yī)院(趙啟君);中共山東省委黨校衛(wèi)生科(尉希鳳)