杜鐵流

支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變臨床分析

杜鐵流

目的 分析支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變的臨床治療效果。方法 選取本院于2012年4月～2013年3月收治的30例喉部病變患者，給予患者支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 所選取的30例患者均一次性接受手術治療，對患者進行為期5個月隨訪觀察，未見患者出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥，且無復發(fā)出現(xiàn)。結論 采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變，可有效擴大手術術野，徹底切除病變，保證鼻腔功能的正常，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

支撐喉鏡；鼻內(nèi)窺鏡；喉部病變

喉部發(fā)生病變，因其發(fā)病位置的特殊性，一般較難實施手術治療，隨著當前微創(chuàng)手術的進步發(fā)展，逐漸將其應用于治療喉部疾病，減少對患者后不造成的創(chuàng)傷。為研究有效治療喉部病變的手術方法，作者選取河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院于2012年4月～2013年3月收治的30例喉部病變患者，療效顯著，現(xiàn)將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年4月～2013年3月收治的30例喉部病變患者，男19例，女11例，聲帶瘤1例，喉乳頭狀瘤5例，會厭囊腫3例，聲帶囊腫5例，聲帶全息肉樣變性13例，巨大喉息肉3例。均于全麻狀態(tài)下給予患者手術治療，除其中2例喉乳頭狀瘤行第二次手術外，其余患者一次性治愈，所選取的患者均獲得成功治療。

1.2 手術方法

1.2.1 手術適應證 適用于原位瘤、喉內(nèi)瘤前病變、聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤、喉內(nèi)息肉以及局限于喉內(nèi)的一個解剖區(qū)域的較小瘤癌。

1.2.2 術前準備 給予患者全麻，做好常規(guī)術前準備，實驗室進行常規(guī)檢查，術前30 min于患者肌內(nèi)注入0.5 mg阿托品治療，術晨禁食禁水。

1.2.3 麻醉方法 給予患者實施鼻氣管全麻(實施麻醉插管選擇6.5～7.5 mm直徑管)。

1.2.4 手術操作 取仰臥體位，墊肩，頭向后垂。將支撐喉鏡置入其中，顯露出喉腔，將鼻內(nèi)窺鏡置入到支撐喉鏡光源管內(nèi)，并將顯示器與冷光源接通，可見顯示器的光屏可將整個喉鏡完全呈現(xiàn)，根據(jù)患者的具體病情，并選擇適用的喉部顯微手術器械實施手術治療。①對于喉內(nèi)乳頭狀瘤可先采用喉息肉鉗摘除之后，使用微波或激光對基底進行灼烙，其深度應略深于息肉根蒂。治療聲帶瘤患者時，需將一側聲帶切除，于聲帶后端橫斷聲帶、向前采用手術剪刀將全段聲帶切除，實施微波止血，若不能將一側聲帶完全切除，則應保證切除范圍安全。②若患者為會厭囊腫則只需將囊腫表面黏膜提起，使用顯微手術剪對囊壁實施穿刺，將基底囊壁保留完整；③對于聲帶囊腫患者，則可沿聲帶緣刺使用喉顯微鐮狀刀將黏膜刺開，采用剝離針將囊中分離后，摘除囊腫，撫平聲帶緣。④若患者為全段聲帶息肉樣變性則在聲突前緣使用喉手術剪將聲帶黏膜剪開，之后使用顯微鏡手術鉗將此端提起，實施顯微手術治療，沿聲帶息肉使用顯微手術剪向前將變性部分剪除，將聲帶緣撫平，若聲帶上平面黏膜下仍有水腫變性組織，可采用顯微剝離針，將表面黏膜分開，并將黏膜下變形水組織攪碎，之后將黏膜撫平。⑤帶蒂喉息肉可直接使用喉顯微息肉鉗摘除基部根蒂，在實施顯微手術前，先對基底進行吸附，并使用微波或激光灼烙，但不能傷及深部聲帶肌。

1.3 術后處理 術后給予患者半流質(zhì)食物，禁食3～7 d給予患者實施霧化吸入治療，并對患者是否出現(xiàn)喉梗阻、喉水腫情況進行密切觀察，若患者病情嚴重，應做好氣管切開準備。

2 結果

所選取的30例患者均一次性接受手術治療，對患者進行為期5個月隨訪觀察，未見患者出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥，且無復發(fā)出現(xiàn)。30例患者中，26例聲音嘶啞，22例發(fā)聲基本恢復正常，3例明顯好轉(zhuǎn)，1例略有改善，患者均無復發(fā)，會厭囊腫3例均未復發(fā)。

3 討論

喉部病變主要為聲帶病變，主要表現(xiàn)為聲帶嘶啞，患者病變主要表現(xiàn)為聲帶小結和聲帶息肉，各年齡段均可能發(fā)病[1]。因其術野范圍狹窄，較難進行有效的手術治療，隨著當前微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，臨床主要采用纖維喉鏡下喉部微創(chuàng)手術對患者實施治療，因其微創(chuàng)，治療效果顯著，術后患者喉部功能恢復良好，有利于改善患者喉部病變，已成為當前臨床治療喉部病變的有效方法[2]。但關于支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡相關方面的研究較少。本組所選取的30例患者，給予患者實施支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡。該手術的優(yōu)勢在于可通過電視顯示裝置清晰呈現(xiàn)喉部圖像，其清晰率略次于顯微鏡，但手術治療效果顯著。術者以及助手借助電視屏幕操作，且在支撐喉鏡管口前無顯微鏡，方便手術器械的進出操作。

根據(jù)手術適應證，確定嚴格標準，尤其是一些教師、聲樂演員，采用該手術治療后，患者發(fā)音可有效改善。對于出現(xiàn)聲帶息肉變性，同時可采用此方法，術后治療效果以及發(fā)音質(zhì)量均顯著優(yōu)于一般的手術治療方法。采用該方法，可有效根治喉內(nèi)瘤、喉乳頭狀瘤病變，或局限于某一區(qū)域的惡性腫瘤，減少對患者造成的創(chuàng)傷[3]。

本次研究中，30例患者均一次性接受手術治療，未見患者出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥，且無復發(fā)出現(xiàn)。30例患者中，26例聲音嘶啞，22例發(fā)聲基本恢復正常，3例明顯好轉(zhuǎn)，1例略有改善，患者均無復發(fā)，會厭囊腫3例均未復發(fā)。由此可見，采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療效果顯著，可有效改善患者喉部病變，改善患者發(fā)聲情況，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。同時術者應該注意，在手術實施過程中，應盡量做到熟練操作，不能損傷正常的組織結構以及解剖結構，尤其應重視治療惡性腫物癌前病變，認真執(zhí)行操作，避免傷及到周圍組織。應保證通氣量的前提下，實施麻醉插管選擇，盡可能選擇細的麻醉插管，保證術區(qū)視野的充分。

[1] 卞紅霞.顯微支撐喉鏡下二氧化碳激光治療喉部病變的圍手術配合.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,78(17):984-985.

[2] 黃杰.纖維喉鏡在喉部病變診斷和治療中的應用.東南國防醫(yī)藥,2011,94(3):872-873.

[3] 高永紅.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變療效分析.河北醫(yī)藥,2010,3(4):471-472.

456300河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院耳鼻喉科